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文档简介

肝性脑病病人的护理ICU学习目标

掌握肝性脑病概念了解病因和诱因熟悉临床表现掌握护理要点4123概念肝性脑病是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

代谢紊乱严重肝病中枢神经系统功能失调意识障碍行为失常昏迷发病机制氨中毒学说假性神经递质学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说氨基酸代谢不平衡学说

病理生理基础肝c功衰竭门腔侧枝分流解毒作用下降肠道毒性代谢产物代谢毒物得无法解毒体循环

血脑屏障脑部功能紊乱

★肝性脑病常见的诱因

(BADPASSICU)

BBleeding上消化道出血

AAscites放腹水

DDiuretic大量排钾利尿

PProtein高蛋白饮食

AAnesthesia麻醉药

SSleepingpill安眠镇静药

SSurgicaloperation外科手术

IInfection感染

CConstipation便秘

UUremia尿毒症

临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,肝性脑病分为四期:分期主要表现肝震颤肌张力脑电图一期轻度性格改变++多正常行为失常二期意识错乱睡眠++异常错乱行为失常

三期昏睡精神错乱++异常四期昏迷-降低明显异常3、避免诱因(BADPASSICU)(1)预防、控制上消化道出血上消化道出血者,应协助医生及时处理,及时清除肠道内积血,输血要用新鲜血。清除肠道积血可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服或鼻饲25%硫酸镁80~100ml导泻。(2)避免大量放腹水、大量排钾利尿,注意补充水、电解质,纠正酸碱平衡失调。

注意:狂躁不安或有抽搐时,禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。安定、东莨菪碱可减量使用(常量的1/2或1/3),并减少给药次数。扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。5、昏迷病人护理(1)保持病人呼吸道通畅,保证氧气的供给。(2)做好口腔、眼的护理,对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。(3)尿潴留病人给予留置导管导尿,并详细记录尿量、颜色、气味。(4)定时翻身,保持床褥干燥、平整,预防褥疮。(5)给病人做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩(6)为清除血氨,必要时用活性炭或树脂等

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