急性肾小球肾炎讲课课件

sufferedfromtonsillitis

after10days…aneight-year-oldboy

casehematuriaedemaChild’smother’s1？2张建江博士郑州大学第一附属医院儿内科急性肾小球肾炎

Acuteglomerulonephritis，AGN3指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。

introduction急性肾小球肾炎水肿edema少尿oliguria

血尿hematuria高血压hypertension5introduction急性肾小球肾炎绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称之为acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。5～14岁儿童好发。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。6etiology急性肾小球肾炎

其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。绝大多数为A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenicstreptococci）感染后所致。

M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分7pathogenesis急性肾小球肾炎循环免疫复合物

circulatingimmunecomplexes原位免疫复合物

insituimmunecomplexes自身免疫

autoimmunization

链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）细胞免疫

cellularimmunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素）YYY+自身抗原8急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图

proliferationofbothendothelialandmesangialcellInfiltrationofleukocytesantigenantibodycomplexdeposits

(humps)inthesubepithelialspaceCharacteristicofpathology10pathology急性肾小球肾炎12急性肾小球肾炎pathogenesisantigenantibodycomplex激活补体,过敏毒素↑Immunologicinjury肾小球基底膜断裂血浆及红、白细胞渗入肾小球囊肾小球毛细血管狭窄,闭锁肾小球滤过率下降水钠潴留血容量↑全身毛细血管通透性↑hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水肿oliguria少尿complementcytokine14clinicalmanifestation急性肾小球肾炎前驱感染（prodrome）---呼吸道感染和皮肤感染

tonsillitis/cutaneousinfection*不同感染所致APSGN的差异

always＞3weeksabout10days,latentperiodSummer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotypeofstreptococcirespiratorytractinfectioncutaneousinfection15

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性急性肾小球肾炎typicalmanifestation---水肿

edemaclinicalmanifestationEdemaisthemostfrequentandsometimestheonlyclinicalfinding.Itmaybeeitherlocalorgeneralized.16急性肾小球肾炎typicalmanifestation---尿量减少oliguriaoranuriaclinicalmanifestationagenormalurinevolumeoliguriaanuriaschoolage800-1400<400<30-50preschoolage600-800<300toddler500-600<200infant400-500*各年龄期正常尿量及少尿/无尿的标准(单位：ml/d)17microscopichematuria急性肾小球肾炎typicalmanifestation---血尿

hematuriaclinicalmanifestationgrosshematuria18高血压脑病——hypertensiveencephalopathy急性肾小球肾炎severemanifestationBP↑↑↑脑血管痉挛headache头痛cereraledema脑水肿脑血管充血vomiting呕吐visualdisturbance视力障碍convulsion惊厥coma昏迷＞140/90mmHg①②③20急性肾小球肾炎severemanifestation严重循环充血——severecirculatorycongestion呼吸困难颈静脉怒张双肺湿罗音奔马律肾小球滤过率↓血容量↑心脏负荷↑呼吸心率加快肝脏增大水钠潴留轻症加重21急性肾功能不全——acuterenalfailure急性肾小球肾炎severemanifestationGFR↓anuriaoliguria少尿或无尿ARFazotemia氮质血症metabolicacidosis代谢性酸中毒electrolytedisturbance电解质紊乱BUNCr低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient23急性肾小球肾炎clinicalmanifestation非典型表现——atypicalmanifestation急性肾炎非典型表现肾内症状肾外症状实验室检查血尿少尿蛋白尿水肿高血压C3ASO无症状性AGN±－－－－↓↑肾外症状性AGN－－－＋＋＋↓↑肾病综合症表现的AGN＋＋＋＋＋＋＋＋↓↑24laboratoryexaminationUrinalysis尿常规：RBC++~+++WBC+~++尿蛋白+~+++尿沉渣：透明、颗粒和细胞管型;2/3病例RBC管型急性肾小球肾炎26laboratoryexaminationHemogramAnemiaWBC增高或正常ESR↑（代表疾病活动，2~3m恢复，增高程度与疾病严重度无关）RenalfunctionBUN↑

、Scr↑急性肾小球肾炎27laboratoryexamination抗链球菌抗体ASO↑（70%）——10~14d开始↑,3~5w达高峰,3~6m恢复抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）

抗透明质酸酶（ASH）↑抗链球菌DNA酶B(ADNaseB)↑（90%）急性肾小球肾炎28diagnosis典型表现诊断：起病前1-3周有链球菌前驱感染少尿、水肿、血尿、高血压尿检查有蛋白、RBC和管型血C3↓，伴或不伴ASO升高非典型表现诊断：起病前1-3周有链球菌前驱感染ASO↑血C3在2周内↓，8周内恢复急性肾小球肾炎30

病毒性肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作急进性肾炎特发性肾病综合征diagnosis急性肾小球肾炎31diagnosis急性肾小球肾炎32treatmentprinciple

本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。急性肾小球肾炎33treatment

休息起病2周内卧床休息水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动

ESR正常后（2-3月）可上学，避免剧烈活动

Addis计数正常后（4-8月）可正常活动

急性肾小球肾炎34treatment

饮食尿少、水肿期限盐(60mg/kg.d)氮质血症期限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染青霉素5万u/kg.dimBid，连用10-14天红霉素

急性肾小球肾炎35treatment对症处理

1、水肿尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻尿少显著伴BUN↑可应用速尿2、高血压

首选硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或舌下含化，3次/日卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大剂量5-6mg/Kg.d,分3次急性肾小球肾炎36treatment四、严重病例的治疗

1、hypertensiveencephalopathy

降压、止惊、脱水降压用硝普钠：5-20mg硝普钠加入5%G.S100mL，以0.02mL/Kg.min（1μg/kg）ivgtt；无效可增加滴速，最快0.16mL/kg.min

急性肾小球肾炎37treatment2、severecirculatorycongestion

限水、利尿、降压、强心、腹膜或血液透析

3、acuterenalfailure

量入为出，处理水过多、高钾血症、酸中毒透析治疗急性肾小球肾炎38Prognosis95%急性链球菌肾炎患儿预后良好，可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。

急性肾小球肾炎39prognosis改善居住环境，提高卫生水平，及时治疗化脓性感染。急性肾小球肾炎40选择题患儿9岁,男,以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛,呕吐,眼花,呼吸急促,发绀,端坐呼吸,测血压160/110mmHg,心率140次/分,两肺可闻及水泡音,其紧急处理应首选A.利血平与地高辛B.利血平与抗菌素C.甘露醇与地高辛D.甘露醇与肾上腺皮质激素E.硝普纳与速尿急性肾小球肾炎41选择题2．急性肾小球肾炎早期,患儿血中补体多下降