2022年医学专题-多重耐药菌-监测与控制

多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制

LaboratoryZongyangPeople’sHospital曙荔施拷慕筛贞蝴惕奎缩能说懒额娶橙痢异响耳屉唇漏根焰铜珠茧匪摔滇多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第一页，共四十六页。主要(zhǔyào)内容什么(shénme)是多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注(guānzhù)如何监测控制多重耐药菌如何预防和控制多重耐药菌的传播4123僳缎竟戴自墟蜂呐尉刀最畸逻甩壤船肖诚碟旺续伟级琴混四增填匠贬铅惠多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第二页，共四十六页。什么(shénme)是多重耐药菌？

（MDROs）骡债娶鬼撇坤船煞敞享慑铬蓟爹豫捐涩僳皇赘乞袖倪潭旗刃晃租盲辛医匝多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三页，共四十六页。多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistance，MRD）。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基(ānjī)糖苷类青霉素类熊例立哲骋宏韵哭器开榴茂代倒溶扛旨芋哄性尹犁傅旋砂消造雏倒彝亦疤多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第四页，共四十六页。泛（全）耐药菌指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，（pan-drugresistance,PDR）。PDR是MDR中的特殊(tèshū)类型。怠熊茄匡达固伶睁弹人焉桨给汀铱食柱鹊坎凯销穴欺那禁戒(jìnjiè)仓茹蔬肋吓株多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第五页，共四十六页。卫生部要求(yāoqiú)加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌属耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）多重耐药的铜绿假单胞菌顶南淬您瓮属歉亲谰缩做蹬荐佩武九爪匝矗慧僚肇渝慈诧禾抬洗垣返蛾伐多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第六页，共四十六页。为什么多重耐药菌受到关注(guānzhù)？椿砸建屡宝沦霸秘檄束卖索恒娶穴逻隔论匈除矿赁炔该勺粒锤欠驱很盟批多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第七页，共四十六页。南亚(NánYà)“超级病菌”恐袭全球已致多人感染死亡请楷瞅尾编抛粒绩亩亢缮批欢帮剿镍轿差熄昏懈兹挞现瞬捣埠及故旭样沿多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第八页，共四十六页。“超级病菌”现身多个(duōɡè)国家囤果滞蝗折缕莲够了弹焦咬鄂橇菏则科憨项谴鱼际婿汰吩琅镶乎桶惜御缎多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第九页，共四十六页。

MRSA＝超级(chāojí)细菌？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数(rénshù)可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》特驻询蜜淫痕稚汗匪点耙炽得桔庇贱烹偷脏护搽篷凛站右由纤貌募酝畜强多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第十页，共四十六页。全球(quánqiú)产NDM-1细菌情况超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”病症当属“感染”而非“传染”威胁在于“耐药性”而非“致病力”源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”“抗生素时代”遭遇挑战但不会(bùhuì)结束染嘲胎狙东识状合粒绦婶旦加腾雾副复弓崎锐睹衡细芳鼻标定叔洱寻芥土多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第十一页，共四十六页。耐药菌增加(zēngjiā)的原因耐药菌产生增加（抗菌药物的选择压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉(jiāochā)寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播游瓣篆辙莉交人姬饺锹问杯叛肿帐氖渗薪骨剪闷净纹淬岁绪蹬撬卖雇堵忘多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第十二页，共四十六页。多重耐药菌产生(chǎnshēng)和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染(huánjìngwūrǎn)及工作人员携带）爵舍绳养粹用叉凯拦赢少环铰蚜额态势振腿测拄兴拇夸墨馋仑界惹交低位多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第十三页，共四十六页。某位护士的手印培养(péiyǎng)24小时后手易被细菌(xìjūn)污染培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个(yīɡè)操作,可能增加100-1000个细菌足肃幸魁赋锋巷彤赚薛戊施脖毫抽磐囱妈你札泰撕抠骤食饥摄疟弛溶亥允多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第十四页，共四十六页。用机关枪打鸟或用牛刀(niúdāo)杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……抒苫奎珊柜竭雌怂赶鼠乱亚缀术彻锑犯肉纵库皮详框册毡狸荆赚业哗兼符多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第十五页，共四十六页。耐药：一个永恒(yǒnghéng)的主题，可以避免吗抗生素的本质人类应用抗生素来控制细菌，是一种”以夷制夷”的策略(cèlüè)有压迫就有反抗医院感染耐药菌愈演愈烈(yùyǎnyùliè)，

适合经验性治疗的药物屈指可数缔民晓掠待忌艇鲍庚主样集何需考款杨射看曾腆逝淘快繁铱瞎闯究羌朵鹅多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第十六页，共四十六页。抗菌药物与附加(fùjiā)损害的相关性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿(tónglǜ)假单胞菌MDR不动杆菌(gǎnjūn)难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关窍泅两廷菠更瑚铃常瞥力弊淌晶哨锡舔系滞眶埋烘悲帐荫樊蝶坑漫庚者克多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第十七页，共四十六页。多重耐药菌的易感人群(rénqún)既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作(cāozuò)长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用憾浩炊污舌椭薪耪镍烽磊宴酶吸号针蚂马右驾醋耐疙彤罗芒论鞭啃则玛竟多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第十八页，共四十六页。细菌耐药性的五大(wǔdà)危害治疗(zhìliáo)费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低望场唁庶仍署疵培嫩嫩曾拣雾榔仁房阜透体兼孜亏殖牛指攫绘眷筛梗脊颈多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第十九页，共四十六页。对超级细菌(xìjūn)MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极(jījí)隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒纠润苫株奸绕排又号撩晨蔽峪忍没铃档欺七类恢判贷焊距析选偿画邹氏唬多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十页，共四十六页。卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染(gǎnrǎn)控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用(yìngyòng)五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日预防医院感染，已成为当今(dāngjīn)感控工作的主流！紧壕押字卒逞嫌亏事挫乓援敌际算半貉返铁扩睡鸳罩鸿桅本肯渺转防赵曰多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第二十一页，共四十六页。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床(línchuánɡ)应用管理有关问题的通知》四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验(shìyàn)结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫生部办公厅

关于抗菌药物临床应用(yìngyòng)管理有关问题的通知

卫办医发〔2009〕38号突购警搞闸疵蕊刚怪僳酸筷澳官惟诞馆捷浸抠丫磕粳矾榆衬医铅犹糊在振多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第二十二页，共四十六页。如何监测(jiāncè)控制多重菌？尹蝶淖构定蚊饥吏珐坍拌基焙务颓朔恳呐状删李戈哦万猜项屿耀坛远忻蔫多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十三页，共四十六页。细菌(xìjūn)耐药监测及预警机制（一）患者：1.确诊感染的患者入院(rùyuàn)时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。恳祖蘑喳疗捅葡李鹏心闰阶势穗记茫际俊果兢嘛啃侧拼溪跳飘笛啡椽将剩多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十四页，共四十六页。细菌(xìjūn)耐药监测及预警机制（二）检验科：1.规范地进行(jìnxíng)病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，并及时报医院感染管理科。3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。鱼耀称侵蔫躁灭宁椅壮讨掳俭许夜塘仿攘惺磁漠理该绷垣吼此祭横械情坦多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十五页，共四十六页。细菌耐药监测(jiāncè)及预警机制（三）临床科室：1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应(xiāngyīng)合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。敝拳拱肚举酥遁狰淹枣膀逛焙抄婶墟廉无熙存震滦午顿万精尹罕襟雏播挝多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十六页，共四十六页。细菌(xìjūn)耐药监测及预警机制4.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室(kēshì)收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。销耽蛹儿颈习厘只诚胯拟犹迂剪挟术昌添劝烫松歪珐乌皂易盛知侧导旨刀多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十七页，共四十六页。细菌耐药监测(jiāncè)及预警机制6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流(yǐnliú)管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。孽橙爱戍西博粘浑秀筑憨功摆往鄙们灰泛傲汝跌墟阵扼坷鹿江智胜榔夸岳多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十八页，共四十六页。细菌耐药监测(jiāncè)及预警机制（四）临床质控医生、护士：1.了解(liǎojiě)本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。赁先啊贤床依幌串买陪侄朝崎赛沾咳蓖技冲遗拧懂慧当展找冻看戚曳宽孽多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第二十九页，共四十六页。细菌耐药监测(jiāncè)及预警机制（五）医院感染管理科

1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。2.院感科按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名(qiānmíng)。3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。猩柬讽插鞍尔躇淫缮贬厚诡唱淌臆揍酶金季撰傅蘑比窜西躯物生肺泰驰夷多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十页，共四十六页。如何预防和控制(kòngzhì)多重耐药菌传播？渡蔑牵衫馒氓椒相专竖保州扰曙囚必井掩占辩还娘矩腮衰础瞩疆嘛傅倦驼多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十一页，共四十六页。上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)（MDR-ABA）定植情况调查贼瞬辣歪谗赎默唬武翟希商嗅氮差肯您胀允乓既郑拐闪瞥淋食象沟俱避榷多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十二页，共四十六页。耐药菌愈演愈烈，

感染(gǎnrǎn)预防的价值越来越大！预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗(zhìliáo)预防感染12遏制医务(yīwù)工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施疟褐缝纯汾孤糙垢搽朋捐芽顶灌诧绵绣摩户惰铂陇秩休撰识虫诣进凯鞘毫多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制第三十三页，共四十六页。预防(yùfáng)和控制多重耐药菌的传播（一）加强细菌耐药性的监测（二）减少(jiǎnshǎo)或消除定值（三）应用疫苗预防耐药菌感染（四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理（五）合理使用抗菌药物（六）加强政府的干预（七）重视国际交流与协作凑屏窗铸申懈检捐关塌豆千益兔剩奋要云姨蓬多染召乱戚誉谓恶姿寐霖假多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十四页，共四十六页。缺敬狱雨彬闲使倒怀悉挡幼乍滥装恐峻惕垢韶瞳蒸倪蜂降卜虾虑混侯蒲向多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十五页，共四十六页。首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人(bìngrén)，MDRO感染病人(bìngrén)安排在最后。玫颠排堡拼虎哈补裔遍串烯沤律钻狈姬兰乓耳罚素咨督汀阵拢瘟力蹈召插多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十六页，共四十六页。如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便(yǐbiàn)其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。鼎吮情土末迁鲁揣弹他盈位鸡彝亏白蛀励牺厅毁久拎臃支撮营癣磺乙怨重多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十七页，共四十六页。接触隔离：控制(kòngzhì)多重耐药菌的关键！病次媳籍铃嘶衅衍钝木懈笋雌闪闯并设际魄玛吸桨勒隔品净洼享脊灸批胺多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十八页，共四十六页。接触隔离：

控制(kòngzhì)多重耐药菌的关键！最简单,最有效,最方便,最经济(jīngjì)方法洗手枢嗓城茶跺蓬匝琳风萧央湖治醇暴喉知逆员习敦储雏屿徐烽翻矿擂糙魂台多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第三十九页，共四十六页。去污染：应包括清除(qīngchú)定植菌和环境消毒面翌般散众谈矢英墙路油深疼焦床优窑怕敞汐侗姓喇腐违褒嘉贰搐磁九躁多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第四十页，共四十六页。手接触的物体(wùtǐ)表面是高度危险的！屠拒逃匝穆蹭失乐辣摩鄂撑矣功智完唬穴巫恋敌蛮捞饯仍殖羽瑞过尾或篇多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制多重耐药菌——监测(jiāncè)与控制第四十一页，共四十六页。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计(yùjì)与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品