着眼糖尿病课件

L.CN.MKT.GM.12.2016.64512016年世界糖尿病日的主题是着“眼”糖尿病国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查，以便提高早期诊断和治疗率。糖尿病视网膜病变患者

眼中的世界可能是这样的视野缺损视网膜局部缺血中心视野缺损黄斑变性增生晚期PDR，牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管正常人眼底糖尿病视网膜病变增生晚期PDR（增殖性糖尿病性视网膜病变）患者眼底*斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎视网膜脱落，失明眼底镜下的病变更加触目惊心*我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期众所周知糖尿病视网膜病变的进展与HbA1C密切相关糖尿病患者的视网膜小血管长期处于高糖环境中，容易变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病变*我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期血糖5mmol/L组血糖20mmol/L组血糖5/20mmol/L波动组

7天14天碘化阳性细胞(%)*50403020100血糖波动对血管内皮的损伤可能远大于持续高血糖*碘化阳性细胞：用碘化丙啶染色检测细胞凋亡，碘化阳性细胞指凋亡的细胞AmJPhysiolMetab2001;281:E924–E930*与5mmol/L血糖相比，P＜0.05&与20mmol/L血糖相比，P＜0.05#与5mmol/L血糖相比，P＜0.01$与20mmol/L血糖相比，P＜0.01&*#$*2016DiabetesCare：

相同HbA1c的背后，血糖波动差异很大BorisKovatchev,etal.DiabetesCareApril2016;39(4)：502-510.DCCT研究最新分析：

HbA1c只能解释11%的糖尿病视网膜病变风险模拟生理胰岛素注射组采取每日多次注射胰岛素治疗，全天的血糖波动较小;而非模拟生理胰岛素注射组每日注射2次胰岛素，导致血糖波动较大。两组在HbA1c水平相同的情况下，视网膜病变风险差异非常大以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变风险；其他变量可能与剩余89%的危险有关以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变危险；其他变量可能与剩余89%的危险有关各种因素对糖尿病视网膜病变发生风险影响的占比LachinJM,etal.Diabetes2008;57:995–1001HirschIB.DiabetesCare2015;38:1610–1614血糖值血糖波动血糖波动与HbA1c对糖尿病患者临床用药

具有同等重要的指导作用临床用药方案CandidoR.DiabetesObesMetab.2013Sep;15Suppl2:9-12TayJ,etal.AnnuRevNutr.

2015;35:389-424MonnierL,etal.DiabetesCare.2008;31Suppl2:S150-4.糖尿病患者的血糖控制包括四维维度，其中血糖波动是与HbA1c、PPG及FPG同等重要的第四个血糖指标，独立于其他指标阿卡波糖治疗后可“消峰去谷”

持续改善全天血糖波动ZhouJ,etal.DiabetesTechnolTher.2013Jun;15(6):481-8.时间血糖浓度(mmol/L)基线阿卡波糖治疗2周后P＜0.001一项为期2周的多中心、非盲、随机、阳性对照的平行研究，旨在比较那格列奈120mgtid与阿卡波糖50mgtid治疗中国餐后血糖波动的2型糖尿病患者的疗效阿卡波糖100mg联合预混胰岛素用于新诊糖尿病患者，可显著改善血糖波动纳入134例接受胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者，随机分为阿卡波糖100mg,tid＋预混胰岛素30/70

bid组和预混胰岛素30/70单药bid组，旨在评估在预混胰岛素治疗基础上联合阿卡波糖治疗对血糖波动的影响MAGE(mmol/L)P=0.044LiFF,etal.IntJEndocrinol.2015;2015:903524.*MAGE：平均血糖波动幅度阿卡波糖＋预混胰岛素30/70（n=68）预混胰岛素30/70（n=66）阿卡波糖联合二甲双胍，

显著降低日间血糖波动幅度LinSD,etal.JDiabetesComplications;25(5):332-8.入选患者：2型糖尿病，OAD

≥1种，治疗≥3月,基线HbA1C7~11%加用阿卡波糖前：二甲双胍单药二甲双胍+阿卡波糖50-100mgtid血糖(mg/dl)一项为期16周的随机、开放性研究,纳入台湾2个医疗中心51例2型糖尿病患者，年龄30~70岁，HbA1c为7.0%~11.0%患者随机分为阿卡波糖50mg

tid联合二甲双胍组或格列本脲2.5mg

tid联合二甲双胍组。4周后剂量增加至阿卡波糖100mg

tid和格列本脲5mg

tid，并继续治疗12周时间点对照组阿卡波糖组时间(小时)平均血糖(mmol/L)平均血糖(mmol/L)时间(小时)DPP-4i3阿卡波糖2正常受试者11.周健等.中华医学杂志.2006,4;86(14):970-5.2.李晓静,等.中华内分泌代谢杂志.2012;28(2)140-143.3.MoriY,etal.Diabetes

TechnolTher.2011Jul;13(7):699-703.

平均血糖(mg/dl)时间(h)进餐西格列汀治疗前西格列汀治疗后糖尿病患者2糖尿病患者3机制不同，对血糖波动的影响不同

阿卡波糖，消峰去谷，降低血糖波动CGM监测显示：DPP-4抑制剂血糖波动非常明显,而阿卡波糖可以显著改善血糖波动KusunokiY,etal.EndocrJ.2013Apr28;60(4)431-9.接受阿格列汀(25mg/d)治疗控制不佳的2型糖尿病患者，加用阿卡波糖(300mg/d)治疗，采用24h连续血糖监测系统监测血糖水平，旨在评估阿卡波糖对阿格列汀控制不佳的2型糖尿病患者的影响30025020015010050003691215182