经鼻导管高流量加温湿化正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征护理中的应用

理中的应用朱秀娥;朱双梅(NRDS)20161～2018160NRDS12组,30例护理1组采用HHFNC 护理另30例护理2组采用常规经鼻持续气道正压通气(NCPAP)护理探讨实施不同护理对血气指标、并发症发生率的影响结果治疗后护理1组在血氧分压(PaO2)、氧合指数、血氧饱和度(SaO2)、动脉与肺泡氧分压比值(a/APO2)上与护理2组相比显著较高而在动脉二氧化碳分压(PaCO2)上显著比护理2组低在并发症发生率上两组相比护理1组显著比护理2组低结论将HHFNC 应用于NRDS患后能有效提升患儿氧合状态改善PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2及动脉与a/APO2指标不仅如此还能减少并发症发生率此方法值得应用与推广.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)020【总页数】4页(P164-167)【关键词】果【作者】朱秀娥;朱双梅【作者单位】广东省河源市妇幼保健院新生儿科,广东河源517000;广东省河源市妇幼保健院新生儿科,广东河源517000【正文语种】中文【中图分类】R473.72NRDS是新生儿时期常见的危重病症，在医学上又被称为肺透明膜病，是导致新生儿伤残及死亡的主要原因之一。患儿多在出生后4～6h内出现呼吸困难、呼吸频数以及窘迫，采取吸氧治疗后治疗无效，并伴有发绀、心率加快以及烦躁安等，严重甚至休克。NRDS患儿胎龄越小，发病率越高，随着病情不断发展，严重者可能牵连多处脏器功能衰竭，直接威胁其生命安全。为进一步提升护理效果，本研究旨在为NRDS患儿寻找一套适宜的临床护理模式，因此我院展开研究，现将我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患儿作为研究对象，探讨HHFNC 在NRDS护理中的应用价值，报道结果如下。资料与方法一般资料将我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患儿，采用随机数字表法12，3012191～17h，平均900～2900g（1857.53±181.55）g；30护理220101～23h，平均～2600g（1842.47±181.44）g（P＞0.05），具有可比性。1（±s）0h12h24h72hPaO2（mmHg）护2（n=30）48.68±4.6459.57±5.9473.48±7.7679.74±71（n=30）48.71±4.6653.86±5.9265.79±6.8471.44±7.56t0.0254.0724.366＜0.05＜0.05＜0.05PaCO2（mmHg）2组n=30）55.29±5.4248.46±4.6143.05±4.8440.1791（n=30）55.35±5.4552.94±5.5848.58±4.8144.79±4.16t0.0433.3904.4394.338P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.052（n=30）115.89±11.04140.41±14.64214.24±21.281（n=30）127.99±12.98175.46±17.41209.54±20.77t0.0043.4777.72510.509P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05SaO2（%）2（n=30）0.76±0.070.84±0.080.91±0.090.94±0.81n=30）0.75±0.080.79±0.070.84±0.080.87±0.09t0.5152.5763.1843.18405＜0.05＜0.05＜0.05a/APO22（n=30）0.26±0.030.37±0.030.46±0.040.55±0.051（n=30）0.25±0.020.31±0.040.39±0.030.47±0.04t1.5196.5737.6686.843＜0.05＜0.05＜0.05纳入标准）所有患者均经过临床检查（血液生化检查、X）NRDS。（2）孕龄＜37（3）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。排除标准）患有先天性呼吸道畸形、腭裂等。（2）胎粪吸入综合征。（3）先天性肺发育不良。方法两组在护理前给予抗感染、营养、支持治疗，密切监测生命体征，上心电监护，做好保暖工作，维持血糖稳定。1HHFNC护理，具体方式如下：（1）仪器选择：空氧混合器为美国BIRD导管。（2）将上述两者相连，对其进行初步调教，参数选择为：流量根据患儿体重设定初始流量及限定最大流量，一般2～8L/min即可，加温湿化吸入37℃气体吸入氧水平（FiO2）为30%～40%。（3）护理方案：①在进行HHFNC 前，应对患儿家属进行健康宣教，告知该治疗的有效性及必要性，详细讲解在使用HHFNC 时应注意的各种事项，力争取得家属支持与协助。②正确连接吸氧回路安装湿化水罐并加入无菌注射用水，水量不得超过最高水位线。在使用仪器时应先开机预热，再根据医嘱调节流量表和氧浓度。根据患儿实际情况，连接呼吸管路和2～3cm3M透明敷贴固定双腔鼻导管于双侧面颊部，患儿在使用仪器的过程中，应密切观察患儿情况，保持输氧管路通畅，防止折管、脱管，及时清除口咽部及气道分泌物，畅通呼吸道，每2小时给予翻身、拍背促进痰液。④加强巡视，专人看护，密切观察患儿情况，PaO2、SaO2随时调节吸氧浓度及流量，备齐急救药物及气管插管设备。⑤对于在使用仪器中发生哭闹的患儿，应给予安慰，在病情允许下进行抚触、拥抱、按摩，以减轻患儿紧张及不适。2NCPAP，具体方式如下：（1）F.StephanGmb HStephanCPAP-A型。（2）4～8L/minFiO230%～40%，呼气末正压5～7cmH2O 。两组肺表面活性物质给药方法均一致：患儿在通气前给予气管插管，用注射器经气ChiesiFarmaceutici（固尔苏；规格：3mL：0.24g：H20080428）100～120mg/kg的剂37℃，1～2min连接HHFNC/NCPAP 重建呼吸支持。观察指标（1）血气分析指标：将开始应用呼吸支持治疗的时间记为0h0122472hPaO2PaCO2、氧合指数、SaO2及a/APO2（2）两组鼻部损伤、腹胀、气漏等并发症发生情况。统计学处理SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）t检验，计数资料以百分数（%）检验。P＜0.05结果两组血气分析指标比较治疗前组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），1PaO2、氧合指数、SaO2、a/APO2上显著比护理2（P＜0.05），PaCO2上显著比2（P＜0.05）1两组并发症发生率比较123.33%20.00%，P＜0.0522（n=30）组别鼻部损伤腹胀气漏发生率[10103.33）213220.00）χ24.043P0.044讨论NRDS多由早产儿发生，因其肺发育不全，肺表面活性物质缺乏而导致，也是导致早产儿死亡的主要原因，尤其是胎龄越小患儿患病率及死亡率越高[10-11]。此类患儿以发绀、进行性呼吸困难、呼吸窘迫为主要症状，严重威胁患儿生命安全。且患儿在使用仪器过程中，应严格看护，确保患儿安全，防止窒息、折管等不良情况的发生[12-13]。无创通气技术是近几年临床治疗NRDS的一种新型方式，该治疗手段可阻止肺泡萎陷，降低呼吸耗能，改善通气功能，有利于增加呼吸运动，促进氧合功能，改善临床症状[14]。HHFNC、NCPAP均是无创通气中的一种，其中以NCPAP使用最多，国内目前治疗NRDS时以NCPAP为首选无创治疗方式。HHFNC 在国外使用较多，近几年逐渐增加其应用率，该方式起源于鼻导管吸氧，原理是应用高流的气体产生气道正压，改善患儿肺功能。刘郴州等对这两种无创通气技术进行研究后发现，HHFNC+ 优质护理在效果上比NCPAP更为显著，能显著改善患儿肺功能指标，缩短呼吸机使用时间以及住院时间，且该方法并发症较少，仅为3.00%左右，且优质护理能提升患儿舒适度，防止不良事件的发生，有专人看护患儿，密切观察患儿呼吸、面色情况，一旦发生异常，能立即进行处理。为证实该究准确性与真实性，我院特展开研究，现研究表明，在PaO2、氧合指数、SaO2a/APO2上两组相比，护理12（P＜0.05），在PaCO2上显著比护理2组低（P＜0.05）；在并发症发生率上两组相比，护理1组显著比护理2组低（P＜0.05）。HHFNC 优势有：（1）加温湿化后的氧气可增加肺顺应性，能减轻患儿热量消耗，扩张支气管而降低气道阻力，改善支气管痉挛。（2）加温湿化的氧气不易造成鼻黏膜、呼吸道黏膜损伤，减少并发症发生率。（3）在使用时无外力作用，头部无需包裹，避免密闭通路，不会发生鼻部损伤和头部变形，部水分不会流失，也不会受到分泌物聚集的刺激。（4）患儿腹胀少，避免患儿膈肌上升，维持肺容量，间接使开奶时间延长。在患儿实行HHFNC 的过程中需要配合优质护理，首先对患儿家属进行健康宣教，使其了解到HHFNC 的优势与必要性，取得家属配合。加强患儿病情观察，及时处理应急事件，在HHFNC 前，正确连接仪器，确保仪器正常使用，随后保障输氧通路的通畅，防止管道脱漏、气及折管，确保HHFNC 正常进行，及时清理呼吸道，定时翻身拍背，促进痰液排除，强化HHFNC 效果。综上所述，HHFNC 能显著改善患儿PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2及动脉a/APO2，能减少并发症，此护理方法值得在临床上进一步推广使用。[参考文献]【相关文献】回归分析（版），2016，9（2）：182-184.床研究2015，21（7）：1125-1128.的临床效果比较201723（11）：1846-1849.徐芬，罗俊，黎红平，等.LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性的系统评价杂志，2017，35（3）：223-228.（NRDS）肺表面活性物质替代疗法的护理及效果观察修杂志，2015，30（15）：1425-1427.LabanMohamed，MansourGM ，ElsaftyMSE，etal.Predictionofneonatalrespiratorydistresssyndromeintermpregnanciesbyassessmentoffetallungvolumeandpulmonaryarteryresistanceindex[J].InternationaljournalofgynecologyandtheofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObsteti015，128（3）：246-250.A水平与新生儿呼吸窘迫综合征的相关性分析2015，33（8）：734-737.PriyadarshiArchan，QuekWeiShern，LuigMeliss，etal.Isitfeasibletopreterminfantswithrespiratorydistresssyndromeforearlyextubationtocontinuouspositiveairwaypressurepost-surfactanttreatmentduringretrieval?[J].Journ