支气管镜介入治疗支气管脂肪瘤课件

支气管镜介入治疗

支气管脂肪瘤1例兰溪人民医院一、病例介绍病史资料：患者，男性，52岁，农民，因“咳嗽伴胸闷10余天。”于2017-08-08入院。患者10余天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，量少，痰色黄，能咳出，伴胸闷气闭，活动后明显，休息稍好转，无进行性加重，与体外无相关，无咯血及痰中带血，无发热畏寒，无胸痛心悸，无盗汗消瘦，曾于当地医院静滴药物治疗3天（药名不详），效果不佳。既往史及个人史：23年前因外伤行“脾脏手术”，已愈；否认其他重大疾病史；否认烟酒嗜好；否认长期粉尘接触史；否认家族性疾病史。入院查体：体温：37.4℃脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：119/77mmHg，神志清，精神软，呼吸平，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许干啰音，心界无扩大，心率82次/分，心律齐，无杂音，腹阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。辅助检查：2017-08-08胸部CT：左肺中间段支气管及左下叶后基底段支气管内低密度影CT值-50左右，左下后基底段收缩淡薄影内纤维条索并多发小空腔及支扩影并胸膜粘连。请结合临床、建议纤支镜检查诊断。右上肺少许纤维斑灶，肺气肿肺大泡左侧为著。主动脉、冠状动脉壁局部钙化。超声检查：2017-08-09心脏彩超示主动脉硬化、三尖瓣轻度返流、左室舒张功能减退。肝胆脾胰及泌尿系B超示脾切除术后，前列腺钙化灶。实验室检查：

血常规：WBC

16.0*10^9/L↑，中性52.5%，淋巴36.6%，HGB

142.0g/L，PLT

549.0*

10^9/L↑。

尿便常规、血沉、CRP、血生化全套、肿瘤全套(男7项)、凝血全套、甲状腺功能、BNP、心肌标志物、痰找抗酸杆菌、术前检查基本正常。左主支气管左下叶支气管支气管镜检查根据上述辅助检查及支气管镜下表现，考虑支气管良性肿瘤可能！病因（一）先天性良性中心气道狭窄主要见于儿童。最常见者为完全性气管软骨环，其他还有肺动脉吊带及其他心血管畸形（如锁骨下动脉异常等）压迫气道等。（二）获得性良性中心气道狭窄获得性良性中心气道狭窄是良性气道狭窄的主要原因，主要见于成人，儿童亦不少见。１．损伤性狭窄：创伤及医源性因素导致的狭窄是最常见的原因。包括气管切开术、气管插管后气道狭窄，气管支气管断端吻合口的狭窄，理化性损伤、放射性损伤及气道介入治疗后损伤等。２．感染性炎症：国内最常见的是气管支气管结核，此外有真菌感染等。３．非感染性炎症：比较常见的是复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿。４．气道良性肿瘤：主要有错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤及血管瘤等，还有甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄。５．特发性气道狭窄：罕见，为一种圆周形致密纤维性狭窄，好发于喉部、声门下气管近端处。６．其他：包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及异物所致的狭窄等。良性中心气道狭窄的个体化治疗

——畅管腔内生长（１型）良性肿瘤：1.基底部较浅及较窄的良性肿瘤，如脂肪瘤、错构瘤、单发的乳头状瘤、结核瘤、平滑肌瘤等，内镜下直接切除，很少复发，比较容易达到根治效果。2.基底部较深及较宽大的良性肿瘤，如纤维组织细胞瘤、某些腺瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等，内镜下无法切除干净，常复发，应采取外科手术切除以达到根治的效果。3.弥漫性腔内生长型是一种良性肿瘤恶性生长的方式，如多形性腺瘤、多发鳞状上皮乳头状瘤等，外科手术亦难于切除干净，复发率极高。虽然内镜下手术无法达到根治的效果，但内镜下反复的姑息性切除是维持这类患者生存与生活质量的较好方式。单纯炎性肉芽：切除后很少复发，即使复发再次切除仍然有较好效果。由异物或气道内结石导致的，首先应将异物或结石取出，狭窄才能最终获得痊愈。肉芽肿性血管炎：1.孤立性声门下狭窄缺乏其他表现，可通过气管内激光治疗而不需要全身系统性治疗。内镜下激光治疗失败后可行喉气管切除和重建术。2.对于非单纯内生型韦格纳肉芽肿所致的声门下和气管狭窄，需要联合球囊扩张治疗。当合并气道软化和塌陷时，则需要放置气道支架。气管支气管淀粉样变：目前尚无特异性治疗，当并发气道阻塞时，可采用经内镜下激光、电刀、APC或硬质支气管镜切除术，如合并气道软化及塌陷时，可置入气道内支架。支气管镜下介入治疗——电圈套、针刀、APC、冷冻技术治疗前治疗后病理报告二、支气管脂肪瘤——临床特点支气管脂肪瘤为间叶组织来源的气管、支气管内良性肿瘤，临床十分罕见，多见于中老年男性。有学者认为吸烟、体型肥胖者为支气管脂肪瘤的易患因素。支气管脂肪瘤多发生在脂肪组织较丰富的大支气管，多见于主支气管及叶支气管，可分为管内型和管外型。支气管脂肪瘤生长缓慢，无特异性临床症状，主要临床症状与肿瘤大小、管腔阻塞程度有关。早期瘤体较小时，不完全堵塞支气管腔，患者可无明显症状；随着支气管腔堵塞程度的加重，远端支气管引流不畅，形成阻塞性肺炎、肺不张。此时，患者多出现咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难等症状及气道阻塞、肺部感染的相应体征。支气管脂肪瘤——治疗方法支气管脂肪瘤为良性肿瘤，但一经发现均应尽早切除，避免瘤体阻塞支气管造成远端支气管及肺组织的不可逆损害。1.介入治疗：对生长在支气管腔内的瘤体可采用全身麻醉下经气管镜行APC、高频电凝圈套电切、冷冻及激光等介入治疗切除。经气管镜行APC及高频电圈套摘除气道内脂肪瘤治疗明确、安全，硬质气管镜内径较宽，镜下视野良好，气道安全性更高，而超声内镜在明确气道内肿物的侵袭深度及制订详细治疗方案方面更为有效。2.外科手术：对于不宜行气管镜治疗或难以除外恶性肿瘤者，如管