一例上呼吸道感染患者的用药指导方案

一例上呼吸道感染患者的用药指导方案一、患者基本情况及主要症状：王××，男，14岁，因发热伴咳嗽咳痰三天入院，曾在当地医院予以“布洛芬蒲地蓝口服液”治疗，为求进一步诊治，遂来我院就诊。查体：体温：38℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg。体温渐下降但反复，伴阵发性咳嗽，咳黄白痰，不易咳出，伴鼻塞留涕，伴寒战咽痛，吞咽时疼痛加重，伴头痛头晕，感乏力及肢体酸痛，偶有恶心呕吐。无腹痛腹泻，无反酸嗳气，无蛋白尿及血尿。今双肺可闻及少量湿啰音，可见扁桃体I度肿大、颈前淋巴结肿大，活动性可，质软。实验室检查：血常规：中性粒细胞升高。医生诊断为：急性上呼吸道感染。二、治疗方案头孢丙烯干混悬剂用法：每日2次用量：160毫克胆木浸膏糖浆用法：每日2次用量：10毫升氨酚麻美干混悬剂用法：每日3次用量：135毫克三、治疗方案分析（一）头孢丙烯干混悬剂药理作用：头孢匹林干混悬剂属于第二代头孢菌素类药物，具有广谱耐药性。药理学主要是进入与青霉素结合蛋白（pbps）相结合的药物的细菌细胞膜，在这些药物作用下，能够有效防止细菌细胞壁和显色细菌被溶解和死亡。头孢匹林干混悬剂适用于上呼吸道传染病，如化脓性链球菌性咽炎、扁桃体炎。由于患儿年龄为14岁，一般服用前会在皮肤测试没有过敏反再给药，患儿服药后应观察是否有不适或临床副作用。副作用：头孢丙烯的副作用首先是消化道症状，这是最常见的。主要症状有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振。其次为过敏反应，如个别患者会出现皮疹现象，也可表现为荨麻疹、皮疹和局部瘙痒。再次为血液系统方面的疾病，例如，病人可以减少白细胞，血小板也出现相对减少的情况。也可能会有肝功能或肾功能异常恶化的指标。第四个方面可能有精神症状，比较少见，如头痛、头晕等临床症状和癫痫等。（二）胆木浸膏糖浆胆木浸膏糖浆为中成药，其主要成本为胆木，具有清热解毒，消肿止痛的临床效果，对于抑菌、消炎的临床效果较好。由于是中成药，其药物组成成分较为单一，临床副作用较小，尤其适用于儿童。（三）氨酚麻美干混悬剂每包氨酚麻美干混悬剂药物组成为乙酰氨基酚80mg、盐酸伪麻黄碱7.5mg、水氢溴酸右美沙芬2.5mg。辅材为：山嵛酸甘油酯、绵白糖、羧甲基纤维素钠、聚维酮K90、硬脂酸镁、橘子香料、焦糖色。药理作用：乙酰氨基酚通过下丘脑进行体温调节，从而使大脑中枢产生热解作用。盐酸麻黄碱的作用为选择性收缩血管，消除血管，肿胀，减轻鼻部鼻塞等临床症状，水氢溴酸右美沙芬则对延髓中枢有直接抑制作用，可以有效缓解咳嗽症状，无依赖性。氨酚悬液主要用于缓解急性上呼吸道感染和流行性感冒等症状。用温开水10毫升与氨酚麻美干混悬剂混合，口服。不良反应：有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏或者皮疹，可以自行消失。四、替代治疗方案（一）阿莫西林头孢不能使用的情况下，可以用阿莫西林胶囊代替，但不良反应较多药理作用：阿莫西林用以治疗伤寒、其他沙肺炎链球菌、不产青霉素酶金葡菌、溶血性链球菌和不产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染和皮肤软组织感染等皆为适应症不良反应：阿莫西林胶囊最容易引发过敏反应症状，如荨麻疹，皮疹等过敏症状，如果患者有相关哮喘类疾病，还容易引发哮喘症状的出现，但是由于过敏症状而引发的过敏性休克较为少见。其次临床副作用为消化系统症状，多数患者服用后会出现腹泻、恶心严重者会出现呕吐的副作用反应。相对于血液和皮肤黏膜方面的副作用较少，血液方面偶尔会引发白细胞减少、血小板减少等症状；皮肤方面偶尔会引发斑丘疹等临床副作用。肝肾功能方面会引发肝肾功能紊乱，少数患者偶尔出现血清氨基转移酶升高，急性肾间质肾炎等临床副作用。（二）使用其他祛痰药物盐酸氨溴索药理作用：盐酸氨溴索可刺激支气管腺分泌易于流动的黏液，稀释痰液并降低黏度，同时增加肺部活性物质的分泌，对于排痰有着促进作用。并通过临床试验发现，无肝肾等脏器的毒性，未发现其成瘾性。对于儿童用药来说，相对较为安全，另外也具有较高的临床效果。不良反应：多见恶心、呕吐、口干、心悸、手颤、易激动、乏力等，停药可消失（三）其他药物治疗1、舒咽清喷雾剂舒咽清喷雾剂主是中成药，主要成分由西瓜霜、黄芩、射干等中药制剂组成，具有清热疏风，消肿利咽的临床效果，对于急性上呼吸道感染具有较好的临床效果，并且此药物携带、服用都较为方便，并且无明显临床不良反应，可以作用患者常备用药，尤其在冬季和春季高发季节，可以在家中准备此类药物，以防不时之需。2、蓝芩口服液此药为纯中药制剂产品，主要由板蓝根和黄芩等药物组成，具有凉血、清热解毒、抗病毒、抗菌作用。研究表明蓝芩口服液有抗病毒、抗菌双重功效，能有效阻断病毒复制和繁殖，对化脓性链球菌、甲型溶血性链球菌及金色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等具有良好的抑制作用，对呼吸道疾病及肠道病毒引起的疾病均具有良好的治疗效果五、上述治疗方案使用注意事项（一）头孢丙烯干混悬剂和阿莫西林注意事项在对患者给予头孢丙烯干混悬剂和阿莫西林之类药物治疗之前，应当仔细询问患者是否对头孢类以及青霉素类药物过敏，如果有过敏既往史，应当给予这两种药物服用时应当谨慎，患者服药后应当住院观察，防止出现过敏反应。如果既往有严重的过敏性休克的临床反应，应当禁止给予此类药物治疗。如果在服药后因过敏从而引发过敏性休克，应当给予及时的抢救，保持气道通畅，并给予氧气。如果患者长期服用肾上腺素或者糖皮质激素等药物，可能在使用此类药物中导致非敏感微生物过度生长，改变肠道正常菌群，从而引发二次感染。（2）头孢丙烯干混悬剂与氨基糖苷类抗生素时注意事项应当注意有引起肾毒性的风险，与食物同服虽然不影响头孢丙烯的吸收和血药峰浓度，但达峰时间可延长0.25小时至0.75小时，故服药尽量避开进餐时间。(3）氨酚麻美干混悬剂服药期间忌辛辣，生冷，油腻食物不得引用含有酒精的食物，如儿童较为喜欢吃的酒心巧克力，应当禁止服用，另外不能同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药。与此同时，在服用氨酚麻美干混悬剂时应当注意询问患儿既往病史，如果患有心脏病，甲状腺疾病，糖尿病，抑郁症和哮喘等患者应当谨慎服用或者避免服用氨酚麻美干混悬剂。另外对于肝、肾功能不全的患者应当谨慎给予氨酚麻美干混悬剂，在服用后，应当及时观察患儿有无严重的不良反应，如果出现，应当及时给予相关治疗。（4）给药注意事项：颗粒剂、干混悬剂和口服剂均为口服剂，这些药物剂型口感较好，方便家长喂药，儿童也乐于服用，并且便于及时准确调整剂量以适应儿童病情较成人变化快的特点。口服给药作为应用最广泛地给药途径，儿童患者治疗的一种最为方便、经济的给药方式，药物只需要经过简单的消化道吸收作用进入血液和淋巴就可以引起治疗效果。但是，在口服剂型当中，有些药物剂型如：片剂、胶囊剂等。因为剂型本身的体积较大，不便小儿轻易吞服因此在对患儿使用药物过程中，应当倾向使用颗粒剂、干混悬剂和片剂。六、非药物治疗与注意事项上呼吸道感染是最常见的呼吸道感染之一，患者是上呼吸道感染的症状（咽喉肿痛和鼻塞）。（一）饮食习惯应当注意在饮食方面以清淡饮食为主，避免过咸、辛辣、油腻、油炸类的食物，可以多吃新鲜的水果和蔬菜，多喝牛奶、豆浆具有丰富蛋白质的食物，还可多补充富有较多维生素的应季食物。每天要有一定的饮水量，一般保持在2500ー5000毫升之间，有助于出汗，促进身体快速代谢，有利于毒素的排出。（二）生活习惯应当注意保持良好的卫生习惯是防范上呼吸道感染的较好的方法，家长应叮嘱患儿养成勤洗手的好习惯，由于当今环境污染，尤其是本病例14岁的男孩，正是活泼好动的年纪，因此应让其养成勤洗手的好习惯，防止从户外携带的病菌侵入体内，引发感染。另外由于本病例患儿已经上初中，学业相对开始有所紧张，家长应避免患儿过度劳累，尤其是上呼吸道感染期间，应当避免过度的脑力劳动，应当保持充足的睡眠，有利于病情的恢复。另外，可让患儿多到户外进行活动，增加晒太阳的时间，根据患儿身体情况适当增加体育锻炼，有利于病情恢复，并且能够有效提高患儿地提抗力，防止再次复发。（三）生活环境应当注意由于上呼吸道感染发病率不分季节，但是临床中春冬两季比夏秋两季普遍增高，11月到次年的4月份上呼吸道感染率最高，尤其冬季和春季这两个季节昼夜的温差相对较大，很容易导致患者出现免疫力降低以及防御功能低下的情况，尤其是遇到大风降温的天气，很容易引发鼻黏膜，呼吸道干燥，从而导致细菌侵入引发上呼吸道感染。所以儿童在春冬两季是最容易患上上呼吸道感染疾病