老年多脏器功能衰竭的护理课件

老年多脏器功能衰竭的护理老年多脏器功能衰竭的护理学习目标掌握：多脏器功能衰竭监护要点和皮肤护理熟悉：多脏器功能衰竭护理特点了解：多脏器功能衰竭的静脉维护；医院感染的主要环节及防范学习目标掌握：多脏器功能衰竭监护要点和皮肤护理前言多器官功能衰竭病情凶险,病死率高。患者年龄越大，合并严重慢性疾病越多，受累脏器越多，病死率越高。对护理工作提出了挑战，护士必须具备细致、敏锐、专业的特质，提升护理质量。前言多器官功能衰竭病情凶险,病死率高。患者年龄越大，合并严一、重要脏器的监护要点一、重要脏器的监护要点心功能的监护1、心电监护用多功能心电监护仪监测心率、心律、血压，便于随时发现和处理各种心律失常，维持血压。2、微循环的监护在维持心电血压稳定的同时，注意观察肢体温度和皮肤弹性、色泽、温润度及周围静脉充盈度，给予改善微循环治疗。心功能的监护1、心电监护2、微循环的监护心功能的监护3、中心静脉压（CVP）监测对有消化道出血、胃肠胀气，需禁食水、持续胃肠减压、采用全静脉营养者，24小时输液量较多，因此输液速度的调节显得至关重要。经颈内静脉置管，在CVP监测下调节输液速度，维持CVP在正常值范围内。以防血容量不足或补液过多，待患者完全过渡到胃肠内营养，静脉输液量明显减少的情况下可拔管，停止CVP监测。心功能的监护3、中心静脉压（CVP）监测呼吸功能监护注意呼吸道的湿化，正确、及时、有效地清除呼吸道分泌物；注意患者自主呼吸的恢复情况，合理使用呼吸机；注意脉搏、血氧饱和度及动脉血气监测，便于指导呼吸机有关参数的调节。呼吸功能监护注意呼吸道的湿化，正确、及时、有效地清除呼吸道分脑功能监护早期降温：在患者自主心跳恢复、呼吸机辅助呼吸后，即开始使用冰帽，使头部温度降至30℃左右；甘露醇脱水降颅内压：自主心跳恢复24小时后，在不使用升压药的情况下患者血压稳定，开始定时使用甘露醇脱水降颅压；使用促醒及营养神经药物，密切观察瞳孔及意识变化，定期监测脑电图的变化。脑功能监护早期降温：在患者自主心跳恢复、呼吸机辅助呼吸后，即肾功能监护监护24小时尿量，留置导尿管，留置管每周更换1次，严格记录24小时，并注意尿的颜色的变化；监护24小时尿常规、血尿素氮、血肌酐、电解质，及时了解肾功能情况，病情稳定后改为1次/2-3d或1次/周；根据肾功能情况及时调整抗生素等药物剂量，最大限度地减少对肾功能的损害；通过严密监护和综合治疗，心肺复苏后患者肾功能各项指标逐步好转，尿量恢复正常。肾功能监护监护24小时尿量，留置导尿管，留置管每周更换1次，胃肠道功能监护由于患者经受呼吸心跳骤停后缺血、缺氧的影响，以及心跳恢复后血液再灌注损伤，易导致胃肠功能受损，出现消化道出血、胃肠胀气及胃食管返流，因而应注意监护患者的胃肠道功能。注意观察患者腹胀情况、排便情况、呕吐情况及腹部体征。胃肠道功能监护由于患者经受呼吸心跳骤停后缺血、缺氧的影响，以正确解读实验室检查结果正确解读实验室检查结果实验室检查结果实验室检查内容成人正常值范围老年期生理变化葡萄糖3.8-6.3mmol/L轻度增高肌酐清除率80-100ml/min下降血尿酸120-240umol/l轻度增高乳酸脱氢酶92-180U/L轻度增高碱性磷酸酶20-110U/L轻度增高总蛋白60-80g/L轻度增高总胆固醇2.8-5.85mmol/L轻度增高或轻度降低低密度脂蛋白<4.1mmol/L增高高密度脂蛋白1.1-1.7mmol/L轻度增高或轻度降低甘油三酯<1.8mmol/L轻度增高或轻度降低甲状腺激素T31.08-3.08nmol/L下降甲状腺激素T463.2-157.4nmol/L下降促甲状腺素(2.211.1)mU/L轻度增高或不变实验室检查结果实验室检查内容成人正常值范围老年期生理变化葡萄二、多脏器功能衰竭护理要点二、多脏器功能衰竭护理要点多脏器功能衰竭护理要点辅助人工呼吸机法老年肾脏替代疗法心脏患者介入疗法危重患者营养支持心力衰竭护理要点呼吸衰竭护理要点脑衰及神经障碍护理肾功能衰竭护理要点肝功能衰竭护理要点多脏器功能衰竭护理要点辅助人工呼吸机法急救仪器急救仪器鼻/口插管配合术：病情评估：生命体征，原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的鼻腔或口腔情况。选择插管型号、评估插管深度。用物准备：喉镜或气管镜、气管插管、无菌石蜡油、注射器5ml/20ml数个、吸痰管、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药、无菌砂布与棉球、纱条、橡皮胶。根据需要备好呼吸机。鼻/口插管配合术：病情评估：插管时的配合清醒患者做好解释工作。去枕仰卧位。使SpO2保持在较高水平。充分暴露鼻腔或声门。清除口咽部分泌物。插入插管后协助吸痰。接简易呼吸球辅助通气。观察胸廓起伏、SpO2，听两肺呼吸音。固定插管位置（使用双套结）根据医嘱向气囊注气。测量并记录气囊注气量和插管外露刻度。气管内给氧。根据病情需要连接呼吸机。插管时的配合清醒患者做好解释工作。连续肾脏替代疗法（CRRT)清除大量炎性介质维持体液平衡清除多余水分保存残余肾功能有利于营养改善是现代急救医学救治中最重要的进展之一，利于降低危重患者的死亡率。注意机器正常运转，防止凝血、出血及低血压等。连续肾脏替代疗法（CRRT)清除大量炎性介质是现代急深静脉置管的护理置管创口护理创口使用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖，保持皮肤及敷料清洁干燥，敷料有潮湿或污染时及时更换。注意观察创口局部皮肤有无红肿、渗血等情况发生。妥善固定导管，特别是躁动不安者，应加强观察，以免滑脱。深静脉置管的护理置管创口护理深静脉置管的护理封管护理：封管用肝素帽浸泡于75%酒精中，如有血迹及时更换。治疗结束后，导管动静脉各推注10ml生理盐水冲净导管内残留血液，再根据患者情况用不同浓度肝素稀释液或低分子肝素稀释液各推注1.5～2毫升，关闭调节夹，肝素帽拧紧，用无菌纱布包扎妥善固定。深静脉置管的护理封管护理：加强透析管路及透析指标的监测与护理行床边血液滤过的患者在治疗过程中应密切观察静脉压、动脉压、跨膜压等各项指标的变化，熟练掌握指标变化的意义，及时处理异常情况。在治疗时应注意对凝血的监护，选择合适的体位，保证充足的血流量，及时解除警报，尽量缩短血泵停止运转的时间的。加强透析管路及透析指标的监测与护理行床边血液滤过的患者在治疗严密观察患者病情及生命体征的动态变化采用多功能心电监护仪持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征及氧饱和度等病情变化。在治疗过程中尤其是在开始时，往往由于血流量不足或心血管功能代偿不佳而引起血压下降，立即对患者病情进行重新评估，并通知医生，遵医嘱予以20%的人体白蛋白50ml静脉输注或输成份血，并酌情使用升压药或增加升压药剂量。准确评估出入液量变化，保证液体出入平衡。观察患者引流液、大便颜色及伤口渗血情况，及早发现出血，及时调整抗凝剂用量或使用无肝素透析，以免引起更严重出血。严密观察患者病情及生命体征的动态变化采用多功能心电监护仪持续心脏患者介入疗法冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。冠心病介入治疗的最大优点是不必开胸，是一种微创性治疗，手术时间短（仅1小时左右），病人数小时后即可下床，具有手术后恢复快，并发症少和风险小等优势。做好充分准备，采集各项指标，心理支持及术后穿刺点的压迫止血，心功能的监护。心脏患者介入疗法冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可肠内营养适应症不能经口进食/进食不足胃肠疾病：短肠综合症，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺炎肠道手术前准备，术后处理肠内营养适应症施行途径经口摄入造瘘（高位/低位）经瘘口插入（近侧/远侧）胃管，肠道施行途径经口摄入施行方式间断/连续滴速40-50ml/h-----100-120ml/h1500-2000ml/d如果恶心呕吐，可停12-24h施行方式间断/连续营养要求安素：蛋白钙和钠，250ml+6匙（250Kcal)能全力：蛋白，纤维素，1Kcal/ml,100-125ml/h500ml/瓶，2瓶---4瓶（严重时8瓶）百普素：乳清蛋白水解物，可用于糖尿病人，1kcal/ml,100-125ml/h,500ml/袋，2袋—4袋（严重时8袋）营养要求安素：蛋白钙和钠，250ml+6匙（250Kcal)肠外营养适应症高代谢状态胃肠瘘，短肠综合症炎性肠病，胰腺炎（需要肠道休息）肠梗阻轻度肝肾衰，蛋白合成低下放化疗后剧烈胃肠反应肠外营养适应症施行方式氨基酸—高葡萄系统：中心静脉氨基酸—高葡萄糖—脂肪系统：中心/外周/PICC技术三升袋技术：其终端有过滤器微泵技术施行方式氨基酸—高葡萄系统：中心静脉营养需求

热量正常人：25-30Kcal/kg.d(180cal/d)恢复期：30-35Kcal/kg.d严重感染和肠瘘等：40-45Kcal/kg.d脂：1/3—1/2糖：1/2—2/3糖：5%GS，5%GNS，10%GS，50%GS脂：20%、30%英脱利匹特，20%力能营养需求热心功能衰竭护理病人出现心功能不全时，应注意观察病人心率、心律、呼吸、血压，准确记录24小时出入量，根据医嘱及时准确使用强心、利尿、抗心律失常等药物，备好所需抢救物品。给患者输液时，速度控制在30－40滴/min保持患者大便通畅，以减少患者大便时用力而发生心脏骤停或加重心功能不全。可以事先让患者服用适量的缓泻剂，协助患者排便。心功能衰竭护理病人出现心功能不全时，应注意观察病人心率、心律呼吸衰竭护理保持呼吸道通畅：每2－3小时翻身拍背1次，指导患者深呼吸和正确咳嗽及有效排痰的方法。2－3次/天雾化吸入,对痰液粘稠、咳嗽无力的患者，必要时可用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物，及早气管切开排痰。有效氧治疗：给予持续性低浓度吸氧，浓度低于30%－35%。控制感染：及早使用强有力的抗生素。检查动脉血气分析和电解质检查，及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；密切观察病人神志、紫绀程度、呼吸频率和节律的变化，监测患者体温和生命体征。呼吸衰竭护理保持呼吸道通畅：每2－3小时翻身拍背1次，指导患脑衰竭、神经功能障碍护理注意观察病人意识、瞳孔、感觉功能、四肢运动、皮肤末梢循环、脉搏、血压、体温的改变，对昏迷病人尤其要注意观察病人呼吸节律的变化。监测各种反射、肌张力、定向力、运动及语言能力。脑衰竭、神经功能障碍护理注意观察病人意识、瞳孔、感觉功能、四肾功能障碍护理密切观察患者尿量，精确记录出入量，肺性脑病患者出汗多，更应准确估计，勿忽视衣服、被褥上浸入的汗液。及时检查尿素氮、肌酐、尿比重。观察病人有无水肿及尿的颜色变化。肾功能障碍护理密切观察患者尿量，精确记录出入量，肺性脑病患者肝功能障碍的护理注意观察患者的食欲、巩膜有无黄染，肝区有否压痛、有否腹水，掌握肝功能检查指标，并同时观察患者意识、行为的变化。肝昏迷的患者要注意安全，防止坠床等。对消化道出血的患者护理过程观察面色、呕吐物颜色、大便有无柏油样、脉搏、血压的变化。如患者大量呕吐和便血时，立即输血，根据医嘱使用止血药、生长抑素及采取气囊压迫止血等。肝功能障碍的护理注意观察患者的食欲、巩膜有无黄染，肝区有否压三、皮肤的早期护理三、皮肤的早期护理压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估局部减压将体位减压、防止剪力、降低摩擦力以及被动运动的原理应用在防治压疮过程中。使用分压式气垫床、骶部置按摩器、定时按摩四肢方法，并根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动，促进血液循环。对病允许能够承受翻身者，2h翻身1次，为降低局部压力，注意侧卧时患者屈髋屈膝，两腿前后分，身体下面的臂向前略伸，身体上面的臂前伸与腋成30度以增加接触面积。局部减压将体位减压、防止剪力、降低摩擦力以及被动运动的原理应局部保护在局部受压处、骨隆突处等压疮易发部位（肘部、足跟部、骶尾部、髋部）使用3M无痛保护膜及透明敷料。使用部位皮肤应该清洁、干燥，再将喷罐式的无痛保护膜与皮肤相距10－15cm,进行喷洒（对皮肤皱褶处或皮肤相互接触时，分开皮肤接触面进行喷洒），等无痛保护膜完全干燥后，再将透明敷贴贴于皮肤表明。无痛保护膜喷于皮肤表面可在该区域内形成脂质保护膜，防止皮肤水分的丢失，同时增加细胞有内聚力，有加强抵抗皮肤摩擦力和剪切力的作用。局部保护在局部受压处、骨隆突处等压疮易发部位（肘部、足跟部、基础护理保护头发的清洁，采用带槽式脸盆进行清洗头发，去除头发异味，满足患者的舒适需要。做好口腔护理，保持口腔粘膜的完整性。注意会阴部清洁，使用带槽式便盆进行局部清洗，患者排便后用流动水冲洗，取代了常规的擦洗方法，不仅能够保持局部清洁，又能给患者带来清爽、舒适之感。基础护理保护头发的清洁，采用带槽式脸盆进行清洗头发，去除头发心理支持心理支持：压疮的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，必须做好细致的心理护理，积极健康的心理在战胜疾病方面可以起到至关重要的作用。由于疾病的危重性，各种抢救和监护医疗设备充满病房，会加重患者的心理负担。给予一定的鼓励和心理支持。对使用呼吸机等不能或无力用语言表达的患者，用微笑、眼神、做手势、小画板与患者传递信息，同时根据患者的既往生活习惯，每日安排听音乐、听新闻。心理支持心理支持：压疮的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，必动态监测动态监测指标有全身情况、营养评估量表分值、压疮危险因素评估量表分值。全身皮肤情况每班检查，营养评估及压疮危险因素每周评估，病情发生变化随时评估。对低蛋白血症者隔天查血清蛋白的值，待纠正后2周复查1次，贫血患者每周复查1次血红蛋白。血糖异常者，每天监测，一天4次。动态监测动态监测指标有全身情况、营养评估量表分值、压疮危险因营养不良营养不良既是压疮经久不愈的主要影响因素。与营养师共同制订膳食计划，对内环境稳定、肠功能正常者首选肠内营养，本着按需供给的原则，通过对患者能量代谢系统的测定（代谢车），同时兼顾患者的病情情况，计算出个体所需要的总热量，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物及微量元素。肠内营养最好使用喂饲泵，使管饲液匀速、缓慢地进入消化道，以确保有效吸收，同时避免了手工操作带来的弊端，如胃内容物的返流及吸入性肺炎的发生。营养不良营养不良既是压疮经久不愈的主要影响因素。与营养师共注意事项肠外营养者，通过大静脉办理注营养液，保证营养液输注有效、安全。低蛋白血症者，给予静脉输注白蛋白；贫血者及时纠正；必要时给予纠正。注意事项肠外营养者，通过大静脉办理注营养液，保证营养液输注有四、建立有效静脉通路四、建立有效静脉通路建立PICC的作用多脏器功能衰竭患者常因全身情况差、周围循环不良、高龄患者血管弹性差等因素导致置管术难度高、操作风险大。如果患者全身情况差，血压下降，需要立即使用升压药，为控制水分的摄入，必须高浓度使用升压药，如不立即行PICC术，会导致外周静脉的坏死。建立PICC可及时、准确地将血管活性药、抗凝药、抗生素、胃肠外营养等PH值低或高的药物输入体内，并能避免患者出现静脉炎或局部皮肤坏死。建立PICC的作用多脏器功能衰竭患者常因全身情况差、周围循环建立PICC的作用把握时机，做好充分准备操作者在充分评估患者的情况下，以静脉解剖位置为指导，结合按压局部静脉的方法，暴露静脉走向，为穿刺成功了奠定基础。操作者建立足够的自信心，是完成操作的关键。建立PICC的作用把握时机，做好充分准备PICC术局部渗血的预防为防止出血，延长按压时间，加大按压力度。一般PICC按压时间20－30分钟，四指按压，但凝血功能差的患者按压时间必须在半小时以上，为加大按压力量，操作者采用双手掌叠加按压。如穿刺24小时内发现局部渗血需加强按压，无需更换敷料，否则会引起更严重的渗血。PICC术局部渗血的预防为防止出血，延长按压时间，加大按压力PICC导管阻塞预防高龄患者常并发肺部疾病，可因剧烈咳嗽，静脉压力过高而导致血液返流进入导管；而导管又作为一种异物可能刺激机体产生血栓从而引起管道阻塞。对输液泵停止工作应该引起警觉，凡提示阻塞报警，立即排除。封管环节要严格遵守边推边退的正压方法，并使用正压接头。PICC导管阻塞预防高龄患者常并发肺部疾病，可因剧烈咳嗽，静预防感染PICC技术直接由浅静脉插入中心静脉的导管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，如不能严格执行无菌原则和保持穿刺点清洁，则致病菌可通过皮肤与血管间的间歇处逆行侵入，造成细菌性静脉炎或血液污染，被迫拔管致使治疗中断，严重者可危及生命。严格无菌技术，术者及配合者术前完成“七步洗手法”戴口罩、帽子，穿隔离衣，病室内空气消毒，减少人员走动。穿刺后3天内每日换薄膜，以后每周更换一次3M67款透明敷料，如遇潮湿及时更换。预防感染PICC技术直接由浅静脉插入中心静脉的导管，其尖端定医院感染的监控医院感染的危险因素：医院获得性肺炎尿路感染静脉导管相关性感染医院感染的监测：目标监测传染病病原体的实事预警系统耐药菌株及抗生素应用监测医院环境监测。医院感染的监控医院感染的危险因素：医院感染的监测：医院感染的监控医院感染的预防：严格洗手戴口罩和手套穿围裙和隔离衣严格无菌操作使用具有抗菌作用的洗手液合理使用抗菌药物、控制耐药菌株医院感染专业知识培训（消毒、灭菌、标准预防）医院感染的监控医院感染的预防：控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法谢谢观赏！谢谢观赏！老年多脏器功能衰竭的护理老年多脏器功能衰竭的护理学习目标掌握：多脏器功能衰竭监护要点和皮肤护理熟悉：多脏器功能衰竭护理特点了解：多脏器功能衰竭的静脉维护；医院感染的主要环节及防范学习目标掌握：多脏器功能衰竭监护要点和皮肤护理前言多器官功能衰竭病情凶险,病死率高。患者年龄越大，合并严重慢性疾病越多，受累脏器越多，病死率越高。对护理工作提出了挑战，护士必须具备细致、敏锐、专业的特质，提升护理质量。前言多器官功能衰竭病情凶险,病死率高。患者年龄越大，合并严一、重要脏器的监护要点一、重要脏器的监护要点心功能的监护1、心电监护用多功能心电监护仪监测心率、心律、血压，便于随时发现和处理各种心律失常，维持血压。2、微循环的监护在维持心电血压稳定的同时，注意观察肢体温度和皮肤弹性、色泽、温润度及周围静脉充盈度，给予改善微循环治疗。心功能的监护1、心电监护2、微循环的监护心功能的监护3、中心静脉压（CVP）监测对有消化道出血、胃肠胀气，需禁食水、持续胃肠减压、采用全静脉营养者，24小时输液量较多，因此输液速度的调节显得至关重要。经颈内静脉置管，在CVP监测下调节输液速度，维持CVP在正常值范围内。以防血容量不足或补液过多，待患者完全过渡到胃肠内营养，静脉输液量明显减少的情况下可拔管，停止CVP监测。心功能的监护3、中心静脉压（CVP）监测呼吸功能监护注意呼吸道的湿化，正确、及时、有效地清除呼吸道分泌物；注意患者自主呼吸的恢复情况，合理使用呼吸机；注意脉搏、血氧饱和度及动脉血气监测，便于指导呼吸机有关参数的调节。呼吸功能监护注意呼吸道的湿化，正确、及时、有效地清除呼吸道分脑功能监护早期降温：在患者自主心跳恢复、呼吸机辅助呼吸后，即开始使用冰帽，使头部温度降至30℃左右；甘露醇脱水降颅内压：自主心跳恢复24小时后，在不使用升压药的情况下患者血压稳定，开始定时使用甘露醇脱水降颅压；使用促醒及营养神经药物，密切观察瞳孔及意识变化，定期监测脑电图的变化。脑功能监护早期降温：在患者自主心跳恢复、呼吸机辅助呼吸后，即肾功能监护监护24小时尿量，留置导尿管，留置管每周更换1次，严格记录24小时，并注意尿的颜色的变化；监护24小时尿常规、血尿素氮、血肌酐、电解质，及时了解肾功能情况，病情稳定后改为1次/2-3d或1次/周；根据肾功能情况及时调整抗生素等药物剂量，最大限度地减少对肾功能的损害；通过严密监护和综合治疗，心肺复苏后患者肾功能各项指标逐步好转，尿量恢复正常。肾功能监护监护24小时尿量，留置导尿管，留置管每周更换1次，胃肠道功能监护由于患者经受呼吸心跳骤停后缺血、缺氧的影响，以及心跳恢复后血液再灌注损伤，易导致胃肠功能受损，出现消化道出血、胃肠胀气及胃食管返流，因而应注意监护患者的胃肠道功能。注意观察患者腹胀情况、排便情况、呕吐情况及腹部体征。胃肠道功能监护由于患者经受呼吸心跳骤停后缺血、缺氧的影响，以正确解读实验室检查结果正确解读实验室检查结果实验室检查结果实验室检查内容成人正常值范围老年期生理变化葡萄糖3.8-6.3mmol/L轻度增高肌酐清除率80-100ml/min下降血尿酸120-240umol/l轻度增高乳酸脱氢酶92-180U/L轻度增高碱性磷酸酶20-110U/L轻度增高总蛋白60-80g/L轻度增高总胆固醇2.8-5.85mmol/L轻度增高或轻度降低低密度脂蛋白<4.1mmol/L增高高密度脂蛋白1.1-1.7mmol/L轻度增高或轻度降低甘油三酯<1.8mmol/L轻度增高或轻度降低甲状腺激素T31.08-3.08nmol/L下降甲状腺激素T463.2-157.4nmol/L下降促甲状腺素(2.211.1)mU/L轻度增高或不变实验室检查结果实验室检查内容成人正常值范围老年期生理变化葡萄二、多脏器功能衰竭护理要点二、多脏器功能衰竭护理要点多脏器功能衰竭护理要点辅助人工呼吸机法老年肾脏替代疗法心脏患者介入疗法危重患者营养支持心力衰竭护理要点呼吸衰竭护理要点脑衰及神经障碍护理肾功能衰竭护理要点肝功能衰竭护理要点多脏器功能衰竭护理要点辅助人工呼吸机法急救仪器急救仪器鼻/口插管配合术：病情评估：生命体征，原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的鼻腔或口腔情况。选择插管型号、评估插管深度。用物准备：喉镜或气管镜、气管插管、无菌石蜡油、注射器5ml/20ml数个、吸痰管、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药、无菌砂布与棉球、纱条、橡皮胶。根据需要备好呼吸机。鼻/口插管配合术：病情评估：插管时的配合清醒患者做好解释工作。去枕仰卧位。使SpO2保持在较高水平。充分暴露鼻腔或声门。清除口咽部分泌物。插入插管后协助吸痰。接简易呼吸球辅助通气。观察胸廓起伏、SpO2，听两肺呼吸音。固定插管位置（使用双套结）根据医嘱向气囊注气。测量并记录气囊注气量和插管外露刻度。气管内给氧。根据病情需要连接呼吸机。插管时的配合清醒患者做好解释工作。连续肾脏替代疗法（CRRT)清除大量炎性介质维持体液平衡清除多余水分保存残余肾功能有利于营养改善是现代急救医学救治中最重要的进展之一，利于降低危重患者的死亡率。注意机器正常运转，防止凝血、出血及低血压等。连续肾脏替代疗法（CRRT)清除大量炎性介质是现代急深静脉置管的护理置管创口护理创口使用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖，保持皮肤及敷料清洁干燥，敷料有潮湿或污染时及时更换。注意观察创口局部皮肤有无红肿、渗血等情况发生。妥善固定导管，特别是躁动不安者，应加强观察，以免滑脱。深静脉置管的护理置管创口护理深静脉置管的护理封管护理：封管用肝素帽浸泡于75%酒精中，如有血迹及时更换。治疗结束后，导管动静脉各推注10ml生理盐水冲净导管内残留血液，再根据患者情况用不同浓度肝素稀释液或低分子肝素稀释液各推注1.5～2毫升，关闭调节夹，肝素帽拧紧，用无菌纱布包扎妥善固定。深静脉置管的护理封管护理：加强透析管路及透析指标的监测与护理行床边血液滤过的患者在治疗过程中应密切观察静脉压、动脉压、跨膜压等各项指标的变化，熟练掌握指标变化的意义，及时处理异常情况。在治疗时应注意对凝血的监护，选择合适的体位，保证充足的血流量，及时解除警报，尽量缩短血泵停止运转的时间的。加强透析管路及透析指标的监测与护理行床边血液滤过的患者在治疗严密观察患者病情及生命体征的动态变化采用多功能心电监护仪持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征及氧饱和度等病情变化。在治疗过程中尤其是在开始时，往往由于血流量不足或心血管功能代偿不佳而引起血压下降，立即对患者病情进行重新评估，并通知医生，遵医嘱予以20%的人体白蛋白50ml静脉输注或输成份血，并酌情使用升压药或增加升压药剂量。准确评估出入液量变化，保证液体出入平衡。观察患者引流液、大便颜色及伤口渗血情况，及早发现出血，及时调整抗凝剂用量或使用无肝素透析，以免引起更严重出血。严密观察患者病情及生命体征的动态变化采用多功能心电监护仪持续心脏患者介入疗法冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。冠心病介入治疗的最大优点是不必开胸，是一种微创性治疗，手术时间短（仅1小时左右），病人数小时后即可下床，具有手术后恢复快，并发症少和风险小等优势。做好充分准备，采集各项指标，心理支持及术后穿刺点的压迫止血，心功能的监护。心脏患者介入疗法冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可肠内营养适应症不能经口进食/进食不足胃肠疾病：短肠综合症，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺炎肠道手术前准备，术后处理肠内营养适应症施行途径经口摄入造瘘（高位/低位）经瘘口插入（近侧/远侧）胃管，肠道施行途径经口摄入施行方式间断/连续滴速40-50ml/h-----100-120ml/h1500-2000ml/d如果恶心呕吐，可停12-24h施行方式间断/连续营养要求安素：蛋白钙和钠，250ml+6匙（250Kcal)能全力：蛋白，纤维素，1Kcal/ml,100-125ml/h500ml/瓶，2瓶---4瓶（严重时8瓶）百普素：乳清蛋白水解物，可用于糖尿病人，1kcal/ml,100-125ml/h,500ml/袋，2袋—4袋（严重时8袋）营养要求安素：蛋白钙和钠，250ml+6匙（250Kcal)肠外营养适应症高代谢状态胃肠瘘，短肠综合症炎性肠病，胰腺炎（需要肠道休息）肠梗阻轻度肝肾衰，蛋白合成低下放化疗后剧烈胃肠反应肠外营养适应症施行方式氨基酸—高葡萄系统：中心静脉氨基酸—高葡萄糖—脂肪系统：中心/外周/PICC技术三升袋技术：其终端有过滤器微泵技术施行方式氨基酸—高葡萄系统：中心静脉营养需求

热量正常人：25-30Kcal/kg.d(180cal/d)恢复期：30-35Kcal/kg.d严重感染和肠瘘等：40-45Kcal/kg.d脂：1/3—1/2糖：1/2—2/3糖：5%GS，5%GNS，10%GS，50%GS脂：20%、30%英脱利匹特，20%力能营养需求热心功能衰竭护理病人出现心功能不全时，应注意观察病人心率、心律、呼吸、血压，准确记录24小时出入量，根据医嘱及时准确使用强心、利尿、抗心律失常等药物，备好所需抢救物品。给患者输液时，速度控制在30－40滴/min保持患者大便通畅，以减少患者大便时用力而发生心脏骤停或加重心功能不全。可以事先让患者服用适量的缓泻剂，协助患者排便。心功能衰竭护理病人出现心功能不全时，应注意观察病人心率、心律呼吸衰竭护理保持呼吸道通畅：每2－3小时翻身拍背1次，指导患者深呼吸和正确咳嗽及有效排痰的方法。2－3次/天雾化吸入,对痰液粘稠、咳嗽无力的患者，必要时可用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物，及早气管切开排痰。有效氧治疗：给予持续性低浓度吸氧，浓度低于30%－35%。控制感染：及早使用强有力的抗生素。检查动脉血气分析和电解质检查，及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；密切观察病人神志、紫绀程度、呼吸频率和节律的变化，监测患者体温和生命体征。呼吸衰竭护理保持呼吸道通畅：每2－3小时翻身拍背1次，指导患脑衰竭、神经功能障碍护理注意观察病人意识、瞳孔、感觉功能、四肢运动、皮肤末梢循环、脉搏、血压、体温的改变，对昏迷病人尤其要注意观察病人呼吸节律的变化。监测各种反射、肌张力、定向力、运动及语言能力。脑衰竭、神经功能障碍护理注意观察病人意识、瞳孔、感觉功能、四肾功能障碍护理密切观察患者尿量，精确记录出入量，肺性脑病患者出汗多，更应准确估计，勿忽视衣服、被褥上浸入的汗液。及时检查尿素氮、肌酐、尿比重。观察病人有无水肿及尿的颜色变化。肾功能障碍护理密切观察患者尿量，精确记录出入量，肺性脑病患者肝功能障碍的护理注意观察患者的食欲、巩膜有无黄染，肝区有否压痛、有否腹水，掌握肝功能检查指标，并同时观察患者意识、行为的变化。肝昏迷的患者要注意安全，防止坠床等。对消化道出血的患者护理过程观察面色、呕吐物颜色、大便有无柏油样、脉搏、血压的变化。如患者大量呕吐和便血时，立即输血，根据医嘱使用止血药、生长抑素及采取气囊压迫止血等。肝功能障碍的护理注意观察患者的食欲、巩膜有无黄染，肝区有否压三、皮肤的早期护理三、皮肤的早期护理压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估局部减压将体位减压、防止剪力、降低摩擦力以及被动运动的原理应用在防治压疮过程中。使用分压式气垫床、骶部置按摩器、定时按摩四肢方法，并根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动，促进血液循环。对病允许能够承受翻身者，2h翻身1次，为降低局部压力，注意侧卧时患者屈髋屈膝，两腿前后分，身体下面的臂向前略伸，身体上面的臂前伸与腋成30度以增加接触面积。局部减压将体位减压、防止剪力、降低摩擦力以及被动运动的原理应局部保护在局部受压处、骨隆突处等压疮易发部位（肘部、足跟部、骶尾部、髋部）使用3M无痛保护膜及透明敷料。使用部位皮肤应该清洁、干燥，再将喷罐式的无痛保护膜与皮肤相距10－15cm,进行喷洒（对皮肤皱褶处或皮肤相互接触时，分开皮肤接触面进行喷洒），等无痛保护膜完全干燥后，再将透明敷贴贴于皮肤表明。无痛保护膜喷于皮肤表面可在该区域内形成脂质保护膜，防止皮肤水分的丢失，同时增加细胞有内聚力，有加强抵抗皮肤摩擦力和剪切力的作用。局部保护在局部受压处、骨隆突处等压疮易发部位（肘部、足跟部、基础护理保护头发的清洁，采用带槽式脸盆进行清洗头发，去除头发异味，满足患者的舒适需要。做好口腔护理，保持口腔粘膜的完整性。注意会阴部清洁，使用带槽式便盆进行局部清洗，患者排便后用流动水冲洗，取代了常规的擦洗方法，不仅能够保持局部清洁，又能给患者带来清爽、舒适之感。基础护理保护头发的清洁，采用带槽式脸盆进行清洗头发，去除头发心理支持心理支持：压疮的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，必须做好细致的心理护理，积极健康的心理在战胜疾病方面可以起到至关重要的作用。由于疾病的危重性，各种抢救和监护医疗设备充满病房，会加重患者的心理负担。给予一定的鼓励和心理支持。对使用呼吸机等不能或无力用语言表达的患者，用微笑、眼神、做手势、小画板与患者传递信息，同时根据患者的既往生活习惯，每日安排听音乐、听新闻。心理支持心理支持：压疮的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，必动态监测动态监测指标有全身情况、营养评估量表分值、压疮危险因素评估量表分值。全身皮肤情况每班检查，营养评估及压疮危险因素每周评估，病情发生变化随时评估。对低蛋白血症者隔天查血清蛋白的值，待纠正后2周复查1次，贫血患者每周复查1次血红蛋白。血糖异常者，每天监测，一天4次。动态监测动态监测指标有全身情况、营养评估量表分值、压疮危险因营养不良营养不良既是压疮经久不愈的主要影响因素。与营养师共同制订膳食计划，对内环境稳定、肠功能正常