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烧伤常见的心肺并发症中山市黄圃人民医院潘伯骁心功能不全概述：

心功能不全泛指心排出量不能适应或满足机体的代谢需要。严重烧伤早期心功能降低的原因以往认为主要系有效血容量减少所致。近年发现烧伤休克引起的心肌缺血缺氧损害可在伤后1小时内出现，烧伤早期心肌结构和功能受损。心功能不全的发生率已居各种烧伤内脏并发症的第二位，仅次于肺部并发症。

临床上有些严重烧伤后期或脓毒症时高代谢的情况，心排出量、氧输送量和氧耗量均高于正常，往往被误认为心功能并无损害，而实际上这些病人所谓正常的心排出量仍远不能满足机体高代谢状态下增高的组织灌注和氧耗的需求，心功能还是处于不全的状态，因此，正确认识烧伤后心功能不全，对指导临床救治有重大的意义。发生机制：1、缺血缺氧2、心肌固有收缩力抑制3、心肌能量代谢障碍4、兴奋-收缩耦连障碍5、心室舒张功能和顺应性异常6、心室各部舒缩活动的不协调性临床表现常见表现：输出障碍，典型的心力衰竭症状与非烧伤者相同，如心慌、气急，阵发性哮喘，咳粉红色泡沫痰，心率增快，心律失常，急性肺水肿，颈静脉怒张，心室肥大等。因此严重烧伤的病人，特别是休克时，应加强对心脏的监护。心电图显示QRS波低电压、ST段抬高和降低等心肌劳损、心室肥大图形等。心排出量降低，CVP＜5cmH2O心酶及肌钙蛋白对早期诊断心肌损伤具有较高的特异性。烧伤后发生脓毒症时心功能不全的特点多表现为高动力循环，典型病人有低血压和心动过速诊断方法病史按一般心功能不全常规检查对严重烧伤病人，特别是休克时应加强对心脏的监护，以免误诊或漏诊应区别心源性肺水肿和非心源性肺水肿，如CO中毒，吸入性损伤肺水肿等。治疗

去除病因休息，镇痛，镇静，吸氧改善心肌缺血，增加心肌血液灌注、改善心肌能量和代谢扶持心肌收缩力因心脏负荷重引起心功能不全、中心静脉压升高应使用利尿剂急性左心室功能不全并发急性肺水肿时，可应用氨茶碱解痉，速尿脱水，静脉应用地塞米松等。病因污染空气吸入口咽部分泌物及上消化道反流物误吸吸入性损伤经人工气道污染烧伤创面感染的直接扩散或远处感染病灶的血行传播病原菌临床表现以呼吸道症状为主，咳嗽、咳痰，伴随发热、气促、呼吸困难和发绀。肺部常可听到湿性罗音。血常规表现白细胞增高或核左移。治疗呼吸道湿化疗法吸痰和体位引流支气管肺泡灌洗抗生素的应用

大环内酯类、氟喹诺酮、利福平、甲氧苄氨嘧啶（TMP)，甲硝唑等易渗入支气管肺组织中，氟喹诺酮类痰中浓度超过血浓度的50%或2倍。氨基糖苷类的痰中浓度为血浓度的20%~30%。青霉素和头孢类在痰中浓度仅为血浓度的1%~10%。用药时需注意的预防性应用：一般应限制烧伤后肺部感染多为混合感染，要兼顾需氧菌和厌氧菌加强湿化、吸痰、体位引流和支气管灌洗等综合治疗根据病原菌

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