生长发育、生理病理课件

生长发育、病因、生理病理中医附院儿科孙香娟生长发育、病因、生理病理中医附院儿科1学习要点1、了解判断小儿生长发育情况的重要意义及古代变蒸学说的主要内容。了解小儿生理病理特点对指导儿科临床的重要意义。2、熟悉病因特点。3、掌握体格生长的主要指标和生理、病理特点。学习要点2第一节生长发育第一节生长发育3小儿生长发育规律生长发育是一个连续的过程在整个小儿时期，生长发育不断进行，但各年龄生长发育并非等速进行。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以前三个月增长最快，后逐渐减慢，至青春期又飞速加快。小儿生长发育规律生长发育是一个连续的过程在整个小儿时期，4一般规律①头尾生长规律：先头部后下肢；②由近及远规律：先躯干后四肢；③由初级到高级规律：智能发育为先感性认识后理性认识；④由简单到复杂规律；⑤由粗到细规律：动作的发育为先粗运动后精细运动。一般规律①头尾生长规律：先头部后下肢；②由近及远规律：先躯5各器官生长速度不平衡各器官的生长速度有其阶段性。如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。各器官生长速度不平衡各器官的生长速度有其阶段性。如神经系6生长发育的个体差异在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着较大的个体差异。生长发育的个体差异在一定范围内由于遗传、性别、环境、教7体格生长体重体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标，也是计算热量、用药剂量及输液量的依据。体格生长体重体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标，8正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g。6个月后体重增长减慢，下半年每月平均增长500g，前3个月体重的增加约等于后9个月体重的增加。2岁时体重为12kg。2岁后到12岁前每年体重增长约2kg。正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g91-6个月：体重（kg）=3+0.7×月龄7-12个月：体重（kg）=7+0.5×(月龄-6）=4+0.5×月龄2岁以上：体重（kg）=8+2×年龄1-6个月：体重（kg）=3+0.7×月龄10体重与参考值均数或中位数比较，<60%为重度营养不良，60%-80%为中度，80%-90%为轻度，90%-110%为正常，110-120%为超重，>120%为肥胖。体重与参考值均数或中位数比较，<60%为重度营养不良，60%11身高（身长）身高是指从头顶至足底的垂直长度。

身高（身长）身高是指从头顶至足底的垂直长度。12一般3岁以下小儿应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差1-2cm。

一般3岁以下小儿应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量13出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm，前3个月身长的增长约等于后9个月身长的增长。第二年身长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2-3年。出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，142岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7×年龄2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7×年龄15身高（身长）<80%考虑侏儒，80%-93%为较矮，93%-105%为正常，>105%考虑巨人。身高（身长）<80%考虑侏儒，80%-93%为较矮，93%-16评价营养状况，可以采用指数法。婴儿Kaup指数=10×体重(g)/(身长cm)2幼儿Kaup指数=104×体重(kg)/(身长cm)2评价Kaup指数，<12为营养不良，12-13.5为消瘦，13.5-18为正常，18-20为优良，>20为肥胖。评价营养状况，可以采用指数法。17囟门囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点之间的连线距离。囟门囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙18前囟应在12-18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况下应在生后2-4个月内闭合。

前囟应在12-18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未19囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形。囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水。囟门突出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门20头围自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。头围自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围21足月儿出生时头围约为33-34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时接近成人，约为54-58cm。足月儿出生时头围约为33-34cm，出生后前3个月和后9个月22头围的发育与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅。头围的发育与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过23胸围测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约32cm。1岁时约44cm,接近头围，2岁后头围渐大于头围。胸围测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取24胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。一般营养不良或缺少锻炼的小儿25牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙(32颗)。生后4-10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在2-2.5岁出齐。

牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙(32颗)26出牙顺序混乱或时间延迟，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。出牙顺序混乱或时间延迟，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。272岁以下乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6）2岁以下乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6）286岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7-8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙一般在20-30岁时出齐，也有终生不出者。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7-8岁开始，乳牙按萌出先后29呼吸、脉搏WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，呼吸急促指：幼婴<2月龄，呼吸≥60次/分；2-12月龄以下，呼吸≥50次/分；1-5岁以下，呼吸≥40次/分。呼吸、脉搏WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，呼吸30血压学龄前期，小儿血压不能超过120/80mmHg；学龄期，小儿血压不能超过130/90mmHg。收缩压（mmHg）=80+2×年龄舒张压=收缩压×2/3血压学龄前期，小儿血压不能超过120/80mmHg；学龄期31智能发育大运动：2抬4翻6坐8爬10站周岁走2岁跑3岁独足跳智能发育大运动：2抬4翻6坐8爬10站周岁32精细动作：3握5抓7换手9对指12乱画拿勺24折线画直线36搭桥画圈精细动作：3握5抓7换手33个人社会能力：2笑6认生9做再见12示需要24做游戏36会穿衣个人社会能力：2笑6认生9做再见12示需要24做游戏36会34第二节生理病因病理特点第二节生理病因病理特点35生理特点生机蓬勃，发育迅速生理特点生机蓬勃，发育迅速36纯阳

“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，而非“纯粹”有阳气而无阴。“阳”指小儿的生命活力。纯阳指小儿的机体，无论在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。纯阳“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，而非“纯粹”有37脏腑娇嫩，形气未充脏腑，即五脏六腑；娇嫩，即娇气、嫩弱之意；形，指脏腑结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；气，指脏腑功能活动；充，即充实、完善之意。脏腑娇嫩，形气未充，指小儿时期无论脏腑的形质与脏腑功能活动均未臻完善，年龄越小，这种特点越显著。

脏腑娇嫩，形气未充脏腑，即五脏六腑；娇嫩，即娇气、嫩弱之意；38稚阴稚阳

“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；“阳”一般是指体内脏腑器官的各种生理功能活动。即小儿无论在属“阴”的形质与属“阳”的功能活动均未臻完善成熟。

稚阴稚阳“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“阴”一般是指五39“稚阴稚阳”说是对“纯阳”说的补充和完善，是从不同的角度阐明了小儿体质阴阳的特点。“稚阴稚阳”是说明小儿时期机体的阴阳均不完善、不成熟，而“纯阳”则是表明小儿之不完善、不成熟的阴阳中，又是以“阳”生为主导趋势来带动“阴”的成熟完善。“稚阴稚阳”说是对“纯阳”说的补充和完善，是从不同的角度阐明40病因特点六淫易犯疫疠易染易伤乳食易受惊恐易生意外与先天和胎产有关病因特点六淫易犯41病理特点“十易”：即隋代《诸病源候论》的“易虚易实”；宋代《小儿药证直决》的“易寒易热”；金元《儒门事亲》的“易饥易饱”；清代《解儿难》的“易于传变，易于感触”；《医源》的“易于伤阴”；明代《小儿则》的“一药可愈”（易于康复）。病理特点“十易”：即隋代《诸病源候论》的“易虚易实”；宋代42发病容易，传变迅速

发病容易，传变迅速43脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复44五脏特点肺娇易病、脾弱易伤、心热易惊、肝胜易搐、肾虚易损

五脏特点肺娇易病、脾弱易伤、心热易惊、肝胜易搐、肾虚易损45肝常有余生理含义是少阳肝木之气蓬勃生长的自然有余；病理意义为小儿患病后，肝木之气易亢旺而动风。

肝常有余生理含义是少阳肝木之气蓬勃生长的自然有余；病理意义为46脾常不足生理含义是小儿脾胃的形质和功能与日益增多的营养需求相较，其不成熟不完善更为突出；病理意义为若调护稍不适宜，就很容易损伤小儿之脾胃而发生脾胃病证，进而影响全身气血津液的化生和气机升降，导致全身诸多病证的产生，影响儿体正常的生长发育。脾常不足生理含义是小儿脾胃的形质和功能与日益增多的营养需求相47肺脏尤娇肺为娇脏，小儿稚阴稚阳，故肺脏尤娇；且脾肺为母子之脏，小儿时期脾常不足，故肺脏尤娇。外邪袭肺，侵犯肺系，肺失清肃，易致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽及时行疾病，表现出“肺为娇脏，难调而易伤”的特点。

肺脏尤娇肺为娇脏，小儿稚阴稚阳，故肺脏尤娇；且脾肺为母子之脏48肾常虚

生理上，肾之阴阳均未充盈、成熟。病理上，肾无实证。肾常虚生理上，肾之阴阳均未充盈、成熟。病理上，肾无实证。49心有余生理上是心火、心阳自然相对有余。病理上，小儿心火易炽，尤其是在热病过程之中表现更为突出。心有余生理上是心火、心阳自然相对有余。病理上，小儿心火易炽，50思考题1.李某，男，11个月，体重是多少，该有多长，应有几颗牙？2.小儿“纯阳”和“稚阳稚阳”的含义是什么？思考题1.李某，男，11个月，体重是多少，该有多长，应有几颗51生长发育、病因、生理病理中医附院儿科孙香娟生长发育、病因、生理病理中医附院儿科52学习要点1、了解判断小儿生长发育情况的重要意义及古代变蒸学说的主要内容。了解小儿生理病理特点对指导儿科临床的重要意义。2、熟悉病因特点。3、掌握体格生长的主要指标和生理、病理特点。学习要点53第一节生长发育第一节生长发育54小儿生长发育规律生长发育是一个连续的过程在整个小儿时期，生长发育不断进行，但各年龄生长发育并非等速进行。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以前三个月增长最快，后逐渐减慢，至青春期又飞速加快。小儿生长发育规律生长发育是一个连续的过程在整个小儿时期，55一般规律①头尾生长规律：先头部后下肢；②由近及远规律：先躯干后四肢；③由初级到高级规律：智能发育为先感性认识后理性认识；④由简单到复杂规律；⑤由粗到细规律：动作的发育为先粗运动后精细运动。一般规律①头尾生长规律：先头部后下肢；②由近及远规律：先躯56各器官生长速度不平衡各器官的生长速度有其阶段性。如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。各器官生长速度不平衡各器官的生长速度有其阶段性。如神经系57生长发育的个体差异在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着较大的个体差异。生长发育的个体差异在一定范围内由于遗传、性别、环境、教58体格生长体重体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标，也是计算热量、用药剂量及输液量的依据。体格生长体重体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标，59正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g。6个月后体重增长减慢，下半年每月平均增长500g，前3个月体重的增加约等于后9个月体重的增加。2岁时体重为12kg。2岁后到12岁前每年体重增长约2kg。正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g601-6个月：体重（kg）=3+0.7×月龄7-12个月：体重（kg）=7+0.5×(月龄-6）=4+0.5×月龄2岁以上：体重（kg）=8+2×年龄1-6个月：体重（kg）=3+0.7×月龄61体重与参考值均数或中位数比较，<60%为重度营养不良，60%-80%为中度，80%-90%为轻度，90%-110%为正常，110-120%为超重，>120%为肥胖。体重与参考值均数或中位数比较，<60%为重度营养不良，60%62身高（身长）身高是指从头顶至足底的垂直长度。

身高（身长）身高是指从头顶至足底的垂直长度。63一般3岁以下小儿应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差1-2cm。

一般3岁以下小儿应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量64出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm，前3个月身长的增长约等于后9个月身长的增长。第二年身长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2-3年。出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，652岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7×年龄2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7×年龄66身高（身长）<80%考虑侏儒，80%-93%为较矮，93%-105%为正常，>105%考虑巨人。身高（身长）<80%考虑侏儒，80%-93%为较矮，93%-67评价营养状况，可以采用指数法。婴儿Kaup指数=10×体重(g)/(身长cm)2幼儿Kaup指数=104×体重(kg)/(身长cm)2评价Kaup指数，<12为营养不良，12-13.5为消瘦，13.5-18为正常，18-20为优良，>20为肥胖。评价营养状况，可以采用指数法。68囟门囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点之间的连线距离。囟门囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙69前囟应在12-18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况下应在生后2-4个月内闭合。

前囟应在12-18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未70囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形。囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水。囟门突出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门71头围自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。头围自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围72足月儿出生时头围约为33-34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时接近成人，约为54-58cm。足月儿出生时头围约为33-34cm，出生后前3个月和后9个月73头围的发育与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅。头围的发育与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过74胸围测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约32cm。1岁时约44cm,接近头围，2岁后头围渐大于头围。胸围测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取75胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。一般营养不良或缺少锻炼的小儿76牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙(32颗)。生后4-10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在2-2.5岁出齐。

牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙(32颗)77出牙顺序混乱或时间延迟，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。出牙顺序混乱或时间延迟，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。782岁以下乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6）2岁以下乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6）796岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7-8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙一般在20-30岁时出齐，也有终生不出者。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7-8岁开始，乳牙按萌出先后80呼吸、脉搏WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，呼吸急促指：幼婴<2月龄，呼吸≥60次/分；2-12月龄以下，呼吸≥50次/分；1-5岁以下，呼吸≥40次/分。呼吸、脉搏WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，呼吸81血压学龄前期，小儿血压不能超过120/80mmHg；学龄期，小儿血压不能超过130/90mmHg。收缩压（mmHg）=80+2×年龄舒张压=收缩压×2/3血压学龄前期，小儿血压不能超过120/80mmHg；学龄期82智能发育大运动：2抬4翻6坐8爬10站周岁走2岁跑3岁独足跳智能发育大运动：2抬4翻6坐8爬10站周岁83精细动作：3握5抓7换手9对指12乱画拿勺24折线画直线36搭桥画圈精细动作：3握5抓7换手84个人社会能力：2笑6认生9做再见12示需要24做游戏36会穿衣个人社会能力：2笑6认生9做再见12示需要24做游戏36会85第二节生理病因病理特点第二节生理病因病理特点86生理特点生机蓬勃，发育迅速生理特点生机蓬勃，发育迅速87纯阳

“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，而非“纯粹”有阳气而无阴。“阳”指小儿的生命活力。纯阳指小儿的机体，无论在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。纯阳“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，而非“纯粹”有88脏腑娇嫩，形气未充脏腑，即五脏六腑；娇嫩，即娇气、嫩弱之意；形，指脏腑结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；气，指脏腑功能活动；充，即充实、完善之意。脏腑娇嫩，形气未充，指小儿时期无论脏腑的形质与脏腑功能活动均未臻完善，年龄越小，这种特点越显著。

脏腑娇嫩，形气未充脏腑，即五脏六腑；娇嫩，即娇气、嫩弱之意；89稚阴稚阳

“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；“阳”一般是指体内脏腑器官的各种生理功能活动。即小儿无论在属“阴”的形质与属“阳”的功能活动均未臻完善成熟。

稚阴稚阳“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“阴”一般是指五90“稚阴稚阳”说是对“纯阳”说的补充和完善，是从不同的角度阐明了小儿体质阴阳的特点。“稚阴稚阳”是说明小儿时期机体的阴阳均不完善、不成熟，而“纯阳”则是表明小儿之不完善、不成熟的阴阳中，又是以“阳”生为主导趋势来