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文档简介

小儿苏醒期躁动的预防与处理全麻苏醒期躁动（emergenceagitation）是全麻苏醒期出现的一种较为常见的并发症，表现为意识与行为分离的精神状态。临床表现：哭闹、无法安抚、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执的思维方式以及无法辨认以往熟悉的人和物。机制尚不清楚可能由于苏醒过快，中枢恢复时间不一致，大脑皮层尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力。术后行为改变小儿不良行为：整体焦虑、分离焦虑、睡眠障碍、饮食障碍、攻击性和冷漠退缩现象。小儿术前焦虑与术后行为改变在紧张的医疗环境中约有65%的患儿可能发生术前焦虑。术前焦虑程度越高的患儿，越容易发生术后适应不良现象。全麻苏醒期躁动与术后行为改变麻醉因素、年龄、小儿术前情绪状况被认为与术后行为适应不良有关，而这些因素通常也被认为与全麻苏醒期躁动有关。小儿全麻苏醒期躁动与术后行为改变是否存在必然的联系目前尚不清楚全麻苏醒期躁动的预防与处理小儿全麻苏醒期躁动发生率较高，约为12—13%，也有报道高达67%躁动发生后是否需要处理，取决于临场症状的严重程度和持续时间躁动通常在全麻苏醒后30min内出现，大部分为自限性（5-15min），不需要任何药物可以自行消失，但是也有严重的情况超过2天术前预防口服经鼻直肠给药肌注麻醉方式对苏醒期躁动的影响1吸入麻醉和复合麻醉目前应用的吸入麻醉药物可能是引起术后躁动主要原因之一,特别是异氟醚、七氟醚和地氟醚均可引起术后躁动。在无麻醉前用药的情况下，七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的发生率可达67%麻醉方式对苏醒期躁动的影响3骶管阻滞不仅可以用于术中、术后镇痛,对于术后镇静也有一定的帮助。有研究表明骶管阻滞能有效的降低术后躁动的发生率，可能与骶管阻滞能提供良好的镇痛效果有关患儿出现躁动了怎么办？常用药物苯二氮卓类阿片类镇静催眠药等咪唑安定用于小儿躁动的治疗具有抗焦虑、催眠、镇痛、解痉、及顺行性遗忘作用Meta分析发现剂量0.03-0.6mg/kg，咪唑安定的单位剂量随年龄增加而降低一般来讲咪唑安定0.05-0.1mg/mg复合镇痛可达到满意的镇静效果，而不会出现呼吸道梗阻，SPO2下降的危险丙泊酚机制可能是通过中枢γ-氨基丁酸受体发挥作用，延长了苏醒时间，使脑功能恢复协调，预防躁动的发生。术后躁动>5min者静脉注射丙泊酚1mg/kg，患儿可在5min内安静下来曲马多主要是发挥术后镇痛的效果手术结束前静脉注射曲马多1mg/kg可有效降低术后躁动的发生，或减轻其程度氯胺酮研究发现小剂量的氯胺酮能有效降低小儿全麻后躁动的发生。但是可能延长恢复时间残余作用可产生精神异常兴奋、幻

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