精神疾病概述课件

精神疾病概述主要内容精神病学概念和发展精神疾病诊断系统精神疾病症状学精神病学概念精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。生理学基础：神经科学心理学基础：心理学、社会学、人类学等。精神医学的特殊性在于不光要关注疾病，更要关注人。现实生活中如何判断一个人是否有精神疾病？1.现在与过去2.本人与他人3.是否符合当时当地的习俗和规范（约定俗成的行为模式）4.是否符合客观现实5.行为是否不可理喻6.整个精神活动是否协调统一需要治疗的标准非建设性的精神痛苦。社会功能受损①自理生活的能力②人际交往和沟通的能力③工作、学习和操持家务的能力④遵守社会规则的能力。精神医学的发展公元前5-4世纪，希波克拉底提出了精神疾病的体液病理学说。中世纪认为精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。18世纪，法国人比奈建立精神病院，解除精神病人约束的枷锁，被认为是现代精神病学奠基人。现代精神病学时代：克林丕林奠定了精神疾病诊断系统基础；弗洛伊德的精神分析学说开创了心理治疗先河；布鲁勒精神分裂症学说。20世纪50年代以后精神科药物广泛应用于临床，大大改善了精神疾病的预后，同时大量的研究应用与临床。现代临床精神医学发展模式社区精神卫生为基础，专科医院为主导。（大社区，小医院）“686”项目：是中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目的简称，目的是为贫困精神病患者提供免费治疗和免费住院的项目,目的是为完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇祸对社会和经济影响，提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗的能力。6种重性精神疾病：精神分裂症、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞、双相障碍、分裂情感性精神病、偏执性精神病精神疾病诊断原则症状学诊断优先原则：首先进行症状学诊断，再确定疾病分类。等级诊断原则：诊断功能型精神障碍首先要排除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍。S—S—D诊断思路多轴诊断观点：轴Ⅰ为临床综合征；轴Ⅱ为人格障碍和精神发育迟滞；轴Ⅲ为一般躯体状况；轴Ⅳ为心理、社会、环境影响的因素；轴Ⅴ为目前和过去1年内社会功能大体评估。精神病理学认知活动情感活动意志和行为感知觉障碍感觉是客观事物的个别属性作用于感觉器官在大脑中的反映。知觉是客观事物的各种属性作为—个整体的综合映象在大脑中的反映，它不仅包含感觉的成分，并借助以往的经验，将客观事物的各种属性综合起来，形成一个完整的印象。感觉障碍包括：感觉过敏、感觉迟钝、感内感性不适、知觉障碍包括错觉、幻觉、感知综合障碍。感知觉障碍错觉：歪曲的知觉，整个事物判断错误。幻觉：虚幻的知觉，现实中不存在的事物。感知综合障碍：是对客观事物的部分属性感知错误。常见的幻觉幻听：多为言语性幻听，评论性幻听，争议性幻听，命令性幻听，思维鸣响。幻视：多见于意识障碍时，但也见于分裂症。幻嗅：多见于癫痫，也见于分裂症。幻触：如性幻觉，幻触和被害妄想构成“可卡因狂”。内脏性幻觉：感觉内脏在扭转、断裂、穿孔，为固定的器官。思维障碍思维形式障碍：思维松弛、思维迟缓、思维奔逸。思维内容障碍：妄想、超价观念。思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、诡辩性思维等。思维形式障碍思维松弛：多见于分裂症早期，联想松弛，对问题回答不够中肯，也不十分切题，缺乏逻辑关系，使人感觉交谈困难。思维破裂：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。在患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。如：医生问：你叫什么名字啊？患者答：“你上课水流哗哗的响，人民都兴高采烈。我的眼睛不好，可能是感染。有两个问题我不懂，我想参加运动会，但手指甲不好……”思维不连贯：表面和思维破裂相似，背景为意识障碍。妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。特征：坚信不疑、自我卷入、个人独特。妄想分类：原发性妄想、继发性妄想；系统性的、非系统性的。原发性妄想：是一种无法以病人所处环境和以往经历来解释的突然产生的病理信念。原发性妄想的产生，对精神分裂症的诊断有着重要的特殊意义，包括妄想心境、妄想知觉、妄想表象、突发性妄想。常见的妄想关系妄想：患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。如别人的谈话、行为都是针对他而发的；被害妄想：坚信周围有些人或某集团，对他进行不利活动，如下毒，谋害、跟踪监视等。夸大妄想：以自负、自感伟大或优越为内容的病态信念。但与其经历、实际情况不符。自罪妄想：指患者毫无依据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致给国家和他人遭受了不可弥补的损失，多见于抑郁症。虚无妄想：坚信世界或本人均不存在，一切都是虚假的，多见于抑郁症。超价观念超价观念：某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导的观念，一般有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。思维逻辑障碍病理性象征性思维：指患者以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。如，夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，问其原因，患者说：“因为暖气是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”语词新作：指患者自创一些文字、语言、图形、符号并赋予特殊意义，或对常用普通词语赋予新概念。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑起来创成新词，以代表某种新的意义。除患者能理解外，不经解释别人极难弄清其含义记忆障碍记忆包括：识记、保存、再认、回忆四个过程。遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。也可分为：近事遗忘、远事遗忘。智能障碍精神发育迟滞：大脑发育成熟之前（18岁之前）由于各种原因，导致大脑发育受阻或损害。痴呆：大脑发育成熟后（18岁之后）由于各种原因导致智力、记忆、人格的全面损害，但没有意识障碍。自知力意义：判断疾病严重程度，判断疾病是否痊愈，对疾病的巩固治疗，预防复发有指导意义。成分：患者是否认识到其他人观察到的现象；如果认识到，那么他是否认为这些现象是异常的，如果他能认识到这是异常现象，他认为这是精神疾病所致吗？如果他认为他有精神疾病，他认为需要治疗吗？（牛津精神病学）情感障碍情感淡漠:是对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自己有密切利害关系的事情也是如此。患者对周围发生时事漠不关心、无动于衷，面部表情呆板，内心体验贫乏。多见于单纯型或慢性精神分裂症。焦虑：指向未来的担心，分为现实性焦虑和病理性焦虑。情感脆弱：

在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，病人的情绪很容易发生波动，多见于动脉硬化性精神病。易激惹：这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。患者一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，与人争执不已。常见于瘟病、神经衰弱、躁狂状态、躯体性或脑器质性精神病。欣快:指在器质性精神障碍时出现的快乐心情，但却给人以呆傻、愚蠢的感觉，缺乏感染力。意志和行为障碍兴奋状态（意志行为增强）：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋。木僵状态：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵。意识障碍周围环境意识障碍：意识清晰度降低为主（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识的范围改变为主（朦胧状态、梦游症）；意识内容改变为主（谵妄）。自我意识障碍：自我主动性障碍、自我统一性障碍、自我同一性障碍、自我界限障碍。谵妄谵妄：特点是①意识的清晰度下降，②同时产生大量的幻觉、和错觉，以幻视为多，幻听少见，幻觉内容多为生动而逼真的、形象的人物或场面，③在这些感知觉障碍的影像下病人多伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。④思维方面表现思维不连贯、不断喃喃自语。⑤对周围环境的定向力丧失。⑥多于晚间加重。常见的精神病理综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉基础上出现被害、影响妄想等，多见于精神分裂症。精神自动综合征：包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。其中包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。本综合征的典型表现是病人体验到自己的精神活动自己不能控制，而是由外力影响和控制。多见于精神分裂症。常见的精神病理综合征Cotard综合征：Cotard综合征，是一种以虚无妄想和否定妄想为核心症状的综合征，临床表现患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世