(完整版)早产儿营养

早产儿营养概况100万早产儿。早产儿是需要我们特别关注的VIP。中国城市早2002：7.72005：7.8-VLBW:8%-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产（体重、量：体成分和功能。蛋白能量比（P/E，推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kgd当P/E适宜3.2-4.1g/100kl100kcal/kgd，可使体质成分接近宫内参照值。蛋白质摄入3.5-4.5g/kgd体重增长速率与蛋白质成线性关系。蛋白质摄入＜3.2g/kgd而摄入能量很高，仍能保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。2010年指南推荐蛋白质推荐量：＜1000g者4.0-4.5g/k.体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/k在出院前适当递减。美国儿科学会AAP,2009推荐：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率23-27周21g/kg.d(15g/d)35-37周12g/kg.d(33g/d)平均16g/kg.d(25g/d)在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）10国内外早产儿EUGR发生率比较发生率美国中国研究12N=24371（23-34W）N=1196N=1000体重28%49.7%60%身长34%58.9%头围16%23.1%29.5%结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。（中华儿科杂志，2009.）神经认知障碍超低出生体重儿多中心队列研究，按住院期间体重增长速率分4组，有495例随访至18-22个月，对其生长参数、神经运动发育、心理智力水平进行测试与评价。研究表明90％的出生体重低于600g的早产儿存在神经发育异常。随早期生长速率的递增，脑瘫、运动和智力分、神经系统异常、EUGR21613-16CRPLDLHDLpoBapoA-1、（至18岁）研究认为降低心血管疾病的风险不在于控制婴儿期的追赶性生长，而是应注意青春期前后的因素。宫外生长发育迟缓主要原因：蛋白摄入不足。循证医学推荐的静脉营养策略：1）液体量：第1天为680m／(kgd12150m(kgd～2周内恢复至出生体重。50

(kgd)120

(kgd)。蛋白质：最佳摄人量5／(kgd1天自半量开始碳水化合物：自第1天开始～10／(kgd6～10mmol／L。当葡萄糖摄人量减少至6／(kgd15mmol／L并且伴有糖尿和渗透性利尿时需用胰岛素。脂肪：第1天自1(kgd～3／(kgd脂肪乳剂通过注射泵连续输注。输注器和线路都需要避光。～5mmol／kgd～5mmol／(kgd12mmol／(kgd．52．2mmol／kgd．2．2mmol／kgd03O．4mmol／(kgd和光降解作用造成的丢失。肠外营养静脉途径分为：周围静脉、中心静脉、经外周中心静脉）VLBW 的营养支持早期肠内营养（营养性喂养）指征：1.临床上呼吸循环功能稳定无出生窒息不需要血管活性药物维持循环无先天性消化道畸VLBW的喂养原则食物是肠道成熟的促进因素禁食会延缓肠道的成熟胃潴留是肠道不成熟的表现黄色胃潴留较常见胎粪排除延迟会导致持续大量胃潴留尽早达到全胃肠喂养可减少败血症的发生肠内营养制剂：母乳、早产儿配方奶、其他特殊配方。母乳：母乳是VLBW最安全的食物，比配方乳更有效促进肠道成熟，比配方乳安全。近期益处：降低院感、NEC、ROP的患病率。远期益处：促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合症的发生。这些益处影响早产儿的健康和远期预后是如何配方奶不能替代的。早期肠内营养营养性喂养已成为共识大力推广母乳喂养。VLBW的后期肠内营养目的：达到或超过宫内生长问题：喂养中的蛋白含量过低关键：强化母乳后期母乳喂养：益处：减少NEC的发生、抗感染作用、抗炎作用、益生元效用。早产儿母乳喂养主要问题：营养素含量低。对于出生体重＜1800-2000g或有营养不良高危因骨发育不良和代谢性骨病的危险AAP和ESPGAN强化母乳：目的：增加蛋白、矿物质和维生素的同时仅增加少量能量。方法：添加强化剂添加时间：当极低出生体重儿耐受80-100ml/kg.d的母乳喂养后在5-7天内逐渐加至足量（热卡约80-85kcal/早产儿配方奶适用于出生体重＜2000g的早产儿，早产儿配方奶保留母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，适当提高热量，使配置的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收。早产儿出院后面临的问题：生长发育低于正常、生长障碍、神经精神发育受限、骨矿物质含量低。早产儿出院后营养：近年来，国际权威学术组织）强调早产儿出院后继和追赶性生长方面的需求。出院后强化营养的对象：极（超）周，出院前体重增长不满意（15g/kg.。早产儿出院后营养时间：出院后到矫正年龄2-3岁追赶生长出院后营养来源：母乳（强化或未强化儿奶粉。循证医学推荐的肠内营养策略：早产儿首选母乳喂养。储存：室温下初乳2465d31)BW＜1500g100m(kgd180mkg60

100m，渐增至80

100ml，BW<1000g者Q1h给1BW1000～1500者Q2h给2m、BW1500～2000者Q3h给3mBW>2000g者Q4h给4m1；伴有严重呼吸窘迫时，可减量并增加喂养次数；喂养不耐受时减量喂养。微量喂养应在出生后尽早开始。喂养加量：每天增加10～3022目前观点：健康足月儿营养推荐摄入量不能用于所有早产儿出院后应对特殊早产儿进行个体化营养支持20~30d≤1500g15~20g/(0.8~1cm/0.5~0.8周。三个年龄阶段时间时间目标转变期生后7天内维持营养和代谢的平衡稳定-临床状况平稳至达到宫内生长速率病接近胎儿在生长期出院宫内的体质结构出院后时期出院至1岁完成追赶性生长结论：不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。由于早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同，在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划早产儿营养状况的评估生长评价指标：体重、身长、头围参照早产胎儿在宫内的生长速率：体重增长 15g/kg.，身长增长1cm/w，头围增0.5-1cm/w.出院后2岁内，应将其月（年）龄经过校正后，再与足月儿的生长标准进行比较。生化指标：非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷前白蛋白。住院期间Q1-2W复查，出院后Q1-2M复查。早产儿代谢性骨病：原因：因钙磷储备不足，骨矿物质减少。影响骨生长和矿化，短期内可引起过度依诊断：包括临床表现、影像学检查、生化指标、骨矿物质含量测定等。（男、胎龄、出生体重、喂养方式：延迟开奶、巴比妥、镇静剂、肌松剂。其他：维生素D100-160mg/kg.物理刺激：可提高骨矿物质含量、骨长度、骨面积补充维生素D早产儿贫血-病因：生理因素病理因素1500150ml7.5-15mEPO：750u/kg/