一例慢性胃炎患者的用药指导方案

PAGEPAGE6一例慢性胃炎患者的用药指导方案一、疾病简述胃粘膜慢性炎症称为慢性胃炎，慢性胃炎有很多种类型。最为常见的为慢性非萎缩性性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎这三大类。通过胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上,会影响到患者的日常生活与工作，如果不积极治疗还会出现胃溃疡，十二指肠溃疡，导致胃出血等并发症，慢性胃炎经过长期的演变还可能发展成胃癌。二、患者的基本情况（一）身份信息：李先生，40周岁，男，汉族，体型偏瘦，广东英德人。联系电话：150XXXX4526（二）临床表现：腹部反复疼痛,腹胀,并伴有恶心,呕吐,而且食欲下降。（三）患者症状：主诉：出现腹胀，腹痛的症状已经有三个月了，通常在饭后的半小时发生，并且伴随恶心与呕吐，以上症状逐渐加重已经有一周的时间，在家自己吃了消炎药，但是症状并未减轻，所以来我院门诊求治。门诊以慢性胃炎收住院治疗。自从发病以来，患者精神佳，大小便正常，但食欲下降，体重没有明显变化。既往史：无外伤手术，输血，药物及食物过敏史。（四）患者提供医生诊断结果与处方如下：医生诊断结果为慢性胃炎。处方为：奥美拉唑肠溶胶囊早上空腹吃一天一次，一次一粒地衣芽孢杆菌活菌颗粒一天三次，一次一袋三、疾病诊断与用药指导理论依据（一）病因简介导致慢性胃炎的因素有很多，其中包括外源性病因和内源性病因。幽门螺杆菌感染、物理刺激或者化学刺激等因素就属于外源性病因；而内源性病因与自身免疫因素息息相关。以下病因易患上慢性胃炎：幽门螺旋杆菌感染是导致发病的主要原因之一。化学药物刺激：在服用一些非甾体抗炎药物时，伤害到胃黏膜，会诱发慢性胃炎。消化液刺激：消化液反流到胃部，对胃黏膜的伤害很大，也可以导致慢性胃炎的发生。食物因素：刺激性大还有坚硬的食物都可以损伤胃黏膜，引起慢性胃炎。环境因素：人不能在短时间内适应环境和气候的大幅度改变，胃神经功能就会紊乱，从而导致胃液分泌失调，引起慢性胃炎。免疫力因素：由胃体萎缩为主的慢性胃炎就是由于自身免疫系统的紊乱造成的。疾病刺激的因素：一些慢性炎症也可以诱发胃炎。例如：口腔与鼻腔的炎症。而慢性右心衰竭和尿毒症也是致病的因素。（二）症状表现1.最常出现的症状：(1)上腹部疼痛，表现为钝痛或烧灼痛。（2）食欲下降，容易出现饱胀感。（3）反酸,恶心,嗳气。（4）失血和贫血也是容易出现的症状。（5）A型慢性萎缩性胃炎的并发症还有舌炎，不仅是舌体的变异，还会出现麻木、灼痛还会影响到吃饭，并且伴随着浅表性溃疡、复发性滤泡性口炎等疾病，影响到工作与学习。2浅表性胃炎：上腹部隐隐作痛,腹胀,嗳气等,尤其是饮食不当时表现得更加明显,部分患者还会出现反酸,上消化道出血的症状。3.萎缩性胃炎：患者表现为吃东西容易消化不良，腹泻，还会胃胀胃痛。4慢性肥厚性胃炎：缺乏特异性症状,有时通过消化不良的症状表现，恶心和胆汁性呕吐也是临床表现。（三）诊断依据1.导致慢性胃炎发生的最主要病因是幽门螺旋杆菌感染。经过检查，由结果得知李先生确实有幽门螺旋杆菌感染的情况。2.腹部反复疼痛，腹胀。3.伴有恶心，呕吐，而且食欲下降。（四）诊断结果根据患者病情，可初步诊断为慢性胃炎，跟医生结果一致。处方审核根据患者提供医生处方，经药师审核，可调配。用药指导方案设计根据患者以上病情表现，其用药指导设计如下：设计目标为了减轻患者的慢性胃炎症状，摆脱疾病给身体带来的疼痛与不适。让患者经过药物治疗合理的运用中成药、抑酸剂和保护胃黏膜药，并且在一定程度上提高治疗效果。由此设计了本用药指导方案。设计原则严格按照用药标准，进行合理有效的治疗，提高治疗效果，减缓慢性胃炎病情症状，并且保障患者用药的安全性、稳定性、合理性既有效性，减少在使用药物治疗过程中发生的不良反应。（三）设计思路针对患者的症状表现，此方案采取以中西结合、内外同治的用药方法。从内服用西药类药物解决其根本问题，从外使用中药盐包减轻症状表现，从而达到标本同治的效果。（四）设计具体内容1.从病情入手确定治疗方案：慢性胃炎一般需要1~2个月的治疗期，药物治疗主要有奥美拉唑,地衣芽孢杆菌等，重症异型增生患者可以通过手术治疗。患者的病情较轻，我选择药物治疗，通过结合抑酸药和促进胃动力药物来治疗患者。以下方案是我根据患者病情、患者需求及医生处方，在药师的指导下推荐方案一进行药物治疗：（1）方案一奥美拉唑肠溶胶囊+地衣芽孢杆菌活菌颗粒主要成分：奥美拉唑，主要为抑酸护胃药物。药理作用：奥美拉唑为H+,K+-ATP酶质子泵抑制剂，被小肠吸收后，通过血液循环在胃里堆积，抑制胃酸。用法用量：口服，不可以咀嚼。适合空腹服用，用法用量和疾病的种类相关。注意事项：肝肾功能不好的患者慎用，不要嚼碎服用影响药效，应在阴凉处保存。②地衣芽孢杆菌活菌颗粒主要成分：地衣芽孢杆菌活菌,主要为促进胃动力消化药物。药理作用：通过产生抗菌物质使肠道缺氧,杀死病菌。用法用量：口服,成人，一次一袋；儿童，一次半袋；一日三次；首次加倍。注意事项：1.地衣芽孢是活菌制剂，不能放在高温下，泡水时温度也不能超过40℃。2.不能和抗菌药同时服用。3.对地衣芽孢过敏的慎用，容易过敏的也慎用。除此之外，根据该患者病情、患者需求及医生诊断，在药师的指导下还可推荐方案二和方案三进行药物治疗，但必须经过药师认可后放可调配使用。（2）方案二中药盐包+铝碳酸镁片+温胃舒胶囊中药盐包主要成分：吴茱萸，花椒，盐药理作用：通过热敷，可以加快血液循环，促进新陈代谢，减轻肿胀和疼痛。热敷腹部时，还可以促进胃肠道的蠕动，使胃肠功能早日恢复。用法用量：外敷注意事项：避免高温烫伤可以使用毛巾包裹热敷，对盐包过敏的患者不要使用。铝碳酸镁片主要成分：铝碳酸镁 药理作用：具有抗酸的作用，还可以保护胃黏膜。用法用量：饭后的一到两小时吃，一天三次，一次两片。注意事项：服用时间不可以超过七天，怀孕和脯乳期的妇女慎用。③温胃舒胶囊主要成分：党参、附片、炙黄芪、肉桂、山药、肉苁蓉、白术、南山楂、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂。药理作用：温中养胃，行气止痛用法用量：饭后的半个小时后吃，一天两次，一次三粒。注意事项：吃的时候需要忌口，吃后三天症状没有缓解要继续就诊。方案三复方铝酸铋片+猴头菌片+枸橼酸铋钾颗粒①复方铝酸铋片主要成分：它是一个复方制剂药物，由铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香粉组成。药理作用：在胃里形成保护膜，通过抗酸作用缓解胃胀气。用法用量：一天三次，一次两片。注意事项：不能喝酒，不能同时喝牛奶，易过敏人群慎用。②猴头菌片主要成分：猴头菌丝体药理作用：益气养血用法用量：温水送服，饭后吃最好，一天三次，一次四片。注意事项：吃药期间需要忌口，也不得情绪波动过大。③枸橼酸铋钾颗粒主要成分:枸橼酸铋钾药理作用：枸橼酸铋钾是胃黏膜保护剂，可以加快胃溃疡和胃黏膜的愈合。用法用量：口服。每日四次，每次一袋。注意事项：要用温水冲服。急性胃黏膜病变时慎用。服用期间不得服用其他铋制剂，不宜大剂量长期服用。2.日常护理预防（1）可以通过中药食疗辅助药物加快治疗过程。（2）不要暴饮暴食，按时吃饭养成良好习惯。（3）尽量不喝浓茶和咖啡等；吃药期间不可以喝酒。（4）不要熬夜，早睡早起。（5）谨慎使用药物。（五）回访结果李先生选择使用的是方案一的药品，在坚持用药近一个月时，打电话进行了回访询问。患者表示腹部不适次数明显减少，恶心呕吐情况也大有好转,食欲也逐渐变好。根据李先生现在的身体状况，建议李先生使用方案二治疗，通过中成药为主，中药盐包为辅的治疗手段，促进胃肠功能恢复和加快身体新陈代谢，从而达到患者病情好转的目的。五、方案总结这个方案设计是针对李先生的个人病情所设计的，并不适用于所有的慢性胃炎患者。不同的慢性胃炎治疗方法和用药是不同的，要根据症状表现找出病因，进行针对性的用药治疗。也希望更多的人了解重视慢性胃炎、正确治疗慢性胃炎。本方案采用中西结合、标本同治。但需要谨慎用药用量，不宜久服。对于治疗慢性胃炎，希望在不久的将来能研究出更加安全的药物。六、参考文献[1]陆再英内科学第七版