周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件

酸碱失衡

与

动脉血气分析胜利油田中心医院重症医学科张建酸碱失衡

与

动脉血气分析胜利油田中心医院重症医学科动脉血气分析的应用

诊断呼吸衰竭

诊断酸碱失衡动脉血气分析的应用机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节细胞外液的缓冲作用肺在酸碱平衡中的调节作用肾在酸碱平衡中的调节作用离子交换的酸碱平衡中的调节作用细胞内外的H+—K+交换机体酸碱平衡的调节细胞外液的缓冲作用机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件

动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值：95~100mmHg。意义：判断机体有无缺氧及严重程度。<60mmHg提示呼吸衰竭。

动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所二氧化碳分压(PaCO2)

定义：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。意义：（1）判断呼吸衰竭的类型及程度,>50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。（2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性酸碱失衡的代偿反应。升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致的代偿反应。降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致的代偿反应。二氧化碳分压(PaCO2)

定义：物理溶解在血液中的二氧碳酸氢盐HCO3-定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和HCO3-，血液中碱储备的指标，单位为mmol/L.正常值22-27mmol/L,平均值24mmol/L。意义：反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的代偿反应。升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的代偿反应。降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿反应。

碳酸氢盐HCO3-定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件pH值pH值是血浆中H+浓度负对数动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3根据公式pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pKa是碳酸的电离常数6.1H2CO3由CO2溶解量决定，溶解量=溶解度（0.03）*PaCO2pH=6.1+lg24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.4024/1.2=20/1pH值pH值是血浆中H+浓度负对数标准碳酸氢盐碱剩余缓冲碱总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。阴离子间隙（AG）标准碳酸氢盐Na+(140)CL-（104）HCO3-(24)UA(23)UC（11）Na+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CL-HCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-UA(23)UC（11）Na+CL-HNa+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CLHCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-AGUC(11)UA(23)Na+CL周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节

血气分析报告上项目较多，但用来评价血液酸碱平衡状态的指标只有三项。诊断酸碱失衡的指标PaCO2--判定呼吸性酸碱失衡的指标pH--判定血液酸碱度的指标HCO3---判定代谢性酸碱失衡的指标

pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pH=HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3=20/1pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pHHCO3-PCO235/60代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒？？pHHCO3-PCO235/60？HCO3-

和PaCO2原发变化和代偿变化的规律HCO3-和PaCO2任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定pH偏酸还是偏碱酸碱失衡的代偿性变化有一定限度7.3035/60呼酸7.5035/60代碱HCO3-和PaCO2原发变化和代偿变化的规律HCO3-和判读血气分析的步骤了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯性酸碱失衡还是混合型酸碱失衡判读血气分析的步骤了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯第一步了解病史第一步了解病史第二步

确定原发变化根据pH值判断，原发变化决定血液pH值。

例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L，

代谢性酸中毒HCO3－是原发变化第二步

确定原发变化根据pH值判断，原发变化决定血液pH值。第三步

判定单纯性还是混合性酸碱失衡异向：混合型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值，混合型酸碱失衡。HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2第三步

判定单纯性还是混合性酸碱失衡异向：混合型酸碱失衡。H机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气Ⅰ型Ⅱ型PaO2<60<60PaCO2正常或稍低>50血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气Ⅰ型Ⅱ型（二）判断酸碱失衡pHHCO3-PCO2（二）判断酸碱失衡pHHCO3-PCO2酸碱失衡的类型

单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒酸碱失衡的类型单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒酸碱失衡的类型混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒酸碱失衡的类型混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒＋代谢性三重型酸碱失衡呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱酸碱失衡的类型三重型酸碱失衡酸碱失衡的类型PaCO2或HCO3－的预计公式

失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限

代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2≮10mmHg

代碱HCO3－↑PaCO2↑PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5≯55mmHg

急性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.2±2≯30mmol/L

慢性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.35±5.58≯45mmol/L

急性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.2±2.5≮18mmol/L

慢性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.49±2.5≮12mmol/L

HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2代谢性酸中毒（metabolicacidosis）HCO3-原发性减少分为高AG型代酸和正常AG型代酸高AG型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒正常AG型代酸见于：消化道丢失HCO3-代谢性酸中毒（metabolicacidosis）HCO3Na+(140)CL-（104）HCO3-(24)UA(23)UC（11）Na+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CL-HCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-UA(23)UC（11）Na+CL-HNa+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CLHCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-AGUC(11)UA(23)Na+CL代偿变化

肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。

肾：排H+、NH4及回收HCO3增加。

血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。

使HCO3/H2CO3比值重新恢复至20∶1，维持pH正常。

（代偿性/失代偿性）

代偿变化肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。

肾：排H+、代谢性酸中毒动脉血气和电解质特点HCO3原发降低PaCO2下降或正常PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2pH下降或正常AG升高或正常代谢性酸中毒HCO3原发降低代谢性酸中毒例血气分析:pH7.30,PaCO232mmHg,HCO315mmol/l。判定方法:(1)pH7.30<7.40,酸中毒(2)HCO315mmol/l<22考虑代酸,.(3)PaCO232mmHg在代偿范围内=1.5×15+8±2=28.5-32.5(单纯性失代偿性代酸)代谢性酸中毒例血气分析:pH7.30,PaCO232处理治疗原发病当pH<7.2，或HCO3-<13mmol/L时适当补充碳酸氢钠。血液净化治疗宁酸勿碱处理治疗原发病代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）；碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加；低K+、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）代偿变化

代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）固定酸代谢性碱中毒动脉血气和电解质特点HCO3原发升高PaCO2升高或正常PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5PH升高或正常K+、Cl-下降代谢性碱中毒HCO3原发升高代谢性碱中毒血气分析:pH7.43,PaCO247mmHg,HCO330mmol/l判定方法:(1)pH7.43﹥7.40,偏碱(2)HCO330mmol/l﹥27mmol/l考虑代碱,.(3)PaCO247mmHg在代偿范围内=40+0.9×(30-24)±5=40.4-50.4(单纯性代偿性代碱)代谢性碱中毒血气分析:pH7.43,PaCO247mm处理治疗原发病停用或者减量袢利尿剂补充酸稀盐酸、盐酸精氨酸处理治疗原发病呼酸（respiratoryacidosis）各种原因引起的肺泡通气不足，使体内生成的CO2不能充分排出，产生高H2CO3血症。

代偿变化

CO2潴留，PaCO2增加，致H2CO3增加，呼酸（respiratoryacidosis）各种原因引起呼吸性酸中毒动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高HCO3代偿升高，预计值公式分急性和慢性计算pH下降K+升高或正常、Cl-下降呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒例COPD急性发作患者血气分析:pH7.36,PaCO260mmHg,HCO333mmol/l判定方法:(1)pH7.36<7.40,偏酸.(2)PaCO260mmHg>45mmHg,考虑呼酸(3)HCO333mmol/l在代偿范围内=24+0.35×(60-40)

±5.58=25.42-36.58(单纯性代偿性呼酸)呼吸性酸中毒例COPD急性发作患者血气分析:pH7.36病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3－代偿性增加，

PaCO2降低的速度不宜过快（每小时≯5mmHg），以免增加的HCO3－不及由肾排出，造成碱中毒。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正

病因治疗焦虑、疼痛、发热、中暑；呼吸机参数设置不当，肺泡通气量过高；肺炎、肺栓塞、I型呼吸衰竭呼吸性碱中毒焦虑、疼痛、发热、中暑；呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降HCO3-继发性下降HCO3-预计值在公式计算范围内pH升高K+下降或正常呼吸性碱中毒PaCO2原发下降呼吸性碱中毒例支气管哮喘患者急性发作4天,血气分析:pH7.48,PaCO225mmHg,HCO318mmol/l判定方法:(1)pH7.48>7.45,碱中毒.(2)PaCO225mmHg﹤35mmHg,考虑呼碱(3)HCO318mmol/l

在代偿范围内=24-(40-25)×0.49±2.5=14-19(单纯性失代偿性呼碱）呼吸性碱中毒例支气管哮喘患者急性发作4天,血气分析:pH处理治疗原发病使用机械通气时，不要过快的降低PCO2处理治疗原发病混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡COPD，二氧化碳潴留伴有低氧血症，无氧代谢；COPD患者，伴有糖尿病出现酮症；COPD患者伴有肾功能不全，有机酸排除减少；COPD伴有严重腹泻。呼酸+代酸COPD，二氧化碳潴留伴有低氧血症，无氧代谢；呼酸+代酸呼酸+代酸动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高HCO3﹤预计值的下限pH下降明显呼酸+代酸PaCO2原发升高呼酸+代酸慢性COPD血气分析:pH7.21,PaCO265mmHg,HCO325mmol/l判定方法:(1)pH7.21<7.35,酸中毒.(2)PaCO265mmHg>45mmHg,考虑呼酸(3)HCO325mmol/l低于代偿范围=24+0.35(65-40)±5.58=27-38.33(呼酸+代酸)呼酸+代酸慢性COPD血气分析:pH7.21,PaCO2呼酸+代酸血气分析:pH7.32,PaCO2

45mmHg,HCO322mmol/l。判定方法:(1)pH7.32<7.35,酸中毒.(2)PaCO245mmHg>40mmHg,HCO322mmol/l<24mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸)呼酸+代酸血气分析:pH7.32,PaCO245mmH呼酸+代酸血气分析:pH7.15,PaCO2

60mmHg,HCO320mmol/l判定方法:(1)pH7.15<7.35,酸中毒.(2)PaCO260mmHg>45mmHg,HCO320mmol/l<22mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸)呼酸+代酸血气分析:pH7.15,PaCO260mmH病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症适量补碱

病因治疗多为医源性因素引起CO2排出过快不适当的补碱过度使用袢利尿剂呼酸+代碱多为医源性因素引起呼酸+代碱呼酸+代碱动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高HCO3﹥预计值上限pH可下降,正常,或升高呼酸+代碱PaCO2原发升高呼酸+代碱例肺心病患者发病7天血气分析:pH7.39,PaCO268mmHg,HCO340mmol/l。判定方法:(1)pH7.39<7.40,偏酸.(2)PaCO268mmHg>45mmHg,考虑呼酸(3)HCO340mmol/l大于代偿范围=24+0.35×(68-40)±5.58=28.2-39.38

(呼酸+代碱)。呼酸+代碱例肺心病患者发病7天血气分析:pH7.39,呼酸+代碱例肺心病患者发病5天血气分析:pH7.38,PaCO280mmHg,HCO346mmol/l。判定方法:(1)pH7.38<7.40,偏酸.(2)PaCO268mmHg>45mmHg,考虑呼酸.(3)HCO346mmol/l大于代偿极限45(呼酸+代碱)。呼酸+代碱例肺心病患者发病5天血气分析:pH7.38,处理治疗原发病不易过快降低PCO2不易使用大量的袢利尿剂处理治疗原发病呼碱+代碱多见于Ⅰ型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利尿剂,碱性药物,糖皮质激素；Ⅱ型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过多过快，PCO2低于正常。呼碱+代碱多见于Ⅰ型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利呼碱+代碱动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降HCO3高于预计值公式计算范围pH显著升高K+下降呼碱+代碱PaCO2原发下降呼碱+代碱例慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析:

pH7.64,PaCO220mmHg,HCO341mmol/l。判定方法:(1)pH7.64>7.45,碱中毒.(2)PaCO220mmHg﹤35mmHg,考虑呼碱(3)HCO341mmol/l大于代偿范围=24-(40-20)×0.49±2.5=31.5-36.5(呼碱+代碱)呼碱+代碱例慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析:p呼碱+代酸I型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧I型呼吸衰竭患者合并周围循环衰竭,肾功能衰竭I性呼吸衰竭患者合并严重腹泻呼碱+代酸I型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧呼碱+代酸动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降HCO3低于预计值公式计算范围pH升高或正常K+下降呼碱+代酸PaCO2原发下降呼碱+代酸肺炎患者血气分析:

pH7.56,PaCO213mmHg,HCO311mmol/l判定方法:(1)pH7.56>7.45,碱中毒.(2)PaCO213mmHg﹤35mmHg,考虑呼碱(3)HCO311mmol/l低于急性呼碱代偿极限18mmol/l。(呼碱+代酸)呼碱+代酸肺炎患者血气分析:pH7.56,PaCO2代酸+代碱急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹泻可丢失HCO3导致代酸慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足,利尿,呕吐可合并代碱糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现代酸并代碱AG增高型代酸合并代碱，AG正常型代酸合并代碱代酸+代碱急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹代酸+代碱动脉血气和电解质特点AG>18mmol/L,提示高AG代酸潜在HCO3(实测HCO3+∆AG)>27mmol/L,提示代碱代酸+代碱AG>18mmol/L,提示高AG代酸代酸+代碱例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析:pH7.41,PaCO241mmHg,HCO325mmol/l,Na+138mmol/l,K+3.0mmol/l,Cl-90mmol/l判定方法:(1)血气指标均正常,好象无酸碱失衡(2)AG=Na+-HCO3-Cl-=23>18,考虑高AG代酸(3)高AG代酸时pH及HCO3降低,需计算潜在HCO3=实测HCO3(25)+∆AG(23-14)>27mmol/l,故考虑合并代碱.代酸+代碱例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析:pH7三重酸碱失衡(TABD)多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡(TABD)多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡的判定首先确定呼吸性酸碱失衡的类型计算AG值计算潜在HCO3-计算HCO3-的预计值比较潜在HCO3与预计值之间的关系三重酸碱失衡的判定首先确定呼吸性酸碱失衡的类型呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱)动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高AG升高潜在HCO3>呼酸引起的HCO3-代偿上限呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱)PaCO2原发升高例慢性COPD患者血气分析:pH7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l判定方法:(1)pH<7.40,偏酸.(2)PaCO2>45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=29>18,考虑高AG代酸

(4)计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51

（5）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算HCO3-=24+0.35×(66-40)＋5.58=27.5~38.8mmol/l,

（6）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒例慢性COPD患者血气分析:pH7.36,PaCO2例慢性COPD患者血气分析:pH7.33,PaCO270mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-80mmol/l判定方法:(1)pH<7.40,偏酸.(2)PaCO2>45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=24>18,考虑高AG代酸

(4)计算潜在HCO3-=36+(24-14)=46mmol/L

（5）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算HCO3-=24+0.35×(70-40)＋5.58=28.9~40.1mmol/l

（6）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒例慢性COPD患者血气分析:pH7.33,PaCO2呼碱型TABD动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降AG升高潜在HCO3>呼碱引起的HCO3-代偿上限呼碱型TABDPaCO2原发下降例肺炎患者血气分析:pH7.48,PaCO228mmHg,HCO320mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.0mmol/l,Cl-96mmol/l判定方法:(1)pH>7.45,碱中毒.(2)PaCO2<35mmHg,考虑呼碱.(3)HCO3明显降低,血Cl-处于低限,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=24>18,考虑高AG代酸

(4)计算潜在HCO3-=20+10=30mmol/L。（5）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算HCO3-=24-(40-28)×0.5±2.5=16.5~20.5mmol/L。（6）比较潜在HCO3-与经过公式计算的HCO3-预计值，30>20.5,故考虑合并代碱.呼吸性碱中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒例肺炎患者血气分析:pH7.48,PaCO228m酸碱失衡实例分析举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。

pH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/LPaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg失代偿性代谢性酸中毒酸碱失衡实例分析举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。pH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/LPaCO2=40+0.9×△HCO3-±5

=40+0.9×(38-24)±5

=40+0.9×14±5

=40+12.6±5

=52.6±5mmHg=57.6~47.6mmHg失代偿性代谢性碱中毒举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。失代偿性代谢性举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。pH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/LHCO3-=24+0.35×△PaCO2±5.58=24+0.35×(80－40)±5.58=32.42~43.58mmol/L失代偿性呼吸性酸中毒举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天举例：患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。pH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L

HCO3-=24-0.49×△PaCO2±2.5=0.49×(40－32)±2.5=22.58~17.58mmol/L

代偿性呼吸性碱中毒举例：代偿性呼吸性碱中毒周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件Siggaard-Andersen酸碱图说明：

PCO2

pH

标准碱剩余(SBE)，细胞外液碱剩余(BEecf)快速解读酸碱失衡Siggaard-Andersen酸碱图说明：急性呼吸性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性代谢性酸中毒慢性代谢性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性代谢性酸中毒慢性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性代谢性酸中毒慢性代谢性碱cobasb123POCsystem

真正意义的床旁血气分析仪cobasb123POCsystem

真正意义的床旁A：代谢性酸中毒B：代谢&呼吸混合性酸中毒C：急性呼吸性酸中毒D：急性&慢性混合性呼吸性酸中毒E：慢性呼吸性酸中毒F：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒G：慢性代谢性碱中毒H：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒I：急性呼吸性碱中毒J：急性&慢性混合呼吸性碱中毒K：慢性呼吸性碱中毒L：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒N：正常cobasb123POCT自动酸碱平衡图A：代谢性酸中毒cobasb123POCT自动酸碱平衡女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解质计算值：HCO326mmol/L女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解第一步：了解病史pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110第一步：了解病史pHPaCO2PaO2HCO3NaKClm

第二步:确定原发变化。

pH7.22<7.35

酸血症pH7.22，PaCO2

65mmHg原发呼吸性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110第二步:确定原发变化。pHPaCO2PaO2HCO3NaK

第三步：计算阴离子间隙AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（110+26）=4AG＜12±4，不存在高AG代酸pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110第三步：计算阴离子间隙pHPaCO2PaO2HCO3NaK

第四步：计算代偿范围[HCO3-]=24+0.35×[(PaCO2-40)

]±5.58=24+3.5×[(65-40)

/10]±5.58=27.17～38.33HCO3-26mmol/L＜27.17，提示有代酸pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110第四步：计算代偿范围pHPaCO2PaO2HCO3NaKCpHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110结论：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg患者结果B呼吸性酸中毒合并

代谢性酸中毒7.22065.0患者B呼吸性酸中毒合并7.22065.0计算值：HCO341mmol/L肺心病患者大剂量使用利尿剂后检查血气及电解质：计算值：肺心病患者大剂量使用利尿剂后检查血气及电解质：第一步：了解病史pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090第一步：了解病史pHPaCO2PaO2HCO3NaKClm第二步：确定原发变化pH7.39，PaCO2升高

、HCO3-升高呼吸性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090第二步：确定原发变化pHPaCO2PaO2HCO3NaKCl第三步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,无AG升高pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090第三步：计算AGpHPaCO2PaO2HCO3NaKClmm第四步：计算代偿的预计值[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(70-40)

/10]±5.58=28.92～40.08HCO3-＞40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090结论：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒第四步：计算代偿的预计值pHPaCO2PaO2HCO3NaK患者结果F呼吸性酸中毒合并

代谢性碱中毒7.39070.0患者F呼吸性酸中毒合并7.39070.0周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件小结动脉血气分析参数的意义（PO2、pH、HCO3-、PCO2）HCO3-与PCO2的变化规律：原发变化决定pH值偏酸还是偏碱原发变化大于继发变化代偿是有限度的小结动脉血气分析参数的意义（PO2、pH、HCO3-、PCO小结动脉血气分析结果分析步骤1.了解病史2.根据pH确定哪个指标是原发变化？哪个指标是继发变化？3.判断是单纯型还是混合型小结动脉血气分析结果分析步骤三重性酸碱失衡的判断步骤

1.判断呼吸性酸碱失衡的类型

2.计算AG3.计算潜在HCO3-4.根据呼吸性酸碱失衡类型，计算HCO3-的预计值

5.比较潜在HCO3-与预计值的关系小结三重性酸碱失衡的判断步骤小结谢谢大家谢谢大家酸碱失衡

与

动脉血气分析胜利油田中心医院重症医学科张建酸碱失衡

与

动脉血气分析胜利油田中心医院重症医学科动脉血气分析的应用

诊断呼吸衰竭

诊断酸碱失衡动脉血气分析的应用机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节细胞外液的缓冲作用肺在酸碱平衡中的调节作用肾在酸碱平衡中的调节作用离子交换的酸碱平衡中的调节作用细胞内外的H+—K+交换机体酸碱平衡的调节细胞外液的缓冲作用机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件

动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值：95~100mmHg。意义：判断机体有无缺氧及严重程度。<60mmHg提示呼吸衰竭。

动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所二氧化碳分压(PaCO2)

定义：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。意义：（1）判断呼吸衰竭的类型及程度,>50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。（2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性酸碱失衡的代偿反应。升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致的代偿反应。降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致的代偿反应。二氧化碳分压(PaCO2)

定义：物理溶解在血液中的二氧碳酸氢盐HCO3-定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和HCO3-，血液中碱储备的指标，单位为mmol/L.正常值22-27mmol/L,平均值24mmol/L。意义：反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的代偿反应。升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的代偿反应。降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿反应。

碳酸氢盐HCO3-定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件pH值pH值是血浆中H+浓度负对数动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3根据公式pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pKa是碳酸的电离常数6.1H2CO3由CO2溶解量决定，溶解量=溶解度（0.03）*PaCO2pH=6.1+lg24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.4024/1.2=20/1pH值pH值是血浆中H+浓度负对数标准碳酸氢盐碱剩余缓冲碱总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。阴离子间隙（AG）标准碳酸氢盐Na+(140)CL-（104）HCO3-(24)UA(23)UC（11）Na+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CL-HCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-UA(23)UC（11）Na+CL-HNa+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CLHCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-AGUC(11)UA(23)Na+CL周六酸碱失衡与动脉血气分析剖析课件机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节

血气分析报告上项目较多，但用来评价血液酸碱平衡状态的指标只有三项。诊断酸碱失衡的指标PaCO2--判定呼吸性酸碱失衡的指标pH--判定血液酸碱度的指标HCO3---判定代谢性酸碱失衡的指标

pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pH=HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3=20/1pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pHHCO3-PCO235/60代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒？？pHHCO3-PCO235/60？HCO3-

和PaCO2原发变化和代偿变化的规律HCO3-和PaCO2任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定pH偏酸还是偏碱酸碱失衡的代偿性变化有一定限度7.3035/60呼酸7.5035/60代碱HCO3-和PaCO2原发变化和代偿变化的规律HCO3-和判读血气分析的步骤了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯性酸碱失衡还是混合型酸碱失衡判读血气分析的步骤了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯第一步了解病史第一步了解病史第二步

确定原发变化根据pH值判断，原发变化决定血液pH值。

例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L，

代谢性酸中毒HCO3－是原发变化第二步

确定原发变化根据pH值判断，原发变化决定血液pH值。第三步

判定单纯性还是混合性酸碱失衡异向：混合型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值，混合型酸碱失衡。HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2第三步

判定单纯性还是混合性酸碱失衡异向：混合型酸碱失衡。H机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气Ⅰ型Ⅱ型PaO2<60<60PaCO2正常或稍低>50血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气Ⅰ型Ⅱ型（二）判断酸碱失衡pHHCO3-PCO2（二）判断酸碱失衡pHHCO3-PCO2酸碱失衡的类型

单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒酸碱失衡的类型单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒酸碱失衡的类型混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒酸碱失衡的类型混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒＋代谢性三重型酸碱失衡呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱酸碱失衡的类型三重型酸碱失衡酸碱失衡的类型PaCO2或HCO3－的预计公式

失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限

代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2≮10mmHg

代碱HCO3－↑PaCO2↑PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5≯55mmHg

急性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.2±2≯30mmol/L

慢性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.35±5.58≯45mmol/L

急性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.2±2.5≮18mmol/L

慢性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.49±2.5≮12mmol/L

HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2代谢性酸中毒（metabolicacidosis）HCO3-原发性减少分为高AG型代酸和正常AG型代酸高AG型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒正常AG型代酸见于：消化道丢失HCO3-代谢性酸中毒（metabolicacidosis）HCO3Na+(140)CL-（104）HCO3-(24)UA(23)UC（11）Na+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CL-HCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-UA(23)UC（11）Na+CL-HNa+(140)CL-（104)HCO3-(24)AGUC(11)UA(23)Na+CLHCO3-AGUCUANa+CL-HCO3-AGUC(11)UA(23)Na+CL代偿变化

肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。

肾：排H+、NH4及回收HCO3增加。

血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。

使HCO3/H2CO3比值重新恢复至20∶1，维持pH正常。

（代偿性/失代偿性）

代偿变化肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。

肾：排H+、代谢性酸中毒动脉血气和电解质特点HCO3原发降低PaCO2下降或正常PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2pH下降或正常AG升高或正常代谢性酸中毒HCO3原发降低代谢性酸中毒例血气分析:pH7.30,PaCO232mmHg,HCO315mmol/l。判定方法:(1)pH7.30<7.40,酸中毒(2)HCO315mmol/l<22考虑代酸,.(3)PaCO232mmHg在代偿范围内=1.5×15+8±2=28.5-32.5(单纯性失代偿性代酸)代谢性酸中毒例血气分析:pH7.30,PaCO232处理治疗原发病当pH<7.2，或HCO3-<13mmol/L时适当补充碳酸氢钠。血液净化治疗宁酸勿碱处理治疗原发病代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）；碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加；低K+、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）代偿变化

代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）固定酸代谢性碱中毒动脉血气和电解质特点HCO3原发升高PaCO2升高或正常PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5PH升高或正常K+、Cl-下降代谢性碱中毒HCO3原发升高代谢性碱中毒血气分析:pH7.43,PaCO247mmHg,HCO330mmol/l判定方法:(1)pH7.43﹥7.40,偏碱(2)HCO330mmol/l﹥27mmol/l考虑代碱,.(3)PaCO247mmHg在代偿范围内=40+0.9×(30-24)±5=40.4-50.4(单纯性代偿性代碱)代谢性碱中毒血气分析:pH7.43,PaCO247mm处理治疗原发病停用或者减量袢利尿剂补充酸稀盐酸、盐酸精氨酸处理治疗原发病呼酸（respiratoryacidosis）各种原因引起的肺泡通气不足，使体内生成的CO2不能充分排出，产生高H2CO3血症。

代偿变化

CO2潴留，PaCO2增加，致H2CO3增加，呼酸（respiratoryacidosis）各种原因引起呼吸性酸中毒动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高HCO3代偿升高，预计值公式分急性和慢性计算pH下降K+升高或正常、Cl-下降呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒例COPD急性发作患者血气分析:pH7.36,PaCO260mmHg,HCO333mmol/l判定方法:(1)pH7.36<7.40,偏酸.(2)PaCO260mmHg>45mmHg,考虑呼酸(3)HCO333mmol/l在代偿范围内=24+0.35×(60-40)

±5.58=25.42-36.58(单纯性代偿性呼酸)呼吸性酸中毒例COPD急性发作患者血气分析:pH7.36病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3－代偿性增加，

PaCO2降低的速度不宜过快（每小时≯5mmHg），以免增加的HCO3－不及由肾排出，造成碱中毒。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正

病因治疗焦虑、疼痛、发热、中暑；呼吸机参数设置不当，肺泡通气量过高；肺炎、肺栓塞、I型呼吸衰竭呼吸性碱中毒焦虑、疼痛、发热、中暑；呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降HCO3-继发性下降HCO3-预计值在公式计算范围内pH升高K+下降或正常呼吸性碱中毒PaCO2原发下降呼吸性碱中毒例支气管哮喘患者急性发作4天,血气分析:pH7.48,PaCO225mmHg,HCO318mmol/l判定方法:(1)pH7.48>7.45,碱中毒.(2)PaCO225mmHg﹤35mmHg,考虑呼碱(3)HCO318mmol/l

在代偿范围内=24-(40-25)×0.49±2.5=14-19(单纯性失代偿性呼碱）呼吸性碱中毒例支气管哮喘患者急性发作4天,血气分析:pH处理治疗原发病使用机械通气时，不要过快的降低PCO2处理治疗原发病混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡COPD，二氧化碳潴留伴有低氧血症，无氧代谢；COPD患者，伴有糖尿病出现酮症；COPD患者伴有肾功能不全，有机酸排除减少；COPD伴有严重腹泻。呼酸+代酸COPD，二氧化碳潴留伴有低氧血症，无氧代谢；呼酸+代酸呼酸+代酸动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高HCO3﹤预计值的下限pH下降明显呼酸+代酸PaCO2原发升高呼酸+代酸慢性COPD血气分析:pH7.21,PaCO265mmHg,HCO325mmol/l判定方法:(1)pH7.21<7.35,酸中毒.(2)PaCO265mmHg>45mmHg,考虑呼酸(3)HCO325mmol/l低于代偿范围=24+0.35(65-40)±5.58=27-38.33(呼酸+代酸)呼酸+代酸慢性COPD血气分析:pH7.21,PaCO2呼酸+代酸血气分析:pH7.32,PaCO2

45mmHg,HCO322mmol/l。判定方法:(1)pH7.32<7.35,酸中毒.(2)PaCO245mmHg>40mmHg,HCO322mmol/l<24mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸)呼酸+代酸血气分析:pH7.32,PaCO245mmH呼酸+代酸血气分析:pH7.15,PaCO2

60mmHg,HCO320mmol/l判定方法:(1)pH7.15<7.35,酸中毒.(2)PaCO260mmHg>45mmHg,HCO320mmol/l<22mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸)呼酸+代酸血气分析:pH7.15,PaCO260mmH病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症适量补碱

病因治疗多为医源性因素引起CO2排出过快不适当的补碱过度使用袢利尿剂呼酸+代碱多为医源性因素引起呼酸+代碱呼酸+代碱动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高HCO3﹥预计值上限pH可下降,正常,或升高呼酸+代碱PaCO2原发升高呼酸+代碱例肺心病患者发病7天血气分析:pH7.39,PaCO268mmHg,HCO340mmol/l。判定方法:(1)pH7.39<7.40,偏酸.(2)PaCO268mmHg>45mmHg,考虑呼酸(3)HCO340mmol/l大于代偿范围=24+0.35×(68-40)±5.58=28.2-39.38

(呼酸+代碱)。呼酸+代碱例肺心病患者发病7天血气分析:pH7.39,呼酸+代碱例肺心病患者发病5天血气分析:pH7.38,PaCO280mmHg,HCO346mmol/l。判定方法:(1)pH7.38<7.40,偏酸.(2)PaCO268mmHg>45mmHg,考虑呼酸.(3)HCO346mmol/l大于代偿极限45(呼酸+代碱)。呼酸+代碱例肺心病患者发病5天血气分析:pH7.38,处理治疗原发病不易过快降低PCO2不易使用大量的袢利尿剂处理治疗原发病呼碱+代碱多见于Ⅰ型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利尿剂,碱性药物,糖皮质激素；Ⅱ型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过多过快，PCO2低于正常。呼碱+代碱多见于Ⅰ型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利呼碱+代碱动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降HCO3高于预计值公式计算范围pH显著升高K+下降呼碱+代碱PaCO2原发下降呼碱+代碱例慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析:

pH7.64,PaCO220mmHg,HCO341mmol/l。判定方法:(1)pH7.64>7.45,碱中毒.(2)PaCO220mmHg﹤35mmHg,考虑呼碱(3)HCO341mmol/l大于代偿范围=24-(40-20)×0.49±2.5=31.5-36.5(呼碱+代碱)呼碱+代碱例慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析:p呼碱+代酸I型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧I型呼吸衰竭患者合并周围循环衰竭,肾功能衰竭I性呼吸衰竭患者合并严重腹泻呼碱+代酸I型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧呼碱+代酸动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降HCO3低于预计值公式计算范围pH升高或正常K+下降呼碱+代酸PaCO2原发下降呼碱+代酸肺炎患者血气分析:

pH7.56,PaCO213mmHg,HCO311mmol/l判定方法:(1)pH7.56>7.45,碱中毒.(2)PaCO213mmHg﹤35mmHg,考虑呼碱(3)HCO311mmol/l低于急性呼碱代偿极限18mmol/l。(呼碱+代酸)呼碱+代酸肺炎患者血气分析:pH7.56,PaCO2代酸+代碱急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹泻可丢失HCO3导致代酸慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足,利尿,呕吐可合并代碱糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现代酸并代碱AG增高型代酸合并代碱，AG正常型代酸合并代碱代酸+代碱急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹代酸+代碱动脉血气和电解质特点AG>18mmol/L,提示高AG代酸潜在HCO3(实测HCO3+∆AG)>27mmol/L,提示代碱代酸+代碱AG>18mmol/L,提示高AG代酸代酸+代碱例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析:pH7.41,PaCO241mmHg,HCO325mmol/l,Na+138mmol/l,K+3.0mmol/l,Cl-90mmol/l判定方法:(1)血气指标均正常,好象无酸碱失衡(2)AG=Na+-HCO3-Cl-=23>18,考虑高AG代酸(3)高AG代酸时pH及HCO3降低,需计算潜在HCO3=实测HCO3(25)+∆AG(23-14)>27mmol/l,故考虑合并代碱.代酸+代碱例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析:pH7三重酸碱失衡(TABD)多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡(TABD)多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡的判定首先确定呼吸性酸碱失衡的类型计算AG值计算潜在HCO3-计算HCO3-的预计值比较潜在HCO3与预计值之间的关系三重酸碱失衡的判定首先确定呼吸性酸碱失衡的类型呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱)动脉血气和电解质特点PaCO2原发升高AG升高潜在HCO3>呼酸引起的HCO3-代偿上限呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱)PaCO2原发升高例慢性COPD患者血气分析:pH7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l判定方法:(1)pH<7.40,偏酸.(2)PaCO2>45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=29>18,考虑高AG代酸

(4)计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51

（5）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算HCO3-=24+0.35×(66-40)＋5.58=27.5~38.8mmol/l,

（6）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒例慢性COPD患者血气分析:pH7.36,PaCO2例慢性COPD患者血气分析:pH7.33,PaCO270mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-80mmol/l判定方法:(1)pH<7.40,偏酸.(2)PaCO2>45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=24>18,考虑高AG代酸

(4)计算潜在HCO3-=36+(24-14)=46mmol/L

（5）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算HCO3-=24+0.35×(70-40)＋5.58=28.9~40.1mmol/l

（6）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒例慢性COPD患者血气分析:pH7.33,PaCO2呼碱型TABD动脉血气和电解质特点PaCO2原发下降AG升高潜在HCO3>呼碱引起的HCO3-代偿上限呼碱型TABDPaCO2原发下降例肺炎患者血气分析:pH7.48,PaCO228mmHg,HCO320mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.0mmol/l,Cl-96mmol/l判定方法:(1)pH>7.45,碱中毒.(2)PaCO2<35mmHg,考虑呼碱.(3)HCO3明显降低,血Cl-处于低限,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=24>18,考虑高AG代酸

(4)计算潜在HCO3-=20+10=30mmol/L。（5）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算HCO3-=24-(40-28)×0.5±2.5=16.5~20.5mmol/L。（6）比较潜在HCO3-与经过公式计算的HCO3-预计值，30>20.5,故考虑合并代碱.呼吸性碱中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒例肺炎患者血气分析:pH7.48,PaCO228m酸碱失衡实例分析举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。

pH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/LPaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27.5±2