2022年医学专题-碘125放射性粒子概论

放射性粒子(lìzǐ)植入概念马俊刚第一页，共四十一页。第二页，共四十一页。放射性治疗是恶性肿瘤的主要(zhǔyào)手段放射治疗(zhìliáo)是治疗(zhìliáo)肿瘤三大手段之一70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%第三页，共四十一页。近距离治疗(zhìliáo)Brachytherapy用具有包壳的放射性核素植入组织(zǔzhī)间进行放射治疗—1901PierreCurie第四页，共四十一页。近距离治疗(zhìliáo)暂时性（后装治疗机）、永久性（粒子植入）两种●放射源植入肿瘤(zhǒngliú)靶区内,距离肿瘤(zhǒngliú)靶区最近，放射线释放的能量绝大部分作用在肿瘤(zhǒngliú)组织，最大限度消灭肿瘤(zhǒngliú)细胞●正常组织及重要器官受到射线照射极少，得到保护●近距离治疗属于高剂量、高精确度放疗第五页，共四十一页。粒子植入治疗(zhìliáo)特点放射性粒子永久植入使用(shǐyòng)初始剂量率低的核素规范治疗方案术前有治疗计划，术后质量验证多学科协助第六页，共四十一页。放射性粒子(lìzǐ)临床适应症肿瘤不全切除，术中植入切缘太近或切缘阳性肿瘤不能切除：医疗原因非手术适应症；肿瘤近邻重要脏器(zānɡqì)或组织；患者拒绝手术手术造成形态及功能损伤，粒子植入保存组织及功能第七页，共四十一页。放射性粒子植入比外照射(zhàoshè)的优势放射性粒子植入可达到完全适形没有或很少周围组织损伤局部可能达到根治肿瘤的剂量获得很高的局部控制率治疗(zhìliáo)过程简单，微创操作，病人痛苦小，手术时间短第八页，共四十一页。放疗(fànɡliáo)安全性手术过程中，术者与放疗工作者，受量均在安全范围内放射防护应检查手术室、手术床、吸引器内有无失落(shīluò)粒子，检查病人体表、05m及1m处的放射剂量胸腔粒子植入后应当距离多远？未予确定。但应预防儿童、孕妇受到照射Smathers建议，受照率为5mrem/h。对公众不形成危害第九页，共四十一页。粒子(lìzǐ)植入治疗的行政管理工作人员培训：上岗证及培训医院资质(zīzhì)放射性核素管理第十页，共四十一页。粒子(lìzǐ)植入的设备放射性粒子：125I，103PdTPS相关辅助设备—粒子植入针—粒子储存仓及装载(zhuāngzài)器—引导系统—固定设备第十一页，共四十一页。放射性粒子(lìzǐ)植入的方法在影像指引下进行，超声、CT等●在TPS上，勾划肿瘤靶区（GTV），给予处方剂量PD，并扩大边界5mm●按照治疗计划，在影像指导下植入粒子(lìzǐ)，使放射剂量分布与肿瘤靶区一致，高度适形●放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放疗的要求第十二页，共四十一页。放射性粒子(lìzǐ)植入的物理概念种类物理特性活度剂量率半衰期剂量(jìliàng)分布第十三页，共四十一页。放射性粒子(lìzǐ)的活度放射性粒子具有的放射性活度肿瘤植入的全部粒子的总活度，应满足治疗计划肿瘤处方的需要，满足周缘(zhōuyuán)剂量（mPD）一般植入要求，每个粒子活度0.4~0.7mCi1mCi产生182Gy肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量（Gy）×肿瘤重量（g）/182总活度基础上，增加15%~20%剂量，增加疗效第十四页，共四十一页。剂量率单位时间内，粒子释放的射线强度剂量率与活度有关，随活度下降(xiàjiàng)，剂量率呈指数下降(xiàjiàng)任何时间的总剂量率=初始活度×1.44×半衰期处方剂量可用剂量率描述：125I160Gy为7.72cGy/小时，103Pd144Gy为7.00cGy/小时第十五页，共四十一页。半衰期不同种类粒子，半衰期不同125I半衰期是103Pd的3.5倍，因此103Pd沉积的总剂量时间是125I的1/4半衰期与粒子治疗生物效应有关。125I半衰期长，治疗分化好的肿瘤(zhǒngliú);103Pd半衰期短,剂量率高，使癌细胞修复减少，治疗分化差、恶性度高的肿瘤第十六页，共四十一页。剂量(jìliàng)分布按放射源的距离平方成反比方式下降源表面剂量最高，随距离增加剂量迅速下降，但落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4cm1.8倍，距源2-4cm间，剂量减少(jiǎnshǎo)80%~93%125I源放射线射程1.7cm，80%的剂量在1cm之内第十七页，共四十一页。影响剂量分布(fēnbù)的因子放射性粒子种类活度粒子数粒子植入的位置以上(yǐshàng)4个变量在不同治疗计划中均可调整第十八页，共四十一页。植入原则(yuánzé)巴黎系统(xìtǒng)：放射源直线排列，相互平行，放射源之间等距离（15~20mm）。剂量分布不均匀。外周密集，中心稀疏，剂量分布力求均匀。外周最小剂量（MPD）即边缘剂量应达到处方剂量（PD）；中心剂量不超过2PD，减少中心部位剂量。第十九页，共四十一页。匹配周缘(zhōuyuán)剂量匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子位置达到预期(yùqī)剂量要求。MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/3×5/每个粒子活度第二十页，共四十一页。靶区勾画(gōuhuà)以CT及CT/MRI融合图像为基础(jīchǔ)，画出肿瘤边缘轮廓肿瘤边缘适当外放，不同肿瘤，不同方向的边界外放值不同PTV内应为PD100%等剂量线第二十一页，共四十一页。治疗(zhìliáo)前治疗(zhìliáo)计划勾画靶区轮廓预置导针及粒子数，得到剂量分布图得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要器官所受剂量预估(yùɡū)粒子数及植入位置第二十二页，共四十一页。三维治疗计划系统提供--

观察植入针和目标及周围组织的相互(xiānghù)关系第二十三页，共四十一页。三维治疗计划计算机优化的植入针数量(shùliàng)和位置优化的剂量分布第二十四页，共四十一页。治疗计划详细描述每颗粒(kēlì)子的活度、空间坐标第二十五页，共四十一页。三维质量验证系

植入后的真实剂量(jìliàng)分布

3D剂量观察

2D剂量观察第二十六页，共四十一页。三维验证分析第二十七页，共四十一页。第二十八页，共四十一页。植入后质量(zhìliàng)评估植入后第一天，或水肿半衰期过后，CT或本世纪末CT/MRI融合图像，进行粒子重建显示(xiǎnshì)剂量分布，通过剂量、体积直方图得到重要器官受量画出靶区等剂量曲线第二十九页，共四十一页。评估(pínɡɡū)植入质量的3个数据V80、V90、V100、V150、V200D90、D100、D150、D200TVR（靶-体积比）：接受PD(mPD)剂量(jìliàng)的体积与靶区体积之比，理想的TVR=1.0第三十页，共四十一页。植入后评估(pínɡɡū)的剂量参数Dn（剂量参数）：靶体积(tǐjī)n%得到的累积剂量，即D100、D90、D80等Vn（体积参数）：靶区达到PD的百分数，如V200、V150、V100TVR（靶-体积比）第三十一页，共四十一页。举例(jǔlì)V90=90%，即有90%的靶区接受(jiēshòu)90%的处方剂量D90=130Gy，即90%的靶区接受130Gy，如果PD144Gy,130Gy是144Gy的90%第三十二页，共四十一页。

谢谢(xièxie)第三十三页，共四十一页。第三十四页，共四十一页。第三十五页，共四十一页。第三十六页，共四十一页。第三十七页，共四十一页。第三十八页，共四十一页。第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nèiróng)总结放射性粒子植入概念。放射治疗治愈18