心力衰竭及护理实践指南解读课件

心力衰竭及护理实践指南解读心力衰竭及护理实践指南解读背景心衰所有心血管疾病的终末阶段，心血管领域最后的战场随着我国人口老龄化的加剧，冠心病、高血压等慢性病的发病率呈现上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势我国35-74岁成人心衰患病率为0.9%住院心衰患者的病死率4.1%背景心衰所有心血管疾病的终末阶段，心血管领域最后的战场背景2018年10月12日《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式发布2016年中国心脏大会（CHC），在护理论坛开幕式上，我国首部心血管护理实践指南《成人急性心力衰竭护理实践指南》发布背景2018年10月12日《2018中国心力衰竭诊断和治疗指有什么最新变化呢？

有什么最新变化呢？

心力衰竭的定义简称心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等心力衰竭的定义简称心衰临床分类疾病缓急：急性心衰、慢性心衰依据左心室射血分数（LVEF)：射血分数降低的心衰（HFrEF)射血分数保留的心衰（HFpEF)

射血分数中间值的心衰（HFmrEF)

临床分类疾病缓急：急性心衰、慢性心衰诊断标准BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP＞125ng/L超声心动图诊断标准BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP建议对所有的患者进行临床评估以识别心衰的危险因素临床证据显示通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰心衰的预防建议对所有的患者进行临床评估以识别心衰的危险因素心衰的预防心衰的预防防止发生结构性心脏病防止出现心衰的症状体征心衰的预防防止发生结构性心脏病防止出现心衰的症状体征对心衰的危险因素的干预高血压血脂异常糖尿病肥胖、戒烟、限酒生物标记物（BNP＞50ng/L)筛查高危人群（A期）A-B防止发生结构性心脏病对心衰的危险因素的干预A-B对无症状性左心室收缩功能障碍的干预急性心梗后尽快使用金山角药物稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI所有无症状的LVEF降低的患者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂B-C防止出现心衰的症状体征对无症状性左心室收缩功能障碍的干预B-C慢性HFrEF治疗一般性治疗病因、诱因、合并症最佳药物ARNI、伊伐布雷定器械治疗慢性HFrEF治疗一般性治疗最佳药物器械治疗药物治疗药物治疗最佳药物治疗模式最佳药物治疗模式ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）代表药沙库巴曲缬沙坦钠适应症：NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级心衰患者，使用ACEI/ARB血压稳定后，无不良反应，无严重肾功能不全，推荐使用ARNI代替ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率和死亡率（I，B）ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）伊伐布雷定特异性抑制心脏窦房结起搏电流（If）,减慢心律NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级,窦性心律，β受体阻滞剂已用到能耐受的最大剂量，静息心率仍≥70bpm，可推荐加用伊伐布雷定（Ⅱa类）伊伐布雷定特异性抑制心脏窦房结起搏电流（If）,减慢心律中药提出在标准治疗的基础上，联合应用中药芪苈强心胶囊治疗心衰，可显著降低慢性心衰患者的NT-proBNP水平，改善次要评价指标中药提出在标准治疗的基础上，联合应用中药芪苈强心胶囊治疗心衰非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)QRS时限≥130ms

非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)非药物治疗ICD非药物治疗ICD综合管理长期随访加强心衰的综合管理，多学科协作建立长期随访制度加强患者和家属教育综合管理长期随访加强心衰的综合管理，多学科协作护士能做什么？应该怎么做？护士能做什么？急性心力衰竭心衰症状和体征在短时间内快速发生失代偿或恶化，包括新发生的心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现了急性代偿高发生率、高病死率、高再入院率急性心力衰竭心衰症状和体征在短时间内快速发生失代偿或恶化，包肺循环淤血体循环淤血组织器官低灌注呼吸困难（89%）肺部啰音（68%）下肢水肿（66%）乏力（32%）临床表现肺循环淤血临床表现心力衰竭及护理实践指南解读课件一、快速评估与分诊一、快速评估与分诊早期征兆：疲乏或运动耐力明显降低，心率增快15-20次/分急性肺水肿：突发呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率30-50次/分，咯出粉红色泡沫痰，心率快，双肺布满湿啰音心源性休克：低血压，收缩压＜90mmHg，持续30分钟，四肢湿冷、意识状态改变一、快速评估与分诊早期征兆：疲乏或运动耐力明显降低，心率增快15-20次/分一早识别早急救早识别早急救根据患者的血压水平、末梢循环、肺部听诊情况，进行急性心力衰竭临床程度床边分级，评估病情严重程度分级血压皮肤肺部啰音Ⅰ正常干燥温暖无Ⅱ升高潮湿温暖有Ⅲ降低干燥寒冷无或有Ⅳ降低潮湿寒冷有一、快速评估与分诊干暖干冷湿暖湿冷根据患者的血压水平、末梢循环、肺部听诊情况，进行急性心力衰竭BNP/NT-proBNP

：BNP＜100ng/L,NT-proBNP＜300ng/L，可排除急性心力衰竭肌钙蛋白：评估心肌损伤心电图：识别潜在病因，如心律失常和心梗胸片：评估肺淤血、心脏大小心脏彩超：评估心房心室功能、大小，左室射血等血气分析：酸碱平衡失调、缺氧一、快速评估与分诊检查、治疗两不误BNP/NT-proBNP：BNP＜100ng/L,NT-二、专业管理专业管理相对于非专业管理患者的死亡风险降低将患者迅速收入监护病房有助于降低病死率，缩短住院时间及时治疗（Time-to-Treatment）二、专业管理专业管理相对于非专业管理患者的死亡风险降低二、专业管理疑似的，建议尽早由心血管专业团队进行管理确诊的，尽快收入心内病房或监护病房，给予一级或特级护理监护室收治标准：呼吸频率>25次/min，SaO2<90%中重度呼吸困难，收缩压<90mmHg；需要进行机械通气，或者出现休克、意识改变、代谢性酸中毒等二、专业管理疑似的，建议尽早由心血管专业团队进行管理三、最佳体位突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位三、最佳体位突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位三、最佳体位出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少，意识障碍——提示低血容量——平卧位三、最佳体位出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少三、最佳体位病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位拉起床档，以防止患者坠床三、最佳体位病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位四、四肢轮扎不推荐四肢轮扎可阻滞急性心力衰竭患者肢体远端静脉血流，改善患者呼吸困难症状，但尚不能证明其能够改善患者PaO2当袖带加压至60mmHg时，四肢轮扎可导致患者心输出量下降，LVEF降低，心脏指数（CI）下降，右心房压力下降，外周血液阻滞考虑四肢轮扎可能引起的皮肤损伤以及增加患者的不舒适感四、四肢轮扎不推荐五、氧气治疗院前及院内治疗的常用方法呼吸困难伴有低氧血症（SaO2＜90%或PaO2＜60mmHg），推荐高流量给氧不推荐给予酒精湿化吸氧，可导致支气管和肺泡壁损伤五、氧气治疗院前及院内治疗的常用方法鼻导管给氧：可从低氧流量（1～2L/min）开始，根据动脉血气分析结果，调整氧流量至4L/min面罩给氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者，以及未合并二氧化碳潴留，需要高流量吸氧（4～10L/min）的患者氧气治疗期间，护士应持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2）和（或）血气分析，并评估患者的主观症状以评价氧疗的效果五、氧气治疗鼻导管给氧：可从低氧流量（1～2L/min）开始，根据六、用药管理角色职责：遵医嘱安全准确给药、监测药物疗效和不良反应及时建立静脉通道利尿剂、血管扩张药、正性肌力药物、阿片类药物六、用药管理角色职责：六、用药管理利尿剂（如呋塞米）急性心衰伴肺循环和体循环明显淤血及容量负荷过重的患者，首先袢利尿剂，可短时间内降低容量负荷监测尿量、肾功能、电解质、痛风六、用药管理利尿剂（如呋塞米）六、用药管理血管扩张药（硝酸酯类、硝普钠等）收缩压＞90mmHg的急性肺水肿者，考虑使用，可快速改善充血症状监测血压、头痛等六、用药管理血管扩张药（硝酸酯类、硝普钠等）六、用药管理正性肌力药物（多巴胺等）血容量充足但血压仍低有低灌注症状/体征的患者，可短期使用，小剂量开始，逐渐增加监测血压、心率/律六、用药管理正性肌力药物（多巴胺等）六、用药管理阿片类药物（如吗啡）有研究显示使用后患者主观感受更差应用吗啡者，机械通气增多，住院时间延长，病死率更高不常规给监测呼吸困难、焦虑缓解情况六、用药管理阿片类药物（如吗啡）七、机械辅助治疗管理药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超虑、IABP等）了解机械辅助治疗的适应症专业培训的人员进行管理七、机械辅助治疗管理药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超八、病情观察八、病情观察救治有效的指标相关症状减轻尿量充分（开始2h＞100ml/h）Sa02上升，心率、呼吸频率下降（1-2h内）皮温升高，肺部啰音减少救治有效的指标出入量平衡监测方法无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）

摄入量＜1.5-2.0L/d,保持每天出入量负平衡约500mL严重肺水肿者

水负平衡为1000～2000mL/天，甚至可达3000～5000mL/天，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡严格限制输液量，速度不超过2ml/min监测尿量出入量平衡监测方法无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗九、健康指导简明、个性化指导内容：生活方式

药物治疗

症状监测九、健康指导简明、个性化生活方式—限钠限钠（＜2g/d），心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者限钠（＜3g/d）：有助于控制NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级心衰患者的淤血症状和体征，（Ⅱa,C)轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠摄入生活方式—限钠限钠（＜2g/d），心衰急性发作伴有容量负荷过生活方式—限水严重心衰患者：摄入量＜1.5-2.0L/d严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)：摄入量＜2L/d轻中度症状患者不需要常规限制液体生活方式—限水严重心衰患者：摄入量＜1.5-2.0L/d生活方式—饮食与营养低盐低脂饮食戒烟肥胖者减重严重心衰伴明显消瘦，给予营养支持××××生活方式—饮食与营养低盐低脂饮食××××生活方式—休息与运动急性心衰时需卧床休息，被动运动预防深静脉血栓临床情况改善后在不引起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动生活方式—休息与运动急性心衰时需卧床休息，被动运动预防深静脉体重管理晨起排空大小便，固定时间，同一着装，若体重1-2天内突然增加2kg或3天内增加2kg，须排除由于食欲改善导致的体重增加，应警惕体重管理晨起排空大小便，固定时间，同一着装，若体重1-2天内干预从不会过早，稳定只是表象干预从不会过早，稳定只是表象心力衰竭病人的护理措施

生活起居保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。

心力衰竭病人的护理措施

生活起居病情观察严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。

用药护理观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。

病情观察饮食护理低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d.根据各种中医证型给与饮食指导。

运动指导制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。心衰稳定期，可教会病人打太极拳。

心理指导情绪波动过大会加重病情，因此，在治疗、护理过程中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情，亲切和蔼的言语对待病人。抢救时沉着、稳重、严谨、有序、减轻稳定患者的情绪。在患者病情稳定后，解释各种操作的目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观的对待自己的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。做好家属的解释工作，家属给予病人积极的支持，保持情绪的稳定，避免紧张焦虑情绪。

饮食护理仅供参考疾病有关知识的指导疾病预防指导，积极治疗原发病，控制血压，血糖，血脂，避免心衰加重的危险因素如吸烟、饮酒，避免各种诱发因素、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等。育龄妇女应在医生的指导下决定是否可以妊娠和自然分娩。疾病知识指导，保持情绪稳定，积极配合治疗，饮食宜低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。每餐不宜过饱。根据心功能的状态进行体力活动锻炼。用药指导与病情监测，告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，教会病人及家属自测脉搏，定期随访，当发现体重增加或症状恶化时应及时就诊。

中医特色治疗护理与技术指导心衰稳定期的病人可给与中药浴足，穴位贴敷，耳穴压豆等中医特色治疗技术。(2)根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。(3)中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。（九）预防并发症的发生XXX仅供参考疾病有关知识的指导心力衰竭及护理实践指南解读心力衰竭及护理实践指南解读背景心衰所有心血管疾病的终末阶段，心血管领域最后的战场随着我国人口老龄化的加剧，冠心病、高血压等慢性病的发病率呈现上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势我国35-74岁成人心衰患病率为0.9%住院心衰患者的病死率4.1%背景心衰所有心血管疾病的终末阶段，心血管领域最后的战场背景2018年10月12日《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式发布2016年中国心脏大会（CHC），在护理论坛开幕式上，我国首部心血管护理实践指南《成人急性心力衰竭护理实践指南》发布背景2018年10月12日《2018中国心力衰竭诊断和治疗指有什么最新变化呢？

有什么最新变化呢？

心力衰竭的定义简称心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等心力衰竭的定义简称心衰临床分类疾病缓急：急性心衰、慢性心衰依据左心室射血分数（LVEF)：射血分数降低的心衰（HFrEF)射血分数保留的心衰（HFpEF)

射血分数中间值的心衰（HFmrEF)

临床分类疾病缓急：急性心衰、慢性心衰诊断标准BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP＞125ng/L超声心动图诊断标准BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP建议对所有的患者进行临床评估以识别心衰的危险因素临床证据显示通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰心衰的预防建议对所有的患者进行临床评估以识别心衰的危险因素心衰的预防心衰的预防防止发生结构性心脏病防止出现心衰的症状体征心衰的预防防止发生结构性心脏病防止出现心衰的症状体征对心衰的危险因素的干预高血压血脂异常糖尿病肥胖、戒烟、限酒生物标记物（BNP＞50ng/L)筛查高危人群（A期）A-B防止发生结构性心脏病对心衰的危险因素的干预A-B对无症状性左心室收缩功能障碍的干预急性心梗后尽快使用金山角药物稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI所有无症状的LVEF降低的患者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂B-C防止出现心衰的症状体征对无症状性左心室收缩功能障碍的干预B-C慢性HFrEF治疗一般性治疗病因、诱因、合并症最佳药物ARNI、伊伐布雷定器械治疗慢性HFrEF治疗一般性治疗最佳药物器械治疗药物治疗药物治疗最佳药物治疗模式最佳药物治疗模式ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）代表药沙库巴曲缬沙坦钠适应症：NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级心衰患者，使用ACEI/ARB血压稳定后，无不良反应，无严重肾功能不全，推荐使用ARNI代替ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率和死亡率（I，B）ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）伊伐布雷定特异性抑制心脏窦房结起搏电流（If）,减慢心律NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级,窦性心律，β受体阻滞剂已用到能耐受的最大剂量，静息心率仍≥70bpm，可推荐加用伊伐布雷定（Ⅱa类）伊伐布雷定特异性抑制心脏窦房结起搏电流（If）,减慢心律中药提出在标准治疗的基础上，联合应用中药芪苈强心胶囊治疗心衰，可显著降低慢性心衰患者的NT-proBNP水平，改善次要评价指标中药提出在标准治疗的基础上，联合应用中药芪苈强心胶囊治疗心衰非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)QRS时限≥130ms

非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)非药物治疗ICD非药物治疗ICD综合管理长期随访加强心衰的综合管理，多学科协作建立长期随访制度加强患者和家属教育综合管理长期随访加强心衰的综合管理，多学科协作护士能做什么？应该怎么做？护士能做什么？急性心力衰竭心衰症状和体征在短时间内快速发生失代偿或恶化，包括新发生的心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现了急性代偿高发生率、高病死率、高再入院率急性心力衰竭心衰症状和体征在短时间内快速发生失代偿或恶化，包肺循环淤血体循环淤血组织器官低灌注呼吸困难（89%）肺部啰音（68%）下肢水肿（66%）乏力（32%）临床表现肺循环淤血临床表现心力衰竭及护理实践指南解读课件一、快速评估与分诊一、快速评估与分诊早期征兆：疲乏或运动耐力明显降低，心率增快15-20次/分急性肺水肿：突发呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率30-50次/分，咯出粉红色泡沫痰，心率快，双肺布满湿啰音心源性休克：低血压，收缩压＜90mmHg，持续30分钟，四肢湿冷、意识状态改变一、快速评估与分诊早期征兆：疲乏或运动耐力明显降低，心率增快15-20次/分一早识别早急救早识别早急救根据患者的血压水平、末梢循环、肺部听诊情况，进行急性心力衰竭临床程度床边分级，评估病情严重程度分级血压皮肤肺部啰音Ⅰ正常干燥温暖无Ⅱ升高潮湿温暖有Ⅲ降低干燥寒冷无或有Ⅳ降低潮湿寒冷有一、快速评估与分诊干暖干冷湿暖湿冷根据患者的血压水平、末梢循环、肺部听诊情况，进行急性心力衰竭BNP/NT-proBNP

：BNP＜100ng/L,NT-proBNP＜300ng/L，可排除急性心力衰竭肌钙蛋白：评估心肌损伤心电图：识别潜在病因，如心律失常和心梗胸片：评估肺淤血、心脏大小心脏彩超：评估心房心室功能、大小，左室射血等血气分析：酸碱平衡失调、缺氧一、快速评估与分诊检查、治疗两不误BNP/NT-proBNP：BNP＜100ng/L,NT-二、专业管理专业管理相对于非专业管理患者的死亡风险降低将患者迅速收入监护病房有助于降低病死率，缩短住院时间及时治疗（Time-to-Treatment）二、专业管理专业管理相对于非专业管理患者的死亡风险降低二、专业管理疑似的，建议尽早由心血管专业团队进行管理确诊的，尽快收入心内病房或监护病房，给予一级或特级护理监护室收治标准：呼吸频率>25次/min，SaO2<90%中重度呼吸困难，收缩压<90mmHg；需要进行机械通气，或者出现休克、意识改变、代谢性酸中毒等二、专业管理疑似的，建议尽早由心血管专业团队进行管理三、最佳体位突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位三、最佳体位突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位三、最佳体位出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少，意识障碍——提示低血容量——平卧位三、最佳体位出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少三、最佳体位病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位拉起床档，以防止患者坠床三、最佳体位病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位四、四肢轮扎不推荐四肢轮扎可阻滞急性心力衰竭患者肢体远端静脉血流，改善患者呼吸困难症状，但尚不能证明其能够改善患者PaO2当袖带加压至60mmHg时，四肢轮扎可导致患者心输出量下降，LVEF降低，心脏指数（CI）下降，右心房压力下降，外周血液阻滞考虑四肢轮扎可能引起的皮肤损伤以及增加患者的不舒适感四、四肢轮扎不推荐五、氧气治疗院前及院内治疗的常用方法呼吸困难伴有低氧血症（SaO2＜90%或PaO2＜60mmHg），推荐高流量给氧不推荐给予酒精湿化吸氧，可导致支气管和肺泡壁损伤五、氧气治疗院前及院内治疗的常用方法鼻导管给氧：可从低氧流量（1～2L/min）开始，根据动脉血气分析结果，调整氧流量至4L/min面罩给氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者，以及未合并二氧化碳潴留，需要高流量吸氧（4～10L/min）的患者氧气治疗期间，护士应持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2）和（或）血气分析，并评估患者的主观症状以评价氧疗的效果五、氧气治疗鼻导管给氧：可从低氧流量（1～2L/min）开始，根据六、用药管理角色职责：遵医嘱安全准确给药、监测药物疗效和不良反应及时建立静脉通道利尿剂、血管扩张药、正性肌力药物、阿片类药物六、用药管理角色职责：六、用药管理利尿剂（如呋塞米）急性心衰伴肺循环和体循环明显淤血及容量负荷过重的患者，首先袢利尿剂，可短时间内降低容量负荷监测尿量、肾功能、电解质、痛风六、用药管理利尿剂（如呋塞米）六、用药管理血管扩张药（硝酸酯类、硝普钠等）收缩压＞90mmHg的急性肺水肿者，考虑使用，可快速改善充血症状监测血压、头痛等六、用药管理血管扩张药（硝酸酯类、硝普钠等）六、用药管理正性肌力药物（多巴胺等）血容量充足但血压仍低有低灌注症状/体征的患者，可短期使用，小剂量开始，逐渐增加监测血压、心率/律六、用药管理正性肌力药物（多巴胺等）六、用药管理阿片类药物（如吗啡）有研究显示使用后患者主观感受更差应用吗啡者，机械通气增多，住院时间延长，病死率更高不常规给监测呼吸困难、焦虑缓解情况六、用药管理阿片类药物（如吗啡）七、机械辅助治疗管理药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超虑、IABP等）了解机械辅助治疗的适应症专业培训的人员进行管理七、机械辅助治疗管理药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超八、病情观察八、病情观察救治有效的指标相关症状减轻尿量充分（开始2h＞100ml/h）Sa02上升，心率、呼吸频率下降（1-2h内）皮温升高，肺部啰音减少救治有效的指标出入量平衡监测方法无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）

摄入量＜1.5-2.0L/d,保持每天出入量负平衡约500mL严重肺水肿者

水负平衡为1000～2000mL/天，甚至可达3000～5000mL/天，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡严格限制输液量，速度不超过2ml/min监测尿量出入量平衡监测方法无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗九、健康指导简明、个性化指导内容：生活方式

药物治疗

症状监测九、健康指导简明、个性化生活方式—限钠限钠（＜2g/d），心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者限钠（＜3g/d）：有助于控制NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级心衰患者的淤血症状和体征，（Ⅱa,C)轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠摄入生活方式—限钠限钠（＜2g/d），心衰急性发作伴有容量负荷过生活方式—限水严重心衰患者：摄入量＜1.5-2.0L/d严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)：摄入量＜2L/d轻中度症状患者不需要常规限制液体生活方式—限水严重心衰患者：摄入量＜1.5-2.0L/d生活方式—饮食与营养低盐低脂饮食戒烟肥胖者减重严重心衰伴明显消瘦，给予营养支持××××生活方式—饮食与营养低盐低脂饮食××××生活方式—休息与运动急性心衰时需卧床休息，被动运动预防深静脉血栓临床情况改善后在不引起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动生活方式—休息与运动急性心衰时需卧床休息，被动运动预防深静脉体重管理晨起排空大小便，固定时间，同一着装，若体重1-2天内突然增加2kg或3天内增加2kg，须排除由于食欲改善导致的体重增加，应警惕体重管理晨起排空大小便，固定时间，同一着装，若体重1-2天内干预从不会过早，稳定只是表象干预从不会过早，稳定只是表象心力衰竭病人的护理措施

生活起居保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。

心力衰竭病人的护理措施

生活起居病情观察严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。观察