国家前列腺炎治疗指南

病原学急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的，包括： 单孢杆菌肠球菌金黄色葡萄球菌临床特征症状：急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病，其症状包括泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛体征：包括前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。菌血症体征：发热，心跳加速并发症：急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。诊断：中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏血培养及药敏 而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分开的。处理：维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。治疗： 疗。后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。由于剧烈的炎症，可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。推荐治疗对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用：大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素环丙沙星500mg，1228；（Ⅳ级证据，C）；（Ⅳ，C）过敏对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者，可选用TMP－SMZ 228 28（Ⅳ，C）性伴侣由于只是尿道致病菌所致，故暂不要求治疗性伴侣。后续处理 重要。若急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。病因通过应用下尿路定量定位程序（见检查部分），慢性前列腺炎可分为（CBP） （CAP）/慢性感染性盆腔疼痛综合征这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎（CAP）/慢性非感染性盆腔疼痛综合征这就是以前所说的前列腺痛NIH细菌性前列腺炎（急性功慢性）要比慢性前列腺炎少见。慢性细菌性前列腺炎CBP前列腺液。通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致CAP，其它的革正在接受更多讨论。慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性病因尚不清楚是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。使用的是血清学衣原体检查，要么没有排除污染物。CAPCAP据。微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。对非感染性的CAP实。临床特点症状它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括：会阴痛腰骶痛阴茎痛（尤其是阴茎头）睾丸痛射精不适或疼痛直肠或骶部疼痛排尿困难尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示前5个症状最有鉴别性。6以排除。体征没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。诊断CBPCAPCAP许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于研理。当病人要作前列腺按摩时12病人的膀胱充盈但不膨胀他们以避免前列腺液污染。前列腺按摩包皮充分翻起，充分清洁阴茎以防止污染。（VB1）100－200ml5－10（中段尿，VB2）。 无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液（EPS）。（PMNL）的个数。5－10ml（VB3）对三个尿样本进行镜检和培养其它可能的检查在湿样本镜检时可见PMNL（富含脂滴的巨噬细胞堆积成团。 PH≥8是这和上述化验综合使用。的不同种类。 40也可能高于正常。结果解释 以上。EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3PMNLVB1－21050mg，143EPS PH≥8处理一般建议影响上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治疗慢性细菌性前列腺炎应根据药敏进行治疗推荐方案CBP28；（Ⅲ级证据，B）或氧氟沙星200mg，1228；（Ⅲ，B）28；（Ⅲ，B）过敏对喹诺酮过敏者 100mg，1228素有更多的副作用。）TMP200mg，1228（Ⅲ，B）或TMP－SMZ 日2次，连用28天；（Ⅲ，B）TMPTMP－SMZ9028治疗要好。CBP随访时间也不同。这些建议不仅基于可得到的研究，还参考了专家的意见。的经尿道前列腺切除术和前列腺全切对有的病人有效，但要仔细挑选。慢性非细菌性前列腺炎疗选择往往是试验性的和错误的。尽管培养阴性，多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可CBP使用喹诺酮和四环素。其它治疗包括（CAP，感染性）（Ⅰb，A）α受体阻滞剂 28(CAP，非感染性)(Ⅲ，B)对确信有尿动力学异常者可用Alfuzosin2.5mg，1342 证而被推荐，因为循证所用的是一类英国没有注册的药物。(Ⅲ，B)11136(CAP)(Ⅲ，B) （Ⅳ，C），尚无经过测试290处---尽管因为其依赖性而在临床应用中不被推荐。（CAP）仍有争议。1999Cochrane性伴侣Guildlin