腹膜透析病人健康教育讲座课件

腹膜透析病人

健康教育讲座吃出健康

腹膜透析病人

健康教育讲座吃出健康1分解代谢增加能量摄入不足蛋白丢失或合成不足疾病治疗中医源性因素残余肾功能减退原发病本身因素厌食内分泌失调酸中毒蛋白质及能量代谢紊乱炎症尿毒症原因腹透患者营养不良/消瘦的原因腹膜透析相关因素透析不充分生物不相容性食欲抑制腹膜炎小分子溶质清除不足蛋白质、AA、维生素丢失分解代谢增加原发病本身因素厌食尿毒症原因腹透患者营养不良/2出现胃肠道反应可能的原因早期腹透液灌入不适应逐步适应透析不充分增加透析剂量电解质紊乱纠正电介质紊乱腹膜炎治疗腹膜炎胃肠道本身病变等胃肠专科治疗出现胃肠道反应可能的原因早期腹透液灌入不适应3酸中毒、贫血的纠正维生素的补充其他饮食、药物及抗炎治疗充足的蛋白质及能量摄入腹腔内营养充分的透析治疗腹膜透析营养不良/消瘦的一体化治疗酸中毒、贫血的纠正其他饮食、药物及抗炎治疗充足的蛋白质及能量4人体所需要的营养物质碳水化合物脂肪蛋白质维生素无机盐基础知识人体所需要的营养物质碳水化合物基础知识5腹透病人如何科学饮食？腹透病人如何科学饮食？6科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄7维持热量的平衡

糖与脂肪的利与弊糖：最主要的热量来源，占总热能的55－65％；脂肪占20－25％热量不足：机体蛋白质分解，含氮废物增加→肾脏负担加重蛋白质营养不良→消瘦、浮肿、易感染、死亡摄入过多甜食和脂肪：肥胖、高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化，并影响腹透超滤效果维持热量的平衡

糖与脂肪的利与弊糖：最主要的热量来源，占总热8腹透液中含有葡萄糖，这会增加你身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使你体重增加4.25%腹透液中含有葡萄糖，这会增加使用太多4.25%透析液会使你49

透析液中含有糖份，可提供热量1.5％2000ml可吸收80千卡2.5％2000ml可吸收140千卡4.25％2000ml可吸收240千卡腹膜透析病人健康教育讲座课件10避免吃太多的碳水化合物和高脂食物，

以免体重增加碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头)避免吃太多的碳水化合物和高脂食物，

以免体重增加碳水化合物：11成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量12你需要的热量是?计算你的标准体重身高－105＝？公斤你的实际体重是？你是消瘦、正常、肥胖？（标准体重的+10%以内为理想体型，≥20%视为肥胖，≤20%视为消瘦）你的劳动强度？你所需的热量＝体重×？DOQI推荐：DEI热量kcal/体重kg/天

≥35kcal/kg/d(30kcal/kg/d,60岁以上)你需要的热量是?计算你的标准体重身高－105＝？公斤13如何控制肥胖？适当减少摄入并保持适量运动糖尿病病人需严格控制含糖量高的食物如：点心、糖、冰激凌、含糖饮料、米、面等，必要时监测血糖如何控制肥胖？适当减少摄入并保持适量运动14科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄15由于你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质也随着透析液的排出而丢失了由于你的肾脏无法再运作了，但是，许多蛋白质也随着16优质蛋白质？

包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）

基础知识优质蛋白质？包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白17你需要摄入优质高蛋白的食物，

以补充腹膜透析时所流失的蛋白质蛋白质丢失5—15g/d，反复腹膜炎：蛋白丢失增加50-100%（平均15-19g/d以上）PET示高转运的CAPD患者蛋白质丢失比低转运者更严重。你需要摄入优质高蛋白的食物，

以补充腹膜透析时所流失的蛋白质18吃多少蛋白质合适DOQI推荐：DPI蛋白质g/体重kg/天≥1.2g/kg/d我们推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8~1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下50％优质蛋白（奶制品、蛋类、肉类）原有营养不良者可能需要更大量蛋白质和能量

吃多少蛋白质合适DOQI推荐：DPI蛋白质g/体重kg/天19如何获得足够量的蛋白质？每天吃适量优质高蛋白的食物提高蛋白质摄入的方法：在透析液引流时进餐，以减少饱胀感觉在进餐结束时才摄入液体，以免过饱影响摄食少量多餐，特别是在刚开始腹透治疗时，以后再慢慢增加每次的进食量首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物在感染和腹膜炎时，应比平时吃更多的蛋白质推荐可同时补充α－酮酸制剂0.075-0.12g/kg/d如何获得足够量的蛋白质？每天吃适量优质高蛋白的食物20科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄21为什么要多吃富含纤维的食物？膳食纤维的作用:润肠通便增加肠道有益菌群降低血清胆固醇有助于降低餐后血糖为什么要多吃富含纤维的食物？膳食纤维的作用:22吃多少比较合适？美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为应以天然食物提供，而不是纯纤维素。中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。吃多少比较合适？美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为应23哪些食物富含纤维素?富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类以及全谷物粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、萝卜、黄瓜、笋、丕兰水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏。其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、浓糖水等。饮食推荐哪些食物富含纤维素?富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类以及24科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄25为什么要少吃高磷食物？磷的正常值：0.81-1.62mmol/L磷构成骨骼、牙齿和细胞，亦参与能量代谢及储存肾衰竭时，体内磷积聚，高磷会减少钙的吸收及维生素D的制造导致骨骼疾病；腹透对磷的清除比血透好，但高磷也很常见长期高磷影响骨骼和心脏为什么要少吃高磷食物？磷的正常值：0.81-1.62mmol26你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，并服用磷的结合剂你体内的磷过高时，会使你的骨头你必须限制磷的摄取，并服用磷的27如何降低人体内的磷？适当限制如下食物：牛奶、奶制品动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑各种新鲜豆类和干豆坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁等干菜类如腐竹、木耳、银耳、各种菇类、茶叶完整的谷类，包括燕麦和黑麦如何降低人体内的磷？适当限制如下食物：28

如何降低人体内的磷？蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每克蛋白质约含15mg的磷所以，医生会建议你服用磷结合剂如何降低人体内的磷？蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每29科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄30腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子太多的钠离子储存在31腹透病人为何要限钠？钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡，有助于传递神经讯息等；正常值135－145mmol/L肾衰竭时，不能有效清除钠，高钠引起高血压、水肿，甚至心衰、呼吸困难；新鲜腹透液含钠浓度较高，透析清除钠有限；饮食中高钠→口渴↑→摄入水份↑→体重、血压↑心脏负担↑→心衰、肺水肿腹透病人为何要限钠？钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡，有32每天能吃多少钠？每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量有关无尿的病人每天允许的盐摄入量为2－3g（相当于平时饮食中盐摄入量的1/2－1/3）每天能吃多少钠？每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量有关33无盐饮食的定义

全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加碱的食物。无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品每天摄入钠2000mg，相当于6g盐因此，让病人每天用盐2－3g注：低钠盐为高钾盐无盐饮食的定义

全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹调34如何做到低盐饮食？饮食要清淡，少用高钠调味品如：食盐、酱油、味精、蚝油及各种酱料，少食腌制品、熟食品、罐装食品。多用低钠调味品：醋、糖、酒、胡椒粉、五香粉、花椒、葱、姜、蒜等。与家人分餐如何做到低盐饮食？饮食要清淡，少用高钠调味品如：食盐、酱油、35科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄36什么是水?这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤也是水什么是水?这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入37食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水38每天能喝多少？量出为入摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入的液体外饮食中水约1000ml）每天能喝多少？量出为入39多喝会怎么样？入多出少→液体超负荷→高血压、心衰高浓度腹透液使用→腹膜功能改变→超滤衰竭水盐摄入要不断调整：因为残肾功能会下降多喝会怎么样？入多出少→液体超负荷→高血压、心衰40如何减轻口渴感？水杯有刻度，有计划饮水不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、酱油咸菜、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化嚼木糖醇口香糖如何减轻口渴感？水杯有刻度，有计划饮水41科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄42钾是什么？钾的生理功能：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常的心跳规律。正常值：3.5－5.3mmol/L高钾：肌肉瘫痪、心跳减慢，甚至停跳低钾：乏力、四肢发沉、腹胀等钾是什么？钾的生理功能：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常43关于钾的摄入量美国营养师协会建议腹透病人饮食钾3~4g/d,或8~17mg/kg/d,

这是基于DPI1.2~1.3g.kg-1.d-1KT/V在2.0以上我们认为钾的推荐要因人而异，以病人透析、饮食、生化持续监测为依据提倡透析充分的腹膜透析病人正常钾饮食，由于各种原因透析剂量不足者仍应低钾饮食增加饮食钾和蛋白质摄入时不能有过多磷的摄入如果食欲下降、进食过少，会导致低钾发生，需要及时检查电介质，根据情况补钾关于钾的摄入量美国营养师协会建议腹透病人饮食钾3~4g/d,44富含钾的食物磷低钾高饮食:

菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食:

大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。富含钾的食物磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁45减少钾的摄入方法少吃含钾高的食物蔬菜过水后清炒或油拌，少食菜汤和生菜避免饮用咖啡、茶、鸡精、运动饮料等吃白开水和矿泉水最好不吃以钾代替钠的盐、健康美味盐、无盐酱油等不喝浓缩的汤及肉汁减少钾的摄入方法少吃含钾高的食物46科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄47补充足够的维生素CAPD患者常出现水溶性维生素缺乏与患者摄入不足、尿毒症改变、透析液丢失有关叶酸、VitB6、B12与防止贫血及动脉粥样硬化有关，需常规补充脂溶性维生素VitA、VitD、VitE、VitK无需常规补充在CAPD病人及肾衰病人，VitA易在体内积聚，过量有害补充足够的维生素CAPD患者常出现水溶性维生素缺乏48

微量元素的补充微量元素代谢在CRF病人中变化较大血水平过高：肾脏清除受损或透析液污染；血水平过低：摄入不足、从透析液中丢失锌缺乏：锌缺乏可致厌食、味觉减退、高催乳素血症和阳痿，补充锌后这些症状减轻，CAPD患者是否需要常规补充锌尚存争议，对味觉减退、厌食与肌无力者，可适当补充

微量元素的补充微量元素代谢在CRF病人中49腹透期间每日膳食结构简介粮食类：200－250克蔬菜瓜果类：瓜果中低钾、低磷的食物300－400克牛奶或酸奶一瓶（200－250ml）蛋一只（50克）鱼、肉：100－150克黄豆或豆制品：黄豆40克（相当于豆腐100克），高血磷者少食调味品：油25克、盐3克、糖<25克（糖尿病用甜味剂）腹透期间每日膳食结构简介粮食类：200－250克50如何制定食谱标准体重kg=身高cm-105体重身高指数(BMI):实际体重kg/（身高m）2判断肥胖>25、正常18.5-25、消瘦<18.5或者：实际体重是标准体重的+10%以内为理想体型，超过20%视为肥胖，低于20%视为消瘦。体力活动：卧床、轻、中、重考虑透析液中被吸收的葡萄糖(24h入腹葡萄糖×0.6∼0.8×4Kcal)按推荐DPI和DEI分别计算出蛋白质和总热量根据蛋白质、脂肪、碳水化合物占热比确定具体量。食物成分表中找出相应的食物。如何制定食谱标准体重kg=身高cm-10551食品交换份法组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪食品交换份法组别类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水52食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白53糖尿病腹透病人饮食指导按腹膜透析病人饮食控制总热量，根据体力消耗一般30~35kcal/kg/d放宽对主食的限制。固定饮食量、时间，吃饱的基础上调整胰岛素蛋白质已足量、热量不足时补充土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等或麦淀粉和橄榄油多吃蔬菜、适量水果。保证矿物质、维生素、可溶性膳食纤维摄入一般：注射胰岛素-透析-进餐糖尿病腹透病人饮食指导按腹膜透析病人饮食54如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果热量计入每日总热能内，并减去相应碳水化合物量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高应适量水果中水含量约90%,尿少的透析病人一定要限制200g/d以下。如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质55

饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻小窍门：多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜、魔芋少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，56应用无糖食品或甜味剂食品甜味剂无热量型(非营养型）：阿斯巴甜（糖）、糖精有热量型（营养型）：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等。注意事项：无糖并不代表无热能吃得安全

应用无糖食品或甜味剂食品57低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖。5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低。纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品。积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效。低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，58控制血糖的目标值空腹血糖在80－140mg/dl餐后血糖在150-200mg/dlHbAlc<9控制血糖的目标值空腹血糖在80－140mg/dl59如何记录饮食日记连续记录3天的饮食，其中包括至少1天周末，1天平常日，记录摄入的每一种食物和进餐经过。记录早、中、晚餐及加餐所摄入的食物名称和量，加餐注明时间。食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升（ml），固体食物的单位是克（g），半固体食物分别按液体（ml）和固体（g）计量。如果食物由多种原料组成，请分别写明主要配料含量。不清楚配料含量时，只需写出食物总量和配料名称。总摄入油量，也要尽可能地估计并记录。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。如何记录饮食日记连续记录3天的饮食，其中包括至少1天周末，160如何具体掌握食物的数量最好备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。饮食教育如何具体掌握食物的数量最好备1个小型食品称：称量食物饮食教育61复习：如何才能吃出健康1、蛋白质2、磷及其结合剂3、钾4、钠5、碳水化合物复习：如何才能吃出健康1、蛋白质62腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钾钠你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积腹膜透析无法将磷你可能要少吃含有这些物质的食物63记住，这些是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物记住，这些是现在做腹膜透析的你1、优质高蛋白食物2、高纤维食64记住，这些是现在做腹膜透析的你应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钾食物3、高钠食物4、碳水化合物(甜食)5、水份记住，这些是现在做腹膜透析的你1、高磷食物65谢谢！谢谢！66

腹膜透析病人

健康教育讲座吃出健康

腹膜透析病人

健康教育讲座吃出健康67分解代谢增加能量摄入不足蛋白丢失或合成不足疾病治疗中医源性因素残余肾功能减退原发病本身因素厌食内分泌失调酸中毒蛋白质及能量代谢紊乱炎症尿毒症原因腹透患者营养不良/消瘦的原因腹膜透析相关因素透析不充分生物不相容性食欲抑制腹膜炎小分子溶质清除不足蛋白质、AA、维生素丢失分解代谢增加原发病本身因素厌食尿毒症原因腹透患者营养不良/68出现胃肠道反应可能的原因早期腹透液灌入不适应逐步适应透析不充分增加透析剂量电解质紊乱纠正电介质紊乱腹膜炎治疗腹膜炎胃肠道本身病变等胃肠专科治疗出现胃肠道反应可能的原因早期腹透液灌入不适应69酸中毒、贫血的纠正维生素的补充其他饮食、药物及抗炎治疗充足的蛋白质及能量摄入腹腔内营养充分的透析治疗腹膜透析营养不良/消瘦的一体化治疗酸中毒、贫血的纠正其他饮食、药物及抗炎治疗充足的蛋白质及能量70人体所需要的营养物质碳水化合物脂肪蛋白质维生素无机盐基础知识人体所需要的营养物质碳水化合物基础知识71腹透病人如何科学饮食？腹透病人如何科学饮食？72科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄73维持热量的平衡

糖与脂肪的利与弊糖：最主要的热量来源，占总热能的55－65％；脂肪占20－25％热量不足：机体蛋白质分解，含氮废物增加→肾脏负担加重蛋白质营养不良→消瘦、浮肿、易感染、死亡摄入过多甜食和脂肪：肥胖、高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化，并影响腹透超滤效果维持热量的平衡

糖与脂肪的利与弊糖：最主要的热量来源，占总热74腹透液中含有葡萄糖，这会增加你身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使你体重增加4.25%腹透液中含有葡萄糖，这会增加使用太多4.25%透析液会使你475

透析液中含有糖份，可提供热量1.5％2000ml可吸收80千卡2.5％2000ml可吸收140千卡4.25％2000ml可吸收240千卡腹膜透析病人健康教育讲座课件76避免吃太多的碳水化合物和高脂食物，

以免体重增加碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头)避免吃太多的碳水化合物和高脂食物，

以免体重增加碳水化合物：77成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量78你需要的热量是?计算你的标准体重身高－105＝？公斤你的实际体重是？你是消瘦、正常、肥胖？（标准体重的+10%以内为理想体型，≥20%视为肥胖，≤20%视为消瘦）你的劳动强度？你所需的热量＝体重×？DOQI推荐：DEI热量kcal/体重kg/天

≥35kcal/kg/d(30kcal/kg/d,60岁以上)你需要的热量是?计算你的标准体重身高－105＝？公斤79如何控制肥胖？适当减少摄入并保持适量运动糖尿病病人需严格控制含糖量高的食物如：点心、糖、冰激凌、含糖饮料、米、面等，必要时监测血糖如何控制肥胖？适当减少摄入并保持适量运动80科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄81由于你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质也随着透析液的排出而丢失了由于你的肾脏无法再运作了，但是，许多蛋白质也随着82优质蛋白质？

包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）

基础知识优质蛋白质？包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白83你需要摄入优质高蛋白的食物，

以补充腹膜透析时所流失的蛋白质蛋白质丢失5—15g/d，反复腹膜炎：蛋白丢失增加50-100%（平均15-19g/d以上）PET示高转运的CAPD患者蛋白质丢失比低转运者更严重。你需要摄入优质高蛋白的食物，

以补充腹膜透析时所流失的蛋白质84吃多少蛋白质合适DOQI推荐：DPI蛋白质g/体重kg/天≥1.2g/kg/d我们推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8~1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下50％优质蛋白（奶制品、蛋类、肉类）原有营养不良者可能需要更大量蛋白质和能量

吃多少蛋白质合适DOQI推荐：DPI蛋白质g/体重kg/天85如何获得足够量的蛋白质？每天吃适量优质高蛋白的食物提高蛋白质摄入的方法：在透析液引流时进餐，以减少饱胀感觉在进餐结束时才摄入液体，以免过饱影响摄食少量多餐，特别是在刚开始腹透治疗时，以后再慢慢增加每次的进食量首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物在感染和腹膜炎时，应比平时吃更多的蛋白质推荐可同时补充α－酮酸制剂0.075-0.12g/kg/d如何获得足够量的蛋白质？每天吃适量优质高蛋白的食物86科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄87为什么要多吃富含纤维的食物？膳食纤维的作用:润肠通便增加肠道有益菌群降低血清胆固醇有助于降低餐后血糖为什么要多吃富含纤维的食物？膳食纤维的作用:88吃多少比较合适？美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为应以天然食物提供，而不是纯纤维素。中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。吃多少比较合适？美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为应89哪些食物富含纤维素?富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类以及全谷物粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、萝卜、黄瓜、笋、丕兰水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏。其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、浓糖水等。饮食推荐哪些食物富含纤维素?富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类以及90科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄91为什么要少吃高磷食物？磷的正常值：0.81-1.62mmol/L磷构成骨骼、牙齿和细胞，亦参与能量代谢及储存肾衰竭时，体内磷积聚，高磷会减少钙的吸收及维生素D的制造导致骨骼疾病；腹透对磷的清除比血透好，但高磷也很常见长期高磷影响骨骼和心脏为什么要少吃高磷食物？磷的正常值：0.81-1.62mmol92你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，并服用磷的结合剂你体内的磷过高时，会使你的骨头你必须限制磷的摄取，并服用磷的93如何降低人体内的磷？适当限制如下食物：牛奶、奶制品动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑各种新鲜豆类和干豆坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁等干菜类如腐竹、木耳、银耳、各种菇类、茶叶完整的谷类，包括燕麦和黑麦如何降低人体内的磷？适当限制如下食物：94

如何降低人体内的磷？蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每克蛋白质约含15mg的磷所以，医生会建议你服用磷结合剂如何降低人体内的磷？蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每95科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄96腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子太多的钠离子储存在97腹透病人为何要限钠？钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡，有助于传递神经讯息等；正常值135－145mmol/L肾衰竭时，不能有效清除钠，高钠引起高血压、水肿，甚至心衰、呼吸困难；新鲜腹透液含钠浓度较高，透析清除钠有限；饮食中高钠→口渴↑→摄入水份↑→体重、血压↑心脏负担↑→心衰、肺水肿腹透病人为何要限钠？钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡，有98每天能吃多少钠？每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量有关无尿的病人每天允许的盐摄入量为2－3g（相当于平时饮食中盐摄入量的1/2－1/3）每天能吃多少钠？每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量有关99无盐饮食的定义

全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加碱的食物。无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品每天摄入钠2000mg，相当于6g盐因此，让病人每天用盐2－3g注：低钠盐为高钾盐无盐饮食的定义

全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹调100如何做到低盐饮食？饮食要清淡，少用高钠调味品如：食盐、酱油、味精、蚝油及各种酱料，少食腌制品、熟食品、罐装食品。多用低钠调味品：醋、糖、酒、胡椒粉、五香粉、花椒、葱、姜、蒜等。与家人分餐如何做到低盐饮食？饮食要清淡，少用高钠调味品如：食盐、酱油、101科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄102什么是水?这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤也是水什么是水?这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入103食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水104每天能喝多少？量出为入摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入的液体外饮食中水约1000ml）每天能喝多少？量出为入105多喝会怎么样？入多出少→液体超负荷→高血压、心衰高浓度腹透液使用→腹膜功能改变→超滤衰竭水盐摄入要不断调整：因为残肾功能会下降多喝会怎么样？入多出少→液体超负荷→高血压、心衰106如何减轻口渴感？水杯有刻度，有计划饮水不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、酱油咸菜、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化嚼木糖醇口香糖如何减轻口渴感？水杯有刻度，有计划饮水107科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄108钾是什么？钾的生理功能：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常的心跳规律。正常值：3.5－5.3mmol/L高钾：肌肉瘫痪、心跳减慢，甚至停跳低钾：乏力、四肢发沉、腹胀等钾是什么？钾的生理功能：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常109关于钾的摄入量美国营养师协会建议腹透病人饮食钾3~4g/d,或8~17mg/kg/d,

这是基于DPI1.2~1.3g.kg-1.d-1KT/V在2.0以上我们认为钾的推荐要因人而异，以病人透析、饮食、生化持续监测为依据提倡透析充分的腹膜透析病人正常钾饮食，由于各种原因透析剂量不足者仍应低钾饮食增加饮食钾和蛋白质摄入时不能有过多磷的摄入如果食欲下降、进食过少，会导致低钾发生，需要及时检查电介质，根据情况补钾关于钾的摄入量美国营养师协会建议腹透病人饮食钾3~4g/d,110富含钾的食物磷低钾高饮食:

菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食:

大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。富含钾的食物磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁111减少钾的摄入方法少吃含钾高的食物蔬菜过水后清炒或油拌，少食菜汤和生菜避免饮用咖啡、茶、鸡精、运动饮料等吃白开水和矿泉水最好不吃以钾代替钠的盐、健康美味盐、无盐酱油等不喝浓缩的汤及肉汁减少钾的摄入方法少吃含钾高的食物112科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素科学饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄113补充足够的维生素CAPD患者常出现水溶性维生素缺乏与患者摄入不足、尿毒症改变、透析液丢失有关叶酸、VitB6、B12与防止贫血及动脉粥样硬化有关，需常规补充脂溶性维生素VitA、VitD、VitE、VitK无需常规补充在CAPD病人及肾衰病人，VitA易在体内积聚，过量有害补充足够的维生素CAPD患者常出现水溶性维生素缺乏114

微量元素的补充微量元素代谢在CRF病人中变化较大血水平过高：肾脏清除受损或透析液污染；血水平过低：摄入不足、从透析液中丢失锌缺乏：锌缺乏可致厌食、味觉减退、高催乳素血症和阳痿，补充锌后这些症状减轻，CAPD患者是否需要常规补充锌尚存争议，对味觉减退、厌食与肌无力者，可适当补充

微量元素的补充微量元素代谢在CRF病人中115腹透期间每日膳食结构简介粮食类：200－250克蔬菜瓜果类：瓜果中低钾、低磷的食物300－400克牛奶或酸奶一瓶（200－250ml）蛋一只（50克）鱼、肉：100－150克黄豆或豆制品：黄豆40克（相当于豆腐100克），高血磷者少食调味品：油25克、盐3克、糖<25克（糖尿病用甜味剂）腹透期间每日膳食结构简介粮食类：200－250克116如何制定食谱标准体重kg=身高cm-105体重身高指数(BMI):实际体重kg/（身高m）2判断肥胖>25、正常18.5-25、消瘦<18.5或者：实际体重是标准体重的+10%以内为理想体型，超过20%视为肥胖，低于20%视为消瘦。体力活动：卧床、轻、中、重考虑透析液中被吸收的葡萄糖(24h入腹葡萄糖×0.6∼0.8×4Kcal)按推荐DPI和DEI分别计算出蛋白质和总热量根据蛋白质、脂肪、碳水化合物占热比确定具体量。食物成分表中找出相应的食物。如何制定食谱标准体重kg=身高cm-105117食品交换份法组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪食品交换份法组别类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水118食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白119糖尿病腹透病人饮食指导按腹膜透析病人饮食控制总