甲状腺疾病总论-车选强课件

甲状腺疾病总论济南市第五人民医院（内分泌肾病科）

车选强讲授目的和要求

1.了解甲状腺疾病的种类2.掌握甲状腺功能亢进的原因3.熟悉甲状腺疾病常用的化验辅助检查1引入病例提出问题介绍甲状腺疾病的诊断思路1.2提出问题（1）确定是否存在甲状腺功能的异常？（2）是什么原因引起的甲状腺功能异常？（3）如果不能确定，需完善的检查（4）选择什么样的治疗？

2甲状腺疾病概述2.1甲状腺生理（1）正常甲状腺解剖示意图

甲状腺生理-甲状腺激素的储存和释放：

储存特点：①细胞外储存②量大（50-120天）

释放：促甲状腺激素（TSH）刺激—滤泡细胞通过胞饮作用吞入胶质--吞噬囊泡与溶酶体结合—水解甲状腺球蛋白—释放T3、T4、MIT、DIT入血。

2.2甲状腺疾病分类单纯性甲状腺肿

甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症

甲状腺炎甲状腺肿瘤其他（畸形、异位等）3.1基本概念区别

甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的综合征甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症3.2甲状腺毒症的原因一、甲状腺激素产生过多：（1）依赖于促甲状腺激素受体：下丘脑TRH→垂体TSH→甲状腺T3T41.弥漫性毒性甲状腺肿2.垂体性甲亢3.hcG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎产生过量的hcG)4.异位TSH综合症（支气管癌、卵巢甲状腺肿伴甲亢）弥漫性毒性甲状腺肿图片弥漫性毒性甲状腺肿产生甲状腺刺激球蛋白:垂体瘤图片TSH瘤分泌过TSH：葡萄胎图片葡萄胎产生过量的hcG：（2）自主产生甲状腺激素过多：1.自主性高功能结节或腺瘤2.毒性多结节性甲状腺肿（Plummer病）3.碘源性甲状腺功能亢进症（碘甲亢）4.甲状腺癌（滤泡样或乳头样癌）

甲状腺腺瘤图片甲状腺腺瘤：甲状腺滤泡增多，增大，内充以丰富的类胶质，包膜完整。图（1）正常甲状腺图（2）甲状腺腺瘤二甲状腺激素释放过多：

(1)桥本氏甲状腺炎(2)亚急性甲状腺炎三：非甲状腺源性的甲状腺激素过多

外源性甲状腺毒症

总结：在上述各类甲状腺毒症中，以Graves（弥漫性毒性甲状腺肿）最为常见，约占甲状腺毒症的60%-90%。4.1三个实验（1）TRH兴奋实验：依据-甲状腺激素正反馈调节。静脉推注人工合成的TRH500µg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平

30TSH(mIU/L)正常甲亢TRH兴奋实验临床意义:①诊断甲亢------TRH兴奋实验无反应②中枢性甲减的定位。病变在下丘脑：-----TRH刺激后TSH明显增高或延迟增高。病变在垂体：-----TRH刺激后TSH不增高。131I摄取率图解：

吸碘率(%)正常甲亢甲状腺摄131I实验临床意义：

①诊断甲亢:----摄131I率增高;高峰提前。②单纯性甲状腺肿----摄131I率增高;高峰不提前。③亚急性甲状腺炎----摄131I率下降。（3）T3抑制实验：依据-甲状腺激素正反馈口服T320µg,tid×6d，服药前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率：抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100%。正常甲状腺明显抑制，24小时摄碘率绝对值<25%，抑制率>45%.甲亢患者不受抑制。T3抑制实验临床意义：

①鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。②鉴别突眼性甲亢和其他原因引起的突眼性疾病。4.2甲状腺激素的测定TT4(6.09-12.23ug/dL):①总T4的测定主要受甲状腺结合球蛋白的影响,

故影响该蛋白的因素均可影响TT4。TGB浓度升高TGB浓度降低妊娠雄激素雌激素糖皮质激素病毒性肝炎肾病综合症②TT4诊断甲减临床意义大于甲亢。TT3(0.87-1.78ng/ml):

①TT3亦受甲状腺结合球蛋白的影响。②在甲亢初期，TT3上升很快，约4倍于正常，TT4上升慢，约为正常的2.5倍，故TT3在甲亢的诊断临床意义大，且是T3型甲亢的特异性指标。FT3（0.58-1.64ng/dL）\FT4(2.5-3.9pg/mL)

①不受甲状腺结合球蛋白的影响，直接反映甲状腺功能的指标。②测定时不稳定，需结合总T3,总T4一起判断。TSH测定（0.34-5.6mIU/L）：

①诊断甲减、甲亢最敏感的指标。②诊断亚临床甲亢及甲减。③甲减的定位。TSH增高T3T4下降-原发性甲减TSH下降T3T4下降-中枢性甲减4.3自身免疫抗体的测定TSAB抗体：-----弥漫性毒性甲状腺肿抗甲状腺球蛋白抗体----桥本氏甲状