1 特殊人群用药知识培训材料

特殊人群用药知识特殊人群主要包括小儿、老年人、妊娠期妇女、哺乳期妇女、驾驶员、肝功能不全者、肾功能不全者等。一、小儿用药小儿发育分为新生儿期（出生后天内）、婴幼儿期（出生后个月岁）、儿童期（岁）三个阶段。、婴幼儿期用药特点（）口服给药时以糖浆剂为宜：维生素等滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。（）注射给药：常用静注和静滴。（）婴、儿童期用药特点（）儿（）注意预防水电解质平衡紊乱。儿童对水电解质的代谢功能较差，如长期或大量应用酸碱类药物，易引起平衡失调，应用利尿剂后易出现低钾、低钠现象。（）激素类药物应慎用。（）骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙质发育不良和牙齿变黄，岁以下儿童禁用。喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致关节损伤，因此避免用于岁以下的儿童。、用药注意事项（）根据儿童不同发育时期用药：儿童许多器官，神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。肾小球过滤率低，排泄功能差，应严格掌握用药特征，以免发生不良反应。（）严格掌握用药剂量：由于儿童年龄、体重逐年增加，体质各不相同，因此必须严格掌握用药剂量。（）注（）正确选择给药途径：儿童应尽量采用口服给药，外用药不可涂之过多过厚，用药时间不要过长。（）、小儿禁用的药物药物禁用范围药物禁用范围四环素类岁以下儿童吲哚美辛岁以下儿童氯霉素新生儿地西泮个月以下幼儿磺胺类药新生儿吗啡岁以下幼儿苯巴比妥新生儿芬太尼岁以下幼儿呋喃妥因新生儿左旋多巴岁以下幼儿喹诺酮类岁以下儿童丙磺舒岁以下幼儿苯丙胺婴幼儿苯海拉明早产儿、新生儿氟哌啶醇婴幼儿酚酞婴儿甲氧氯普胺婴幼儿、小儿药物剂量计算年龄剂量年龄剂量出生个月成人剂量个月成人剂量个月岁成人剂量岁成人剂量岁成人剂量岁成人剂量岁成人剂量岁成人剂量岁成人剂量二、老年人用药注意事项（）认识老年人常患多种慢性病及症状不典型的特点，明确诊断，避免不良反应。例如老年人常患青光眼，男性常有前列腺肥大，而在老年人中枢神经系统疾病的药物治疗中，有不少药物有抗胆碱作用，如不加注意，可引起尿潴留及青光眼恶化。（）注意合理选择药物①抗菌药：老年人免疫机能降低体内水分少，肾功能差，容易在与年轻人的相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应，对肾或中枢神经有毒性的抗生素，如庆大霉素、链霉素，应尽量不用，此类药更不可联用。②解热镇痛抗炎药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，应尽量不用。③降压④利尿剂：噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人。⑤ß阻滞剂：哮喘或阻塞性肺病患者禁用，糖尿病人应用ß阻滞剂可进一步降低血糖而发生低血糖昏迷。⑥肾（）尽量减少用药品种：能用一种药治疗的，就不用两种或更多的药，要尽可能用最小的有效剂量，尤其是镇痛药、解热镇痛抗炎药、镇静及催眠药、麻醉药等。（）药物治疗要适可而止。（）控制输液量：每天输液量控制在毫升，输生理盐水每天不得超过毫升。（）用药后，要注意观察临床表现，尤其对影响心排血量或肾血流量的药物和催眠镇静药更应注意。（）岁以上的老年人用药剂量应为成人剂量。三、妊娠期妇女用药、药物对胎儿的影响（）畸形：妊娠早期（妊娠期头三个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。①抗凝药（华法林钠等），酒精均能引起畸形。②雌激素、雄激素和孕激素可引起胎儿性发育异常。③叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。（）神经中枢抑制和神经系统损害：妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育。（）溶血：临产期使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药，对红细胞缺乏葡萄糖磷酸脱氢酶者可引起溶血。（）出血：长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。（）其他不良影响①氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损伤。②四环素可使婴儿牙齿黄染，骨生长障碍。③噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症。④分娩前应用氯霉素引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。⑤长期应用氯丙嗪可使婴儿视网膜病变。⑥妊娠期缺乏维生素引起新生儿白内障。⑦孕、药物对孕妇的影响（）妊娠早期（妊娠初始个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。（）妊娠后期应用无味红霉素引起阻塞性黄疸并发症可能性增加，可逆的肝脏毒性反应的发生率可达。（）孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心血管疾病时，合理治疗不但对胎儿无害，且能防止胎儿受母体疾病的影响。（）妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可引起早产或流产。（）孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素。（）钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。、妊娠期妇女用药注意事项（）妊娠期用药过程中用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。（）妊娠期不可滥用抗生素①对疑有感染的孕妇，必须进行详细的临床检查和细菌学检查，疑为真菌感染者，应真菌培养。②致病菌尚未明确时，可在临床判断的基础上选用抗菌药物，原则上首先应考虑对患者的利弊，并注意对胎儿的影响，如四环素在整个妊娠期都不宜应用。③若疑有厌氧菌感染，可采用对厌氧菌有效的抗菌药。甲硝唑对常见的脆弱厌氧杆菌感染有效，但妊娠前三个月不宜应用。四、哺乳期妇女用药药物在乳汁中的排泄：乳母用药后药物进入乳汁，一般不会给乳儿带来危害，然而少数药物在乳汁中排泄量较大，因此，母亲应注意服用药物对婴儿的危害。、药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响（）分子量小于的药物较易进入乳汁。（）在脂肪与水中溶解度高的药物易进入乳汁。（）在母体血浆中处于游离状态的药物能进入乳汁。（）碱性药物（如红霉素）易在乳汁中排泄，而酸性药物（如青霉素）较难排泄。、哺乳期用药注意事项（）选药应慎重：对可用可不用的药物尽量不用，必须用者要慎重应用，疗程不要过长，剂量不要过大，用药过程中要注意观察不良反应。（）要权衡利弊：如所用药物弊大于利，则应停药或选用其他药物治疗。（）选好代用药：选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。如乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效治疗乳母尿道感染，又可减少对婴儿的危害。（）防止药物蓄积：避免使用长效药物及多种药物联合应用，尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法，这样可以减少药物在婴儿体内蓄积的机会。（）注意哺乳时间：避免在乳母血药浓度高峰期间喂养，可采取乳母用药前血药浓度较低时喂养。（）采用人工喂养：如乳母必须使用药物治疗，而此种药物会对婴儿带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。五、驾驶员用药（驾驶员包括驾车、操作机械和高空作业等人员。）、慎用的药物（）可引起嗜睡的药物抗感冒药：新康泰克等抗过敏药：马来酸氯苯那敏片等镇静催眠药：地西泮片等抗偏头痛药：苯噻啶等质子泵抑制剂：奥美拉唑肠溶胶囊等（）可使出现眩晕或幻觉的药物①镇咳药：右美沙芬、喷托维林等②解热镇痛药：双氯芬酸等③抗病毒药：金刚烷胺等④抗血小板药：双嘧达莫、氟桂利嗪等（）可使视力模糊或辨色困难的药物①解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛等②解除胃肠痉挛药：东莨菪碱、阿托品等③扩张血管药：二氢麦角碱等④抗心绞痛药：硝酸甘油等⑤抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等⑥抗精神病药：利培酮等（）可出现定向力障碍的药物①镇痛药：哌替啶等②抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等③避孕药