2022年医学专题-丁香园ICU精彩感染病例

丁香(dīngxiāng)园ICU精彩感染病例宽广(kuānguǎng)的思路Byxx医院(yīyuàn)

优雅的猫2012.12.18他山之石第一页，共二十五页。CompanyLogo收录标准：近四年，ICU，有结论(jiélùn)的，精彩他山(tāshān)之石第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。CompanyLogoCompanyLogo患者男性，电焊工人，已婚，47岁气促、尿少2天，腹痛、头晕1天急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖(xuètáng)1.0mmol/L诊断：气促查因、休克查因、低血糖症美洛培南抗感染入院6小时，休克难以纠正，死亡病例(bìnglì)1.壮年男性，入院后6小时死亡，惊心，还是痛心！By衍星航

他山(tāshān)之石第四页，共二十五页。CompanyLogo代酸肾衰肝损感染(gǎnrǎn)，PCT155DIC血小板低，白细胞正常Pro-BNP16325病例1.辅助(fǔzhù)检查他山(tāshān)之石第五页，共二十五页。CompanyLogo老鼠药？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？中毒(zhòngdú)性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？化学性肺炎？暴发性流脑？主动脉夹层？梗阻性化脓性胆管炎？肾综合征出血热？重症胰腺炎？心包填塞？病例1.诊断(zhěnduàn)五花八门他山(tāshān)之石第六页，共二十五页。CompanyLogo病例(bìnglì)1.后来提供影像学他山(tāshān)之石第七页，共二十五页。CompanyLogo肺克？链球菌？大肠(dàcháng)？病例(bìnglì)1.肺炎？血流感染肺损伤？病原菌？最终结果(jiēguǒ)：肺炎克雷伯！！（痰，血）他山之石第八页，共二十五页。CompanyLogo老年，男性入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。Byliuhs38岁，发热1天，发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨(línɡchén)死亡。从发病到死亡30小时左右。Bymengxinke691025病例(bìnglì)1.跟帖病例他山(tāshān)之石第九页，共二十五页。CompanyLogo男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。PE：T:36.5BP135/87,P123次/分，精神紧张，心率123次/分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。血常规：WBC10.2N80.1HB123，PLT230CRP1，肾功能正常，肺部CT，全腹CT正常，尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常，患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚(qīngchu)，考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长转上级医院治疗，今天出结果确诊

病例2.呕吐(ǒutù)胸闷，各位牛人能看出来吗？Byyzmykrmyy他山(tāshān)之石第十页，共二十五页。CompanyLogo颅内感染(gǎnrǎn)？甲亢危象？重症心肌炎？阿托品中毒？狂犬病？肺栓塞？双硫仑样反应？流脑？曼陀罗中毒？毒品中毒？精神分裂症：恶性综合征？病例(bìnglì)2.诊断：百花齐放最终结果(jiēguǒ)：唾液，血送检：狂犬病！他山之石第十一页，共二十五页。CompanyLogo左前臂感染(gǎnrǎn)培养：金葡菌答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例2.继续跟进(ɡēnjìn)另一个病例被牛咬伤手臂12天后死亡bylskyy2011震惊(zhènjīng)！！！他山之石第十二页，共二十五页。女，27岁，职员，孕3月。4天前，尿频、尿急，伴发热，体温37.8度，2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性(jíxìng)肾盂肾炎”收留观治疗。入院时体温39.6度，入院后予罗氏芬2gqd2天，持续高热不退，第3天加用阿奇霉素0.5口服，第4天体温38.5度，当天将罗氏芬改为3g每天静滴，继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后继续治疗至7天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱B内酰胺酶），对罗氏芬耐药。加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大！！病例(bìnglì)3.孕妇发热、腰痛4天bymengxinke6910251.杀灭解脲支原体。2.抑菌。3.生物(shēngwù)被膜。孕妇发热、腰痛4天他山之石第十三页，共二十五页。CompanyLogo主诉：发热4天。青田县医院就诊，测体温达39.5℃我院急诊，测85/56血压mmHg，白细胞28.1（109/L）,血糖20.86mmol/L，CT示“右肝脓肿可能、两下肺感染”，急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院(zhùyuàn)。可惜无后续报道病例4.肝脓肿，感染性休克(xiūkè)，什么感染byhafodashi遂昌病例：穿刺(chuāncì)液大肠，血屎肠！肝脓肿，感染性休克，什么感染他山之石第十四页，共二十五页。CompanyLogo病例1：女，40岁，发热伴腹泻2天白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血心跳停止，肺炎(fèiyán)病例2：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食数天发热，肾衰，血滤血小板低血压难以维持，最终死亡病例5.发热(fārè)，血小板低，休克

by虎兮兮新型布尼亚病毒(bìngdú)阳性：蜱虫病！http://新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！他山之石第十五页，共二十五页。CompanyLogo病例1：男，35岁，踝关节脓肿急诊(jízhěn)脓肿切开术后突发头晕，2分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压转急诊，2分钟醒转，窦性-逸博交替，游走心律（窦-房-结间）阿托品0.5mg静推好转，无不适晕针！病例(bìnglì)6.晕针也能吓死人bygw7825http:/他山(tāshān)之石第十六页，共二十五页。CompanyLogo畏寒高热8天，烦躁乱语2天。轻度腹泻兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人颈抵抗，心率96次腰穿：340mm，蛋白40，红细胞-白细胞1000-2000，糖正常肝功能：ALT102,AST105入院(rùyuàn)诊断：病毒性脑炎？病例(bìnglì)7.畏寒、高热8天，烦躁、乱语2天byyf1971h患者入院(rùyuàn)前8天无明显诱因出现畏寒他山之石第十七页，共二十五页。CompanyLogo流感(liúɡǎn)+Reye综合征？15岁以下乙脑？季节不符病脑？中毒性菌痢？很急单疱性脑炎？淋巴瘤？成人Still?肠伤寒合并中毒性脑病病例(bìnglì)7.畏寒、高热8天，烦躁、乱语2天byyf1971h患者入院前8天无明显诱因(yòuyīn)出现畏寒入院第3天肥达反应回报：“O"1；40，“H"I：320。入院第5天血培养3次有伤寒沙门菌生长耐药：对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等敏感：阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林治疗：丁胺卡那0.4qd*2周他山之石第十八页，共二十五页。CompanyLogo男，22岁，阵发性腰痛、腹痛2天半月前尿道刺激症状，服药缓解5天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转2天前持续性腰痛，血尿查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛血小板70；尿蛋白+；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水诊断：尿路感染，左侧输尿管结石治疗：抗感染，止痛拒绝住院(zhùyuàn)第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血病例8.阵发性腰痛、腹痛2日死亡by流浪(liúlàng)在梦边缘阵发性腰痛、腹痛(fùtònɡ)2天尸检：右心房心内膜下大片出血、两侧肾髓质出血，左肾周围脂肪囊出血尤为明显，并形成20×10×15cm的血肿及肾盂黏膜灶出血，垂体前叶点状出血及片状出血坏死，后腹膜大片出血致腹腔内积血1000ml，双侧肾上腺出血，肠系膜及结肠浆膜下大片出血，肺水肿及肺表面灶状坏死，胰腺周围出血，心肝肾实质细胞变性及肝点状坏死，轻度脾大。病理解剖诊断为流行性出血热。他山之石第十九页，共二十五页。CompanyLogo男，42岁，突发高热，昏迷感冒，肌注药物，局部红肿(hónɡzhǒnɡ)，脓肿发热，达到39度，低白细胞，1.5，高中性病例(bìnglì)9.金黄色葡萄球菌肺炎？byJason108肌注处穿刺脓液金葡菌肺CT常见表现：支气管肺炎、肺脓肿，脓胸(nónɡxiōnɡ)，肺膨出（薄壁气囊，气胸）血源性播散金葡菌：外周的肺气囊，多发结节他山之石第二十页，共二十五页。CompanyLogo病例(bìnglì)9.金黄色葡萄球菌肺炎？byJason108他山(tāshān)之石第二十一页，共二十五页。CompanyLogo男，50岁，畏寒、发热1天，皮肤紫癜9小时伴有呕吐、腹泻、腹隐痛、面部背部出血点职业：卖猪肉+农民(nóngmín)白细胞高，血小板低（DIC）心电图：前壁心梗（无表现）病例10.畏寒、发热1+天，皮肤(pífū)紫癜9小时byfengmingliang血培养(péiyǎng)：猪链球菌2型转归：猪链球菌控制—拔管—肺曲霉菌大咯血死亡他山之石第二十二页，共二十五页。CompanyLogo女，25岁，停经36周，阴道流液伴咳嗽(késòu)咳痰2天入院2009-11-21剖宫产11.22加用奥司他韦150mgbid—一周后减半，病例11.抢救(qiǎngjiù)一例重症甲流产妇成功bymanianbin转归：成功(chénggōng)他山之石第二十三页，共二十五页。停下脚步(jiǎobù)，先想一想致谢(zhìxiè)：xxx公司致谢