严禁乘坐非法营运车辆三无车辆课件

严禁乘坐非法营运车辆三无车辆严禁乘坐非法营运车辆三无车辆1交通安全

案例1：

2008年3月23日，云南凤庆县三岔河镇一辆沿途搭载31名初中寄宿生的拖拉机坠入道路右侧12米深沟，造成8名学生死亡。

交通安全案例1：2严禁乘坐非法营运车辆三无车辆课件3严禁乘坐非法营运车辆三无车辆课件4事发现场事发现场5肇事车辆肇事车辆6死亡的孩子死亡的孩子7交通安全

案例3：黑龙江双城市黑校车伤害案

2006年11月21日早晨6时40分许，双城市周家镇东跃村村民关景全驾驶牌照为黑Ａ12628的华丰牌中客车，拉载双城市周家镇中心小学50名小学生及1名成年人，从周家镇东跃村苏家窝棚屯出发，前往周家镇中心小学。在途经通村公路一座小桥右转时，由于车辆超载，车速过快，方向盘失灵，导致车辆向左侧翻，从距水面约3米高的桥上坠下，落入约1米深的河水中。交通安全案例3：黑龙江双城市黑校车伤害案8交通安全采访学生：车太快了，到桥头刹不住了。

事故造成8名小学生(5男3女)死亡，39名不同程度受伤，其中重伤7名。据初步了解，酿成此次惨祸的面包车司机关景全，不具备客车驾驶资格证和营运资格。司机现已被公安机关刑事拘留。该车为非法营运的黑校车。车辆定员26人，属严重超员行驶。交通安全采访学生：车太快了，到桥头刹不住了。9坠入桥下的“送子车”坠入桥下的“送子车”10乘坐非法营运车辆、三无车辆存在极大安全隐患！1、非法营运车辆大多是安全性能差、无牌无证（假牌证）、没按要求检测合格的车辆，有的甚至是报废车辆、拼装车辆，车况极差，极易造成交通事故，给乘客带来伤害。2、非法营运人员大多是没经专业培训、没经考试合格、没有合符规定从业资格的人员，安全技能、安全知识都不符合要求。乘坐非法营运车辆、三无车辆存在极大安全隐患！113、从事非法营运的车主安全意识十分薄弱，时有超载现象，致使交通事故频发。三、乘搭者的合法权益难有保障。1、非法营运人员随意性强，要么因逃避执法而绕道，要么宰客、甩客，造成乘搭者利益难有保证。2、非法营运车辆不受法律保护，无法购买营运保险；一旦发生交通事故，非法营运人员为逃避赔偿，会肇事逃逸，搭乘者将是最大的受害者，不单是要在身体上蒙受巨大伤害，而且经济利益上也得不到赔偿保障，精神上也受伤害。所以我们小学生不要乘坐拖拉机、低速载货汽车、大货车、超载车、拼装车、报废车等非营运运车辆和违法违规车辆，上下学尽量步行。3、从事非法营运的车主安全意识十分薄弱，时有超载现象，致使交12人工气道---将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道，及时准确地行机械通气，改善气体交换功能，增加氧饱合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳，是重要的抢救手段。人工气道---将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气13

人工气道套管位置与气囊的护理

气管插管的护理(一)（1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm，经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。（2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固定胶布和盘带双道固定法固定。人工气道套管位置与气囊的护理气管插管的护理(一)14气管插管的护理（二）（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转动头部，以变换导管压迫点。（4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。气管插管的护理（二）（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰15

气管切开的护理为防止气管套管脱落，用系带缚于患者颈部作固定，松紧以能插进一手指为宜，并随时调整。气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。气管切开的护理为防止气管套管脱落，用系带缚于患者颈部作16气囊的护理气囊的充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。目前认为理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力。科学检测气囊压力应用气囊测压表，可准确判断病人实际气囊压力，保证护理工作的准确无误。气囊的护理气囊的充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利17

人工气道的湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要重视人工气道的加温及湿化人工气道的湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化18湿化的前提保证充足的液体入量。液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持2500～3000ml。湿化的前提保证充足的液体入量。液体入量随病情不同而不同，19

湿化方法2.2.1电热恒温湿化器电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。

2.2.2气道内间断推注法临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。

2.2.3气道内持续滴注法传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。湿化方法2.2.1电热恒温湿化器202.2.4雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。

2.2.5人工鼻人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用2.2.4雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入21湿化液种类与量的选择2.3.1湿化量一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。

2.3.2湿化液种类临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，而且实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。陈超男通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。湿化液种类与量的选择2.3.1湿化量一般22

气道内吸痰3.1吸痰管的选择长度应选择比气管套管长4～5cm，以深入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2。

3.2吸引负压要求美国呼吸治疗协会2004年提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa。吸痰吸引负压波动范围较大，不同病种、不同病情的患者应采取不同的吸痰负压，并应注意气道湿化及吸痰过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引负压。

气道内吸痰3.1吸痰管的选择长度应23气道内吸痰3.3吸痰注意事项应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。吸引时间小于15s。注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。

3.4吸痰方法有开放式和密闭式2种，而密闭式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫综合征(ARDS)病人。气道内吸痰3.3吸痰注意事项应用呼吸机病人吸痰前后提24

拔管的护理计划拔管气管插管拔管气管插管患者如病情好转、自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳、血气正常，方可拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释工作，吸尽气管内及口、鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，鼓励患者咳嗽，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。拔管后应严密观察患者有无会咽炎、喉痉挛等并发症，做好口腔护理，床旁仍应备好重新插管或气管切开的用物，拔管后仍要观察病情变化。拔管的护理25气管切开拔管对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵内套管管口，一般全堵管24～48h后病人无呼吸困难即可拔管。拔管后用蝶形胶布将切口皮肤拉拢，不需缝合，2～3天可自愈。拔管后48h应注意病人的呼吸，同时备气管切开包和合适的套管于床旁，以备急用。气管切开拔管对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵内套管管口26意外拔管发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同时立即设法重新置管。气管切开已形成窦道者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形成者，则先试行重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插管要深，通过漏气的气管切口。保持病人通气功能，然后设法重新置管。意外拔管发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同时立即设法重新27人工气道的护理至关重要。如果能在人工气道护理中采取各种有效措施，有针对性地加强对气道温、湿化，气囊管理，及时有效地清除呼吸道分泌物，可以确保气管插管后人工气道的安全性、可靠性和有效性。不仅有利于患者早日拔除人工气道，减少并发症，同时可以提高病员的生命质量。人工气道的护理至关重要。如果能在人工气道护理中采取各种有效措28机械通气的护理利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术，是抢救危重病人和治疗呼吸功能不全的重要工具和有效方法。机械通气的护理利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术，是29机械通气的目的：改善氧合和维持有效通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，减少病人呼吸机氧耗和呼吸做功。1、增进通气效果。2、增进供氧效果。3、减低“呼吸工”。机械通气的目的：改善氧合和维持有效通气，纠正低氧血症和高碳30机械通气的临床目标1、纠正低氧血证：通过改善肺泡通气量，增加功能残气量，降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧。2、纠正急性呼吸性酸中毒。3、缓解呼吸窘迫，缓解缺氧和CO2潴留引起的呼吸窘迫。4、防止或改善肺不张。5、防止或改善呼吸肌疲劳。6、保证镇静和肌松剂使用的安全性。7、减少全身和心肌氧耗。8、降低颅内压：通过控制性的过度通气，降低颅内压。9、促进胸壁的稳定：胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。机械通气的临床目标1、纠正低氧血证：通过改善肺泡通气量，增31适应症：任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气功能时应用。1、中枢控制衰竭。2、外围肌肉神经衰竭。3、胸部受伤。4、肺部感染。5、心跳骤停后的支持。6、大型手术后的支持。7、长期全身麻醉后的支持。适应症：任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气功能时应用。32护理：一、维持安全及有效的通气治疗1、护士要维持连续性及紧密性的监测，以确保呼吸机正常运作及确保足够的供氧及通气。2、为确保患者在突发事件时（如意外性脱管），能及时获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。3、为防止任何意外事故发生，并且观察患者有无因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭，任何时间都应有护士在床边进行监测、观察。4、床边应常备人工气囊、氧气装置及吸痰装置，以便随时应用。护理：一、维持安全及有效的通气治疗33二、维持足够的供氧及通气

1、按医嘱调校呼吸机的通气设定，包括：①通气模式；②通气速度；③潮气量（6-8ml/kg）；④压力支持；⑤呼气末正压（PEEP）；⑥氧气浓度；⑦吸呼比（I：E）；⑧触发灵敏度。2、为减少患者胃胀及增进肺部扩张，护士应为患者插上鼻胃管，以引流出过多的胃液及空气。3、呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告做适当调节。护士须定时核查呼吸机的参数，以确保设定被意外改动。二、维持足够的供氧及通气

1、按医嘱调校呼吸机的通气设定，344、护士须时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告及X线肺片报告。5、观察呼吸机的气道压力是否过高，正常气道压力一般低于30cmH2O，气道压力增高常见于气道分泌物过多，呼吸机管道曲折、气道内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况。6、为确保在接受机械通气治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂和镇静剂，必要时应放入防咬垫或防咬器于患者口中。7、应用加湿器，以防止因气道分泌物过多而导致气道阻塞。这个措施对于患儿、痰液多且浓及需长期通气的患者非常重要。4、护士须时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告及358、及时清除呼吸道分泌物，除施行物理治疗外，应经常吸痰，吸痰时应用无菌技术，最好应用密闭式吸痰器。9、定时为患者更换卧位，它不但可以防止压疮，更可以增进肺内气体的分布及减轻肺内痰液的潴留。10、在通气期间，如患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用人工气囊做人工通气，然后查找原因做适当处理。8、及时清除呼吸道分泌物，除施行物理治疗外，应经常吸痰，吸痰36三、人工气道的护理1、护士要确保人工气道能够安全固定在正确位置，以确保人工气道畅通无阻。2、为防止人工气道移位，护士应该用胶布或绳子固定，且松紧要适宜，以能伸入一指为度。3、经常用听诊器检查患者肺部以确保两肺的入气量正常及相同。4、每次更换体位时，用手固定患者口中或鼻中的人工气管，以防脱管三、人工气道的护理1、护士要确保人工气道能够安全固定在正确位375、过长外露的人工气管部分应被剪短，以减少死腔及减低人工气管对声带造成刺激或损伤。6、为防止气管内壁受压坏死，人工导管气囊避免过度的气囊充气，一般采用最小闭合容量和最小漏气技术。5、过长外露的人工气管部分应被剪短，以减少死腔及减低人工气管387、做好气道湿化。①加湿交换器：适合短期通气加湿用，防止气道内过于干燥，可减少与呼吸机有关的感染的机会。②加热加湿器：适合需较长时间通气时用，需加热至37℃才能达到最佳的加湿效果，温度太低会增加雾化灌中细菌繁殖机会，而温度太高则有可能会烫伤气道7、做好气道湿化。398、应用无菌技术，减少肺部感染的机会。①吸痰前后应增加氧浓度至100%。②每次吸痰为10—15S。③避免吸力过大。④每次吸痰时，观察痰液性状、颜色。⑤吸痰时如遇SpO2↓，立即停止吸痰并行人工气囊辅助通气。8、应用无菌技术，减少肺部感染的机会。40拔除人工气管1、做好解释工作，以取得配合。2、拔管前，检查患者生命体征、氧合。3、患者取座位利于胸廓运动，如可能患者可下床取座位。4、充分吸净气管、导管和口咽部分泌物拔除人工气管1、做好解释工作，以取得配合。415、解除气管内导管的固定带。6、气管内导管气囊放气。7、鼓励患者咳嗽，同时拔除导管。8、给予面罩或鼻导管吸氧。9、密切监测患者基本生命体征和SaO2。5、解除气管内导管的固定带。4210、床旁保留插管器材以备再插管。11、口腔清洗。12、告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难。13、鼓励咳嗽。10、床旁保留插管器材以备再插管。43三雾化治疗气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道.2化气道.局部治疗（解痉.消炎.祛痰）及全身治疗的目的。三雾化治疗气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小44射流式雾化器及超声雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/min射流式雾化器及超声雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/m45严禁乘坐非法营运车辆三无车辆严禁乘坐非法营运车辆三无车辆46交通安全

案例1：

2008年3月23日，云南凤庆县三岔河镇一辆沿途搭载31名初中寄宿生的拖拉机坠入道路右侧12米深沟，造成8名学生死亡。

交通安全案例1：47严禁乘坐非法营运车辆三无车辆课件48严禁乘坐非法营运车辆三无车辆课件49事发现场事发现场50肇事车辆肇事车辆51死亡的孩子死亡的孩子52交通安全

案例3：黑龙江双城市黑校车伤害案

2006年11月21日早晨6时40分许，双城市周家镇东跃村村民关景全驾驶牌照为黑Ａ12628的华丰牌中客车，拉载双城市周家镇中心小学50名小学生及1名成年人，从周家镇东跃村苏家窝棚屯出发，前往周家镇中心小学。在途经通村公路一座小桥右转时，由于车辆超载，车速过快，方向盘失灵，导致车辆向左侧翻，从距水面约3米高的桥上坠下，落入约1米深的河水中。交通安全案例3：黑龙江双城市黑校车伤害案53交通安全采访学生：车太快了，到桥头刹不住了。

事故造成8名小学生(5男3女)死亡，39名不同程度受伤，其中重伤7名。据初步了解，酿成此次惨祸的面包车司机关景全，不具备客车驾驶资格证和营运资格。司机现已被公安机关刑事拘留。该车为非法营运的黑校车。车辆定员26人，属严重超员行驶。交通安全采访学生：车太快了，到桥头刹不住了。54坠入桥下的“送子车”坠入桥下的“送子车”55乘坐非法营运车辆、三无车辆存在极大安全隐患！1、非法营运车辆大多是安全性能差、无牌无证（假牌证）、没按要求检测合格的车辆，有的甚至是报废车辆、拼装车辆，车况极差，极易造成交通事故，给乘客带来伤害。2、非法营运人员大多是没经专业培训、没经考试合格、没有合符规定从业资格的人员，安全技能、安全知识都不符合要求。乘坐非法营运车辆、三无车辆存在极大安全隐患！563、从事非法营运的车主安全意识十分薄弱，时有超载现象，致使交通事故频发。三、乘搭者的合法权益难有保障。1、非法营运人员随意性强，要么因逃避执法而绕道，要么宰客、甩客，造成乘搭者利益难有保证。2、非法营运车辆不受法律保护，无法购买营运保险；一旦发生交通事故，非法营运人员为逃避赔偿，会肇事逃逸，搭乘者将是最大的受害者，不单是要在身体上蒙受巨大伤害，而且经济利益上也得不到赔偿保障，精神上也受伤害。所以我们小学生不要乘坐拖拉机、低速载货汽车、大货车、超载车、拼装车、报废车等非营运运车辆和违法违规车辆，上下学尽量步行。3、从事非法营运的车主安全意识十分薄弱，时有超载现象，致使交57人工气道---将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道，及时准确地行机械通气，改善气体交换功能，增加氧饱合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳，是重要的抢救手段。人工气道---将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气58

人工气道套管位置与气囊的护理

气管插管的护理(一)（1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm，经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。（2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固定胶布和盘带双道固定法固定。人工气道套管位置与气囊的护理气管插管的护理(一)59气管插管的护理（二）（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转动头部，以变换导管压迫点。（4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。气管插管的护理（二）（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰60

气管切开的护理为防止气管套管脱落，用系带缚于患者颈部作固定，松紧以能插进一手指为宜，并随时调整。气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。气管切开的护理为防止气管套管脱落，用系带缚于患者颈部作61气囊的护理气囊的充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。目前认为理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力。科学检测气囊压力应用气囊测压表，可准确判断病人实际气囊压力，保证护理工作的准确无误。气囊的护理气囊的充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利62

人工气道的湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要重视人工气道的加温及湿化人工气道的湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化63湿化的前提保证充足的液体入量。液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持2500～3000ml。湿化的前提保证充足的液体入量。液体入量随病情不同而不同，64

湿化方法2.2.1电热恒温湿化器电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。

2.2.2气道内间断推注法临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。

2.2.3气道内持续滴注法传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。湿化方法2.2.1电热恒温湿化器652.2.4雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。

2.2.5人工鼻人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用2.2.4雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入66湿化液种类与量的选择2.3.1湿化量一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。

2.3.2湿化液种类临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，而且实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。陈超男通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。湿化液种类与量的选择2.3.1湿化量一般67

气道内吸痰3.1吸痰管的选择长度应选择比气管套管长4～5cm，以深入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2。

3.2吸引负压要求美国呼吸治疗协会2004年提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa。吸痰吸引负压波动范围较大，不同病种、不同病情的患者应采取不同的吸痰负压，并应注意气道湿化及吸痰过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引负压。

气道内吸痰3.1吸痰管的选择长度应68气道内吸痰3.3吸痰注意事项应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。吸引时间小于15s。注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。

3.4吸痰方法有开放式和密闭式2种，而密闭式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫综合征(ARDS)病人。气道内吸痰3.3吸痰注意事项应用呼吸机病人吸痰前后提69

拔管的护理计划拔管气管插管拔管气管插管患者如病情好转、自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳、血气正常，方可拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释工作，吸尽气管内及口、鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，鼓励患者咳嗽，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。拔管后应严密观察患者有无会咽炎、喉痉挛等并发症，做好口腔护理，床旁仍应备好重新插管或气管切开的用物，拔管后仍要观察病情变化。拔管的护理70气管切开拔管对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵内套管管口，一般全堵管24～48h后病人无呼吸困难即可拔管。拔管后用蝶形胶布将切口皮肤拉拢，不需缝合，2～3天可自愈。拔管后48h应注意病人的呼吸，同时备气管切开包和合适的套管于床旁，以备急用。气管切开拔管对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵内套管管口71意外拔管发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同时立即设法重新置管。气管切开已形成窦道者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形成者，则先试行重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插管要深，通过漏气的气管切口。保持病人通气功能，然后设法重新置管。意外拔管发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同时立即设法重新72人工气道的护理至关重要。如果能在人工气道护理中采取各种有效措施，有针对性地加强对气道温、湿化，气囊管理，及时有效地清除呼吸道分泌物，可以确保气管插管后人工气道的安全性、可靠性和有效性。不仅有利于患者早日拔除人工气道，减少并发症，同时可以提高病员的生命质量。人工气道的护理至关重要。如果能在人工气道护理中采取各种有效措73机械通气的护理利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术，是抢救危重病人和治疗呼吸功能不全的重要工具和有效方法。机械通气的护理利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术，是74机械通气的目的：改善氧合和维持有效通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，减少病人呼吸机氧耗和呼吸做功。1、增进通气效果。2、增进供氧效果。3、减低“呼吸工”。机械通气的目的：改善氧合和维持有效通气，纠正低氧血症和高碳75机械通气的临床目标1、纠正低氧血证：通过改善肺泡通气量，增加功能残气量，降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧。2、纠正急性呼吸性酸中毒。3、缓解呼吸窘迫，缓解缺氧和CO2潴留引起的呼吸窘迫。4、防止或改善肺不张。5、防止或改善呼吸肌疲劳。6、保证镇静和肌松剂使用的安全性。7、减少全身和心肌氧耗。8、降低颅内压：通过控制性的过度通气，降低颅内压。9、促进胸壁的稳定：胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。机械通气的临床目标1、纠正低氧血证：通过改善肺泡通气量，增76适应症：任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气功能时应用。1、中枢控制衰竭。2、外围肌肉神经衰竭。3、胸部受伤。4、肺部感染。5、心跳骤停后的支持。6、大型手术后的支持。7、长期全身麻醉后的支持。适应症：任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气功能时应用。77护理：一、维持安全及有效的通气治疗1、护士要维持连续性及紧密性的监测，以确保呼吸机正常运作及确保足够的供氧及通气。2、为确保患者在突发事件时（如意外性脱管），能及时获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。3、为防止任何意外事故发生，并且观察患者有无因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭，任何时间都应有护士在床边进行监测、观察。4、床边应常备人工气囊、氧气装置及吸痰装置，以便随时应用。护理：一、维持安全及有效的通气治疗78二、维持足够的供氧及通气

1、按医嘱调校呼吸机的通气设定，包括：①通气模式；②通气速度；③潮气量（6-8ml/kg）；④压力支持；⑤呼气末正压（PEEP）；⑥氧气浓度；⑦吸呼比（I：E）；⑧触发灵敏度。2、为减少患者胃胀及增进肺部扩张，护士应为患者插上鼻胃管，以引流出过多的胃液及空气。3、呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告做适当调节。护士须定时核查呼吸机的参数，以确保设定被意外改动。二、维持足够的供氧及通气

1、按医嘱调校呼吸机的通气设定，794、护士须时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告及X线肺片报告。5、观察呼吸机的气道压力是否过高，正常气道压力一般低于30cmH2O，气道压力增高常见于气道分泌物过多，呼吸机管道曲折、气道内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况。6、为确保在接受机械通气治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂和镇静剂，必要时应放入防咬垫或防咬器于患者口中。7、应用加湿器，