急性肾炎幻灯课件

肾小球疾病的临床分类2000年11月中华医学会儿科学分会修订（一）原发性肾小球疾病1肾小球肾炎（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）迁延性肾小球肾炎（4）慢性肾小球肾炎肾小球疾病的临床分类2肾病综合症（1）根据临床表现分为单纯性肾病综合症肾炎性肾病综合症（2）对糖皮质激素反应分为①激素敏感性肾病：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。②激素耐药性肾病：激素治疗满8周，蛋白尿仍在十十以上；③激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后（1个月内）又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素），以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果。④肾病复发和频复发肾小球疾病的临床分类3孤立性血尿或蛋白尿（1）孤立性血尿（2）孤立性蛋白尿急性肾炎南昌大学一附院儿科教研室章素芳概述定义：急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，多有前躯感染，以血尿为主、伴有不同程度蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降（肾功能不全）为特点的肾小球疾病。概述临床特征：血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压和肾小球滤过率下降。发病情况：本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以5～14岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。病因

本症绝大多数是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其他病原体有：细菌（葡萄球菌、肺炎球菌等），病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨基病毒、腮腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原体及原虫等。发病机理

溶血性链球菌感染后链球菌致肾炎菌株抗原成分通过循环免疫复合物,原位复合物,自家免疫,交叉免免疫,→激活补体→免疫性炎症→肾小球炎症病变。1肾小球基底膜破坏→血尿，蛋白尿，管型尿。2肾小球内皮细胞肿胀，系膜细胞增生→毛细血管腔闭塞→肾小球滤过率下降→球管失衡（少尿，无尿），→水钠储留（水肿，高血压，循环充血）临床表现

1前驱感染2典型表现水肿血尿蛋白尿高血压尿量减少（少尿或无尿）少尿：婴幼儿﹤200ml,学龄前儿童﹤300ml，学龄儿童﹤400ml无尿：24小时﹤50ml实验室检查1尿液：2血常规：红细胞计数及血红蛋白可稍低，3抗“O”,血沉，C3补体，肾功能4其他抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗脱氧核糖核酸酶B抗透明质酸酶诊断

典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。1.发病前1～4周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。2.浮肿。3.少尿与血尿。4.高血压。5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭

6.实验室检查①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400以上。④血清补体C3测定在发病＞2周明显下降，1～2月恢复正常。鉴别诊断

1.其他病原体感染后的肾小球肾炎多种其他病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征。可引起增殖性肾炎的病原体有细菌（葡萄球菌、肺炎球菌等），病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨基病毒、腮腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原体及原虫等。参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。鉴别诊断2其他原发性肾小球疾患(1)IgA肾病：(2)急进性肾炎：(3)慢性肾炎急性发作：(4)原发性肾病综合征：鉴别诊断

3.全身性疾病系统性红斑狼疮过敏性紫癜4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎

预后

小儿急性肾炎预后良好。50年代住院患儿中有报告病死率可高达5%（死于肺水肿、高血压脑病、急性肾功能衰竭和感染）。近年由于诊治水平的提高，住院患儿病死率已降至0.5%～2.0%以下，某些城市已消灭了急性期死亡，其死因主要为肾功能衰竭。绝大多数