慢性胃炎与FD诊治课件

慢性胃炎和功能性消化不良

诊治规范

深圳市第五人民医院

刘锦涛

慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的发病率慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD从症状上能区分吗？慢性胃炎和FD的诊断标准是什么？慢性胃炎和FD治疗方案是什么？需要动力药物吗？疗程？思考慢性胃炎的流行病学调查TheDomestic/InternationalGastro-EnterologySurveillanceStudy（DIGEST）（MedicalTribuneVol.30,No.29,1997）美国日本慢性胃炎定义中国慢性胃炎共识2006慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。慢性胃炎病因？慢性胃炎诊断标准是什么？慢性胃炎治疗方案是什么？需要动力药物吗？思考诱发中性粒细胞浸润最主要的因子粘液中有大量HP直接损害低于诱发损害中国慢性胃炎共识2006慢性胃炎病因幽门螺杆菌感染中性粒细胞淋巴细胞浆细胞中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞浆细胞炎细胞浸润或腺体萎缩破坏胃炎基本病理表现种类不同意义不同中性粒细胞是引起组织损伤的主因慢性胃炎的调研－症状谱柯美云中华消化杂志，2006年第9期602－605页饱胀感是慢性胃炎的最常见症状根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎抗菌治疗前抗菌治疗后44.7(<70%)慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44.7%柯美云中华消化杂志，2006年第9期602－605页胃炎治疗中需要动力药物吗？动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。改善胃动力可以帮助治疗胃炎2003慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见%本乡・相模ProgMed1999全部症状改善度在中等程度以上的比例消化道促动力药粘膜保护剂中药方剂抗焦虑药胃酸分泌抑制剂前列腺素安慰剂n=1044n=1427n=246n=253n=88n=162n=165020406080100症状缓解率（％）日本慢性胃炎患者的症状治疗

相关的临床试验FD的发病率高吗？FD的病因？FD的诊断标准是什么？FD和慢性胃炎从症状上能区分吗？FD治疗方案是什么？思考中国一项3014例消化科门诊病人调查显示2011ANMAFD流行病学调查FD定义无器质性疾患之证据FD：一种或多种令人烦恼的症状在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在餐后饱胀早饱上腹部疼痛上腹部烧灼感－RomeIIITacketal.Gastroenterology2004;127:1239早饱和体重减轻23％胃排空延迟35％对刺激高敏40％胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻FD症状的病理生理的基础FD分型餐后饱胀不适

进食普通餐量后一周至少发作数次或过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次PDS诊断标准疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且无：泛发性或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准EPS诊断标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准FD哪些症状常见？100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或轻度相关或严重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀胃气胀疼痛早饱恶心嗳气体重减轻上腹部烧灼呕吐Slidesfrom.TACK.M.D.ph.DLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613CGFD与CG症状重叠慢性胃炎与功能性消化不良均可表现为上腹部(心窝处)隐痛不适，烧灼感，早饱或餐后饱胀感，心窝处常有压痛从症状上很难区分两者的不同。应该选择促动力药物!《罗马III功能性胃肠病》PDS合理治疗纠正胃容受性障碍，防止快速起始排空正常胃排空是PDS治疗的重点,这需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空防止胃排空延迟SaadRJAlimentPharmocoTher2006促动力药疗效？促动力药治疗消化不良显著优于其他疗法慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的发病率高吗？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD从症状上能区分吗？慢性胃炎和FD的诊断标准是什么？慢性胃炎和FD治疗需要动力药物吗？疗程？思考副交感神经５－羟色胺肌间神经丛(奥厄巴赫氏神经丛)环行肌层粘膜肠嗜铬细胞５－羟色胺神经5-羟色胺4受体多巴胺D2受体Ach-E乙酰胆碱毒蕈碱受体促动力药作用机制莫沙必利胃复安，多潘立酮依托必利楠裕明等枸橼酸莫沙必利对近位胃扩张功能的影响莫沙必利安慰药莫沙必利改善胃十二指肠的运动功能Vehicle

Mosapride10mg/kg,ig莫沙必利胃的扩张诱发疼痛的抑制效果0246810before1hr2hrMCI(g・min)024681012before1hr2hrMCI(g・min)***（日本制药:临床试验结果总结）（238/327）（246/331）（130/176）（136/188）（92/120）（48/62）（10/14）（173/246）上腹部胀满感72.874.373.972.376.777.471.470.3上腹部沉重感烧心食欲不振恶心、呕吐恶心呕吐上腹部痛症状（％）改善度20804060例数莫沙必利有效改善各种消化道症状基础医学与临床2001;21:54-55患者比例020406080100（%）n=34早饱症状上腹涨症状多潘立酮莫沙必利治疗后2周治疗后4周治疗后2周治疗后4周莫沙必利有效改善各种消化道症状三好秋马等:临床医药,14：1037,1998（％）胀满感沉重感烧心食欲不振恶心呕吐空腹时上腹部痛进食后上腹部痛与进食无关上腹部痛莫沙必利有效改善各种消化道症状促动力药对FD疗效文献荟萃JGastroenterolHepatol.2007Oct;22(10):1566-70CisaprideMosapride对照组：多巴胺受体拮抗剂（胃复安、多潘立酮）、曲美布汀西沙必利莫沙必利对照组无差异疗效