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文档简介
理中的应用朱秀娥;朱双梅(NRDS)20161~2018160NRDS12组,30例护理1组采用HHFNC 护理另30例护理2组采用常规经鼻持续气道正压通气(NCPAP)护理探讨实施不同护理对血气指标、并发症发生率的影响结果治疗后护理1组在血氧分压(PaO2)、氧合指数、血氧饱和度(SaO2)、动脉与肺泡氧分压比值(a/APO2)上与护理2组相比显著较高而在动脉二氧化碳分压(PaCO2)上显著比护理2组低在并发症发生率上两组相比护理1组显著比护理2组低结论将HHFNC 应用于NRDS患后能有效提升患儿氧合状态改善PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2及动脉与a/APO2指标不仅如此还能减少并发症发生率此方法值得应用与推广.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)020【总页数】4页(P164-167)【关键词】果【作者】朱秀娥;朱双梅【作者单位】广东省河源市妇幼保健院新生儿科,广东河源517000;广东省河源市妇幼保健院新生儿科,广东河源517000【正文语种】中文【中图分类】R473.72NRDS是新生儿时期常见的危重病症,在医学上又被称为肺透明膜病,是导致新生儿伤残及死亡的主要原因之一。患儿多在出生后4~6h内出现呼吸困难、呼吸频数以及窘迫,采取吸氧治疗后治疗无效,并伴有发绀、心率加快以及烦躁安等,严重甚至休克。NRDS患儿胎龄越小,发病率越高,随着病情不断发展,严重者可能牵连多处脏器功能衰竭,直接威胁其生命安全。为进一步提升护理效果,本研究旨在为NRDS患儿寻找一套适宜的临床护理模式,因此我院展开研究,现将我院2016年1月~2018年1月收治的60例NRDS患儿作为研究对象,探讨HHFNC 在NRDS护理中的应用价值,报道结果如下。资料与方法一般资料将我院2016年1月~2018年1月收治的60例NRDS患儿,采用随机数字表法12,3012191~17h,平均900~2900g(1857.53±181.55)g;30护理220101~23h,平均~2600g(1842.47±181.44)g(P>0.05),具有可比性。1(±s)0h12h24h72hPaO2(mmHg)护2(n=30)48.68±4.6459.57±5.9473.48±7.7679.74±71(n=30)48.71±4.6653.86±5.9265.79±6.8471.44±7.56t0.0254.0724.366<0.05<0.05<0.05PaCO2(mmHg)2组n=30)55.29±5.4248.46±4.6143.05±4.8440.1791(n=30)55.35±5.4552.94±5.5848.58±4.8144.79±4.16t0.0433.3904.4394.338P>0.05<0.05<0.05<0.052(n=30)115.89±11.04140.41±14.64214.24±21.281(n=30)127.99±12.98175.46±17.41209.54±20.77t0.0043.4777.72510.509P>0.05<0.05<0.05<0.05SaO2(%)2(n=30)0.76±0.070.84±0.080.91±0.090.94±0.81n=30)0.75±0.080.79±0.070.84±0.080.87±0.09t0.5152.5763.1843.18405<0.05<0.05<0.05a/APO22(n=30)0.26±0.030.37±0.030.46±0.040.55±0.051(n=30)0.25±0.020.31±0.040.39±0.030.47±0.04t1.5196.5737.6686.843<0.05<0.05<0.05纳入标准)所有患者均经过临床检查(血液生化检查、X)NRDS。(2)孕龄<37(3)经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中,均已签署知情同意书。排除标准)患有先天性呼吸道畸形、腭裂等。(2)胎粪吸入综合征。(3)先天性肺发育不良。方法两组在护理前给予抗感染、营养、支持治疗,密切监测生命体征,上心电监护,做好保暖工作,维持血糖稳定。1HHFNC护理,具体方式如下:(1)仪器选择:空氧混合器为美国BIRD导管。(2)将上述两者相连,对其进行初步调教,参数选择为:流量根据患儿体重设定初始流量及限定最大流量,一般2~8L/min即可,加温湿化吸入37℃气体吸入氧水平(FiO2)为30%~40%。(3)护理方案:①在进行HHFNC 前,应对患儿家属进行健康宣教,告知该治疗的有效性及必要性,详细讲解在使用HHFNC 时应注意的各种事项,力争取得家属支持与协助。②正确连接吸氧回路安装湿化水罐并加入无菌注射用水,水量不得超过最高水位线。在使用仪器时应先开机预热,再根据医嘱调节流量表和氧浓度。根据患儿实际情况,连接呼吸管路和2~3cm3M透明敷贴固定双腔鼻导管于双侧面颊部,患儿在使用仪器的过程中,应密切观察患儿情况,保持输氧管路通畅,防止折管、脱管,及时清除口咽部及气道分泌物,畅通呼吸道,每2小时给予翻身、拍背促进痰液。④加强巡视,专人看护,密切观察患儿情况,PaO2、SaO2随时调节吸氧浓度及流量,备齐急救药物及气管插管设备。⑤对于在使用仪器中发生哭闹的患儿,应给予安慰,在病情允许下进行抚触、拥抱、按摩,以减轻患儿紧张及不适。2NCPAP,具体方式如下:(1)F.StephanGmb HStephanCPAP-A型。(2)4~8L/minFiO230%~40%,呼气末正压5~7cmH2O 。两组肺表面活性物质给药方法均一致:患儿在通气前给予气管插管,用注射器经气ChiesiFarmaceutici(固尔苏;规格:3mL:0.24g:H20080428)100~120mg/kg的剂37℃,1~2min连接HHFNC/NCPAP 重建呼吸支持。观察指标(1)血气分析指标:将开始应用呼吸支持治疗的时间记为0h0122472hPaO2PaCO2、氧合指数、SaO2及a/APO2(2)两组鼻部损伤、腹胀、气漏等并发症发生情况。统计学处理SPSS19.0对数据进行统计分析,计量资料以(x±s)t检验,计数资料以百分数(%)检验。P<0.05结果两组血气分析指标比较治疗前组间数据差异无统计学意义(P>0.05),1PaO2、氧合指数、SaO2、a/APO2上显著比护理2(P<0.05),PaCO2上显著比2(P<0.05)1两组并发症发生率比较123.33%20.00%,P<0.0522(n=30)组别鼻部损伤腹胀气漏发生率[10103.33)213220.00)χ24.043P0.044讨论NRDS多由早产儿发生,因其肺发育不全,肺表面活性物质缺乏而导致,也是导致早产儿死亡的主要原因,尤其是胎龄越小患儿患病率及死亡率越高[10-11]。此类患儿以发绀、进行性呼吸困难、呼吸窘迫为主要症状,严重威胁患儿生命安全。且患儿在使用仪器过程中,应严格看护,确保患儿安全,防止窒息、折管等不良情况的发生[12-13]。无创通气技术是近几年临床治疗NRDS的一种新型方式,该治疗手段可阻止肺泡萎陷,降低呼吸耗能,改善通气功能,有利于增加呼吸运动,促进氧合功能,改善临床症状[14]。HHFNC、NCPAP均是无创通气中的一种,其中以NCPAP使用最多,国内目前治疗NRDS时以NCPAP为首选无创治疗方式。HHFNC 在国外使用较多,近几年逐渐增加其应用率,该方式起源于鼻导管吸氧,原理是应用高流的气体产生气道正压,改善患儿肺功能。刘郴州等对这两种无创通气技术进行研究后发现,HHFNC+ 优质护理在效果上比NCPAP更为显著,能显著改善患儿肺功能指标,缩短呼吸机使用时间以及住院时间,且该方法并发症较少,仅为3.00%左右,且优质护理能提升患儿舒适度,防止不良事件的发生,有专人看护患儿,密切观察患儿呼吸、面色情况,一旦发生异常,能立即进行处理。为证实该究准确性与真实性,我院特展开研究,现研究表明,在PaO2、氧合指数、SaO2a/APO2上两组相比,护理12(P<0.05),在PaCO2上显著比护理2组低(P<0.05);在并发症发生率上两组相比,护理1组显著比护理2组低(P<0.05)。HHFNC 优势有:(1)加温湿化后的氧气可增加肺顺应性,能减轻患儿热量消耗,扩张支气管而降低气道阻力,改善支气管痉挛。(2)加温湿化的氧气不易造成鼻黏膜、呼吸道黏膜损伤,减少并发症发生率。(3)在使用时无外力作用,头部无需包裹,避免密闭通路,不会发生鼻部损伤和头部变形,部水分不会流失,也不会受到分泌物聚集的刺激。(4)患儿腹胀少,避免患儿膈肌上升,维持肺容量,间接使开奶时间延长。在患儿实行HHFNC 的过程中需要配合优质护理,首先对患儿家属进行健康宣教,使其了解到HHFNC 的优势与必要性,取得家属配合。加强患儿病情观察,及时处理应急事件,在HHFNC 前,正确连接仪器,确保仪器正常使用,随后保障输氧通路的通畅,防止管道脱漏、气及折管,确保HHFNC 正常进行,及时清理呼吸道,定时翻身拍背,促进痰液排除,强化HHFNC 效果。综上所述,HHFNC 能显著改善患儿PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2及动脉a/APO2,能减少并发症,此护理方法值得在临床上进一步推广使用。[参考文献]【相关文献】回归分析(版),2016,9(2):182-184.床研究2015,21(7):1125-1128.的临床效果比较201723(11):1846-1849.徐芬,罗俊,黎红平,等.LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性的系统评价杂志,2017,35(3):223-228.(NRDS)肺表面活性物质替代疗法的护理及效果观察修杂志,2015,30(15):1425-1427.LabanMohamed,MansourGM ,ElsaftyMSE,etal.Predictionofneonatalrespiratorydistresssyndromeintermpregnanciesbyassessmentoffetallungvolumeandpulmonaryarteryresistanceindex[J].InternationaljournalofgynecologyandtheofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObsteti015,128(3):246-250.A水平与新生儿呼吸窘迫综合征的相关性分析2015,33(8):734-737.PriyadarshiArchan,QuekWeiShern,LuigMeliss,etal.Isitfeasibletopreterminfantswithrespiratorydistresssyndromeforearlyextubationtocontinuouspositiveairwaypressurepost-surfactanttreatmentduringretrieval?[J].Journ
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