猫下泌尿道结石的诊断与治疗方案设计

猫下泌尿道结石的诊断与治疗方案设计1.毕业设计意义猫下尿路结石是猫常见的泌尿系统疾病之一，随着人们物质和精神生活水平的不断提高，宠物猫的发病率逐年增加，尤其是家养宠物猫的健康问题越来越多的关注，并且存在着不公平的母乳喂养和宠物猫低位结石性泌尿系统疾病增加的趋势。本文通过对临床下泌尿道结石病例进行观察和总结，并对其诊断与治疗方案进行设计，为今后该病的诊治工作积累了经验。2.猫下泌尿道结石的概念尿道中由于各种病因产生的被破坏的细胞碎片在尿液中，降低了尿液中结石物质的浓度阈值，当尿液未达到正常浓度时，它会附着在分离的坏死细胞、黏膜和其他物质的表面而形成尿结石。猫下尿路结石被归类为猫下尿路综合征，是猫常见的泌尿系统疾病之一，有发病率高、复发率高的特点，尤其是对雄性猫而言。目前，不具备饲养宠物基本知识的宠物猫饲养，以及传统饲料和繁殖方法等因素，是猫下泌尿道结石病高发的常见病因。如果尿路被完全阻塞并且治疗延迟，则可能会发生肾功能衰竭，并可能致命。3.猫下泌尿道结石的临床症状由于个体差异和病因的不同，患猫的临床症状和病程不完全相同，并且治疗差异可能导致不同的疾病进展和预后。尿频：猫咪出现尿频的现象，可见猫身上撒猫砂的次数明显增加，但即使主人清洁猫砂，他也不会感到尿量增加了。尿淋漓：排尿不顺畅。血尿：主人清洁公猫的尿液时，可见阴茎头上有血液。尿液通常以滴剂的形式排泄。肉眼可见尿液中带血的猫通常会公开舔阴和生殖器，并且猫感觉很不适，有时为了缓解症状，猫经常舔生殖器，甚至导致生殖器出血。小便时嚎叫：小便时弯曲身体，小便时非常疼痛，经常哭泣，这表明小便时疼痛。4.猫下泌尿道结石的诊断首先临床检查（如问诊、视诊和触诊）、猫的病史、生殖管理状况、防疫状况、生活方式和习惯、排尿状况，如果尿样有血或实验室诊断有潜血，伴有舔生殖器等行为现象，并被诊断出患有FLUTD，这是消除非结石的信息。4.1问诊仔细询问猫的发病时间，可以根据主人发现猫的异常症状并去医院所需要的时间来大致了解疾病的进展。猫下尿道结石的发作是一个逐渐的过程，因此有必要了解它的发病时间和发病经过。仔细询问猫的症状，例如精神状态、饮食、排尿、尿液颜色以及是否会正常舔阴茎，对疾病的诊断具有重要意义。此时，还应询问猫的病史，是否患有泌尿系统疾病，如果是，是否接受过治疗。此外，有必要更多地了解所有者的日常喂养管理情况，例如猫粮的类型、水的来源、是否喜欢运动以及是否不育。最后，确定所有者提供的信息的真实性，避免误诊。4.2体格检查正常情况下，不受尿道结石阻塞的猫处于良好的心理状态，但膀胱壁可能变厚。尿道未阻塞的患者腹部触诊可能会引起疼痛。如果尿道完全被结石阻塞，则触及腹部的后半部分将明显显示出膀胱肿胀。此外，这部分非常敏感，可能会遇到麻烦。触诊或穿刺肿胀的膀胱时必须小心，但膀胱内部压力非常高，并且膀胱壁较脆易被损坏，如果触诊不正确，可能引起膀胱破裂。4.3尿道探诊对于怀疑有尿路结石的猫，可使用导管进行诊断性导管插入术，以根据其光滑度确定尿路是否被阻塞，并且所产生的尿液中含有沙石，在某些情况下，可以直接进行诊断。4.4影像学检查在猫的尿路结石的诊断中，这一位置至关重要，在此阶段，X射线和超声检查是临床上常见的宠物影像学检查。随着宠物临床医学的飞速发展，一些更先进的诊断技术（ct，mri，放射性核素等）将变得更加广泛和应用。4.5实验室检查4.5.1尿液分析尿液的实验室检查在猫下泌尿道结石的诊断中起着重要作用。尿液分析的主要项目包括氢离子浓度（ph）、葡萄糖、亚硝酸盐和维生素c、尿比、蛋白质、胆红素、酮体和白细胞。尿液分析的主要观察尿液中是否含有红细胞，白细胞，晶体，细菌，上皮细胞和管型。健康猫的尿液应在ph6-6.5之间。如果尿液偏酸，则可能长期摄入高蛋白的日常食物，并可能发展为类囊病。碱性尿液可以使肾小管发炎并引起类囊病。健康猫的尿色取决于尿液中色素的含量，尿液中色素的含量一般是稳定的，可根据饮食和发情的有无而变化。颜色为黄色，味浓，发情引起的尿路感染的可能性也是这种尿混合物，例如组织碎片，上皮细胞和白细胞。如果正常只是排泄，尿液不平衡即使浓缩的肾功能尿比重发生反应，饮酒量的影响，猫中健康尿的比例为1.015至1.060。健康猫的尿液蛋白质定性试验为阴性，如尿蛋白检查呈阳性，常为肾脏疾病引起，一般情况下，尿蛋白的含量与肾脏疾病的严重程度呈正比。尿液中检测到白细胞，常为肾炎、输尿管炎、膀胱炎、尿道炎等引起。尿中所含的红细胞会导致所出现的泌尿系统发炎和出血，并且通常具有重要的诊断意义，例如隐形肾炎和尿结石。常见的上皮细胞包括肾脏上皮细胞、膀胱上皮细胞、尿道上皮细胞和非上皮细胞，可从各种类型的上皮细胞推断病变的具体部位。大量的肾上皮细胞经常聚集在上皮细胞导管类型中，例如出现肾炎；出现大量扁平上皮细胞提示膀胱炎；出现大量扁平不规则多边形上皮细胞常提示阴道或包皮出现炎症。4.5.2血常规检查检查项目包括RBC，WBC，Hb等，可以判断猫具有大致的营养状况，贫血以及猫体内是否存在脱水情况，目前它们感染炎症性感染的程度以及感染的持续时间的评估。4.5.3血液生化检查常用的检查项目包括肝功能和肾功能。该项检查对虚弱和年长的猫非常重要，尤其是那些尿路完全被结石或晶体阻塞的猫。可以检测主要器官的功能，并在疾病的评估和治疗中起重要作用。尿路阻塞时生化检查结果会出现异常，主要是肾功能问题，肝功能和其他指标取决于个人情况。4.5.4血气检查常用的检查项目包括体内pH值、钠离子、钾离子、钙离子、无机磷、氯离子、碳酸氢根离子等。血气检测对重症猫具有重要意义，及时有效的检测结果可能会挽救重症猫的生命。5.猫下泌尿道结石的治疗方案5.1诊断结果一只成年猫因频繁上厕所尿血尿来就诊。基础检查：体重4.5公斤，体温37.9℃，呼吸和心率正常，可视黏膜正常，中度脱水。图1：血常规检查生化检查：BUN33.7mmol/L（参考范围5.7～12.9mmol/L），CREA677mmol/L（参考范围71～212mmol/L），PHOS7.99mmol/L（参考范围1.00～2.42mmol/L）。B超检查可见膀胱内大量中等回声影像，呈泥沙样，膀胱总直径为5.02cm，中等回声（泥沙样结石）直径为3.57cm；X光可见膀胱显著膨大充盈。诊断为泌尿道泥沙样结石（图2）。图2：X光检测5.2治疗方案给予镇静剂后导尿，缓解肾脏压力；留置尿袋3～5天，输液治疗以增加肾脏灌流量，给予离子平衡，促进代谢，恢复肾脏功能。5天后，主诉该猫饮食、排尿、精神状态基本恢复正常。复查：血常规：RBC7.69×1012/L（参考范围4.6～10.0×1012/L）；WBC5.3×109/L(参考范围5.5～19.5×109/L)；肾功能：BUN5.7mmol/L（参考范围5.7～12.9mmol/L），CREA115mmol/L（参考范围71～212mmol/L），PHOS1.17mmol/L（参考范围1.00～2.42mmol/L）。复查指标恢复正常，拆拆除导尿管，改为口服给药，回家自主排尿（图3-图4）。图3：下泌尿道结石取样图片图4：术后患猫6.总结由于尿道的晶体结石是猫经常发生下泌尿道疾病的原因，因此动物主人忽略了它，因为没有最初的症状，当带到医院时，它几乎没有更多的症状了。随着下泌尿道疾病的发展，可能转变为融合性肾功能衰竭，严重可威胁生命。治疗原则为打开排尿通道并使其顺畅，如果保守治疗无效，手术可以完全解决结石阻塞的问题，复发的可能性极低。参考文献[1]孙悦,杨爽,曾澳,韩晓雅,曹华,王峥,郑家三.30例猫下泌尿道疾病临床诊断与治疗的分析[J].畜牧与饲料科学,2020,41(06):111-115.[2]徐林楚,冯富强.犬猫尿石症病因分析及防治[J].浙江畜牧兽医,2020,45(05):34-36.[3]刘毅坚,张心琴,周华波,黄满,陈建材,黄崇强,余星莹,李修文,陈樱.一例猫膀胱结石的病例报告[J].广西畜牧兽医,2019,35(06):260-262.[4]李鑫淼,程如,班超平,肖晴晴,张向前,卢营,郑丽萍,董海聚.1例猫膀胱结石的诊断与治疗[A].中国畜牧兽医学会兽医外科学分会（SocietyofVeterinarySurgery,CAAV）.2019中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十届会员代表大会暨第24次学术研讨会论文集[C].中国畜牧兽医学会兽医外科学分会（SocietyofVeterinarySurgery,CAAV）:中国畜牧兽医学会,2019:9.[5]陶巍夫,张璐瑶,任伟欣,倪宏波.一例猫膀胱结石的病例报告[J].浙江畜牧兽医,2018,43(05):30-32.[6]陈贝妮.1例猫尿道结石的诊治[J].江西畜牧兽医杂志,2018(05):56-57.[