病理生理学PBL案例第一幕总结

病理生理学PBL案例第一幕总结of14睡眠不足可使人感到乏力嗜好饮酒者常有疲倦感，疲乏软弱有时是维生素B1缺乏症者的前驱症状，嗜酒者易患此病。心衰病人因进食少、镁摄入少,提供能量的ATP不能被激活，故有乏力现象。乏力of14①肝病患者食欲减退，热量摄入不足;②肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量供应发生障碍;③肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量下降，以及胆盐蓄积抑制胆碱酯酶的活性，引起神经-肌肉传递的生理功能发生障碍;④肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉细胞中乳酸蓄积过多;⑤肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素E吸收障碍，维生素E缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。肝病患者乏力的发生机制为of14胃部、胆道疾病（27%）：见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡、慢性胆囊炎，胆石症肠道疾病（25%）：多见于急，慢性肠道感染，吸收不良综合征，急，慢性肠梗阻胃肠道功能性、胰腺疾病（15%）：如吞气症，顽固性嗝逆，功能性消化不良(非溃疡性消化不良)，肠易激综合征、急，慢性胰腺炎肝脏疾病（12%）：多见于急，慢性肝炎，尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一)，肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状)，肝脓肿，肝癌等。腹胀of可能会有的疾病1消化系统疾病2全身性疾病3药物所致者食欲减退of14消化系统疾病：消化系统疾病是引起食欲减退的最常见的原因。(1)胃部疾病：常见的有胃癌、急性胃炎慢性胃炎、十二指肠溃疡伴幽门梗阻等。(2)肠道疾病：肠梗阻、肠结核等。(3)肝脏疾病：肝硬化、肝郁血、胃肠道炎症或梗阻、胆道及胰腺病变等，均可引起食欲减退。(4)胆道疾病：常见的有急、慢性胆囊炎，胆管癌等。(5)胰腺疾病：常见的有急慢性胰腺炎，胰腺癌等。食欲减退of14全身性疾病：全身性疾病常见的有：(])各种原因引起的高热。(2)电解质及酸碱平衡失调：如低钠血症、低氯血症、低钾血症、高钾血症及各种原因引起的呼吸性酸、碱中毒，各种原因引起的代谢性酸、碱中毒。(3)内分泌疾病：常见的有甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。(4)其他：如严重贫血、尿毒症，维生素缺乏。食欲减退of14药物所致者：常见的药物如氨茶碱、氯化按、洋地黄、氯霉素、阿司匹林红霉素等。食欲减退of14患肝炎后90%以上的病人比现食欲减退、厌油腻食的症状，部分病人还有其他消化道症状，如恶心、呕吐、腹张、大便稀薄等。出现这些症状的主要原因是病毒血症，它使消化系统功能减退，食欲降低。肝脏本身是消化系统的一个重要器官，具有许多重要消化功能。患肝炎后，肝细胞受损使胆汁分泌减少，消化脂肪和蛋白质的能力下降，引起食欲不振，肝细胞受损使血液中的胆红素聚积过多等原因，使人产生恶心、呕吐症状。肝细胞受损使解毒能力降低，内毒素刺激肠道导致消化不良。肝门静脉血流不畅，压力增高加上低蛋白血症使胃肠壁淤血、水肿，甚至出现腹水，于是肠功能紊乱而引起胀气等。严重时胃肠黏膜发生充血水肿，此时呕吐就会变得非常剧烈和顽固。重症肝炎和失代偿肝硬化病人可因中毒性鼓肠和腹水而使腹胀更为明显。肝病时导致食欲减退的原因of14右上腹痛一般是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段的疾病。右上腹痛，很可能是由于肝脏的问题，肝脏出现炎症就会引起右上腹痛右上腹痛of141、肝脏肿大：如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。2、胆囊肿大：如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤积性胆囊肿大、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。3、空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。4、肿瘤压迫：肿瘤压迫及浸润以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。右上腹痛的原因of14感染性低热，而在所有的感染性低热中，以结核菌感染最多。慢性胆道感染、慢性肾盂肾炎、慢性尿路感染、慢性盆腔炎、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、艾滋病、亚急性心内膜炎及病毒等引起的长期低热也较常见。非感染性发热，包括甲状腺机能亢进、风湿热、红斑狼疮、血液病、肿瘤、药物热等。功能性发热，多见于青年女性和3岁以内的儿童，上午以发热为主，也可能伴随有出汗、手颤、失眠、乏力和不想吃饭等。低热of141.溶血性黄疸

凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。2.肝细胞性黄疸

各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，3.阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)

根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆管阻塞两类。(1)引起肝外胆管阻塞的常见疾病，有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等；(2)肝内胆管阻塞又可分为肝内阻塞性胆汁郁积与肝内胆汁郁积。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、癌栓(多为肝癌)、华支睾吸虫病等；后者常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁郁积症(如氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药等)、细菌性脓毒血症、黄疸的类别of14黄疸的代谢机制of14脾肿大伴发黄疸，考虑是否为溶血性贫血(杜氏利什曼原虫、疟原虫)或病毒性肝炎。肝脾肿大常见于慢性肝炎、伤寒、血吸虫病、肝硬化早期、白血病。脾肿大of14肝功能化验结果天门冬酸氨基转移酶（AST）123U/L正常：8-40U/L偏高丙氨酸氨基转移酶（ALT）158U/L正常：5-40U/L

偏高肝功能of14肝功能of14碱性磷酸酶（ALP）217U/L正常：40-150U/L偏高肝功能of14γ-谷氨酰转移酶GGT243U/L正常：11-50U/L偏高肝功能of14血清总胆红素STB22umol/L正常：3.4-17.1umol/L偏高肝功能of14结合胆红素8umol/L正常：0-6.8umol/L偏高肝功能of14TP血清总蛋白75g/L正常：60-80g/L血清白蛋白（A）40g/L正常：40-55g/L血清球蛋白（G）35g/L正常：20-30g/L偏高肝功能of14(A/G)1.1正常：1.5-2.5肝功能of14乙肝五项检测：HBsAg(乙肝表面抗原）：若阳性，已感染或曾感染过HBV，见于HBV急性/慢性肝炎或无症状携带者HBsAb：中和Ab，感染过HBV或接种过疫苗HBeAg（乙肝病毒e抗原）新近感染HBV或体内HBV正在复制HBeAb：已获得一定免疫力，传染性降低HBcAb（乙肝核心抗原）：表示病毒在体内复制,急性肝炎IgM(+)。乙肝五项检测of14小三阳和大三阳所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，病例中的检查结果符合小三阳的特征。其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。但疾病仍然呈现进展过程，经过若干年之后，亦能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期复查，及时发现疾病进展，及时进行干预。of14干扰素的作用：有广谱抗病毒的作用。阿糖腺苷的作用：抗病毒阿昔洛韦的作用：抗病毒，抗单纯疱疹病毒。药物of141肝脏是入体内最大的“化工厂”，参与人体内的一切代谢过程。其中分泌胆汁是重要功能之一，胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用。患肝炎后，因肝炎病毒诱发肝细胞大量破坏，分泌胆汁的功能减低，从而影响脂肪的消化，故而厌油食，2患肝炎时胃肠道充血、水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也影响食物消化与吸收，3加之代谢产物不能由肝脏来解毒，刺激中枢神经系统，故导致食欲减退、恶心厌油腻、产生食欲减退等症状。厌油机制of141凝血功能障碍大部分凝血因子、蛋白C、抗凝血酶-3、纤溶酶原、抗纤溶酶由肝脏合成激活的凝血因子纤溶酶原激活物等也由肝脏清除肝功能严重障碍可诱发DIC目前张勇状况并未到DIC那么严重，只是因为凝血因子合成障碍，纤溶酶原激活物等清除障碍等导致凝血功能障碍而发生鼻衄‘齿龈出血。2.由于门静脉高压，张勇的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当张勇剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血。同样，由于门静脉高压，齿龈周围小静脉怒张淤血，可因刷牙、挤压、触碰等原因使血管破裂出血。鼻衄，齿龈出血机制of14伤害一：耳聋伤害二：肥胖伤害三：皮肤受损伤害四：记忆力下降伤害五：肠胃危机伤害六：免疫力下降伤害七：心脏病风险熬夜对身体的影响of14压力对疾病的影响of14门静脉与腔静脉的吻合：⑴食管静脉丛：门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉及其属支→上腔静脉。⑵脐周静脉网：门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁静脉、胸廓内静脉→上腔静脉（→腹壁浅静脉、腹壁下静脉→下腔静脉）。⑶直肠静脉丛：门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。⑷腹后壁门静脉和腔静脉的小属支相互吻合，通过脊柱静脉丛沟通上下腔静脉门静脉与腔静脉的吻合of14门静脉与腔静脉的吻合：⑴食管静脉丛：门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉及其属支→上腔静脉。⑵脐周静脉网：门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁静脉、胸廓内静脉→上腔静脉（→腹壁浅静脉、腹壁下静脉→下腔静脉）。⑶直肠静脉丛：门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。⑷腹后壁门静脉和腔静脉的小属支相互吻合，通过脊柱静脉丛沟通上下腔静脉门静脉与腔静脉的吻合of14门静脉与腔静脉的吻合of14门静脉与腔静脉的吻合of14门静脉与腔静脉的吻合of14肝病引起心衰的机制1、肝功能不全毒性物质损伤心肌2、门脉性肺动脉高压：高心输出量和高动力循环是进展期肝病发展而来的门静脉高压症患者的共同病理生理特点。内脏血容量超负荷和肠壁充血使内毒素和细胞因子释放入内脏循环可能是产生高血流动力学的原因门静脉高压时，肺血流量的增加导致肺循环血管壁的切应力增加，由此引起的肺血管收缩，及肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞增生而导致的肺血管重新塑型使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，导致右心衰of14引起呼吸困难的机制1、心衰2、肺部出血，肺内血管扩张3、腹水挤压膈肌，使得吸气困难of14端坐呼吸并不特指是左心衰导致端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难；③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。of14乙肝病毒感染一般可分为一过性感染和慢性持续性感染。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒，不管是无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染，还是有症状的显性感染(表现为急性肝炎)，其中绝大部分感染者为一过性感染，他们体内的乙肝病毒最终将会被彻底清除，只有极少数感染者成为慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者。但总的说来，慢性持续性感染、主要是慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题。至于慢性乙肝病毒携带者，不论采用什么方法，其清除率更低。不管是乙肝大、小三阳，只要肝功能不正常且肝炎病毒在体内复制活跃，就需要进行抗病毒治疗。反之，如果肝功能正常，要做好定期检查，根据检查结果按照医嘱来区别对待。要特别注意有家族肝病史的，即使肝功能正常者，也要进一步检查。以免乙肝小三阳恶化成肝硬化和肝癌。总的来说，在病情较轻时，配合治疗还是有治愈的可能的乙肝能否治愈？为什么？of14患者的临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显