再发性尿路感染诊疗方案解读课件

劳淋（再发性尿路感染）

诊疗方案解读

劳淋（再发性尿路感染）

诊疗方案解读

1

是指病原体侵犯尿路粘膜或组织

引起的尿路炎症，是临床常见的感染

性疾病之一。

尿路感染是指病原体侵犯尿路粘膜或组织尿路感染2

下尿路感染

上尿路感染

非复杂性尿路感染

复杂性尿路感染根据感染的部位

根据有无尿路功能和解剖的异常

尿路感染

有症状性尿路感染

无症状性细菌尿

还有初发和再发的区别尿路感染的分类根据有无临床症状

下尿路感染上尿路感染非复杂3尿路感染的分类

复发是最初感染的致病菌再次引起尿路感染

尿路感染的再发

复发

再感染再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。尿路感染的分类复发是最初感染的致病菌再次引起尿路感染4尿路感染的治疗抗生素对初发的、非复杂性的尿

路感染治愈率较高，而对于部分再发性、复杂性的尿路感染，仍达不到非常满意

的疗效，存在着细菌耐药，患者因多种

原因不能接受长疗程的抗生素治疗等诸

多方面的问题。

尿路感染的治疗抗生素对初发的、非复杂性的尿5尿路感染的治疗中医药治疗尿路感染古今文献均有大量文

献记载，尤其对于再发性、复杂性尿路感染积

累了较丰富的治疗经验。国家中医药管理局肾

病重点专科也将尿路感染作为重点病种进行了

有效诊疗方案的梳理、筛选、验证及临床路径

的制定。尿路感染的治疗中医药治疗尿路感染古今文献均有大6

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案是国家中医重点专科淋证（尿路感染）协作组全体成员单位在对劳淋（再发性尿路感染）的中医诊疗方案进行梳理、验证、优化的基础上指定的。该诊疗方案充分发挥了中医药对劳淋（再发性尿路感染）治疗上改善临床症状、提高尿菌阴转率、减少复发的优势。劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案是国家

该诊疗方案具有临床普适性，证候、治法、方药遵循经典、国内共识等特点，适用于进入劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径的门诊患者。

应用本方案时需临床医师根据患者具体情况因人、因时、因地灵活运用。该诊疗方案具有临床普适性，证候、治法、

一、诊断

（一）疾病诊断（二）证候诊断一、诊断（一）疾病诊断（一）疾病诊断

1.中医诊断标准（参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）)2.西医诊断标准（参考《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年））（一）疾病诊断1.中医诊断标准（参照普通高等教育“十一五”

（一）疾病诊断

中医诊断标准(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。（一）疾病诊断中医诊断标准

（一）疾病诊断

西医诊断标准:（1）清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。（一）疾病诊断西医诊断标准:

（一）疾病诊断（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。（4）作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。（5）尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

（一）疾病诊断（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性

（一）疾病诊断

（6）当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。（7）老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml时，可以诊断。（一）疾病诊断（6）当女性有明显尿频、尿急、

（一）疾病诊断

再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上,或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。（1）重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。（2）复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。（一）疾病诊断再发性尿路感染是指半年

解读

中、西医诊断均参照国家统编教材及本专业权威论著，为国内本专业公认的中、西医诊断标准。

劳淋（再发性尿路感染的）诊断：首先按照淋证的诊断标准先确诊为淋证。再根据劳淋反复发作、病程较长，缠绵难愈，遇劳加重或诱发等特点确诊为劳淋。根据病史、症状及尿常规、清洁中段尿细菌培养确诊为再发性尿路感染。解读中、西医诊断均参照国家统编教材及本专

（二）证候诊断

1．气阴两虚，膀胱湿热证

主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。

次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数。具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。（二）证候诊断1．气阴两虚，膀胱湿热证

（二）证候诊断2.肾阴不足，膀胱湿热证

主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。

次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和/或脉细数或滑数。具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。（二）证候诊断2.肾阴不足，膀胱湿热证

（二）证候诊断3．阴阳两虚，湿热下注证

主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。

次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频；④舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。（二）证候诊断3．阴阳两虚，湿热下注证

解读

劳淋辨证特点是本虚标实、虚实夹杂。本虚或为气阴两虚、或为肾阴不足、或为阴阳两虚，标实为湿热。

解读劳淋辨证特点是本虚标实、解读

辨证时应抓住主症，主、次症结合，尿频、倦怠乏力、舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数为气阴两虚、膀胱湿热证特点；尿频而短、腰酸痛、手足心热、舌红、少苔和/或脉细数或滑数为肾阴不足、膀胱湿热证的特点；尿频、欲出不尽、遇冷加重、舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细为阴阳两虚、湿热下注证的特点。解读辨证时应抓住主症，主、次症结合，尿频、解读临床实践中以气阴两虚、膀胱湿热证最为多见，肾阴不足、膀胱湿热证和阴阳两虚、湿热下注证相对较少。但不同时期本虚与标实孰轻孰重具有个体化的特点，各证型之间亦可相互转化。解读临床实践中以气阴两虚、膀胱湿热证最

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂（二）辨证选择中成药

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

（一）辨证选择口服中药汤剂

劳淋（再发性尿路感染）为本虚标实、虚实夹杂的慢性疾病，治疗上以扶正为主同时当兼顾祛邪，且需要有一个较长的疗程。

本诊疗方案中推荐的方剂为基本处方，结合中医用药有地方特色及个体化的特点，在药物剂量上没有进行特别界定，应以中药药典为依据，根据具体情况及临床经验酌情调整药味及药物剂量。（一）辨证选择口服中药汤剂劳淋（再发

1.气阴两虚，膀胱湿热证治法：益气养阴，清利湿热。推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦冬、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。（一）辨证选择口服中药汤剂1.气阴两虚，膀胱湿热证（一）辨证选择口

解读劳淋是正虚于内，虚实夹杂的疾病，其病机复杂，以气阴两虚、膀胱湿热证者最为常见，主要原因是①湿热之邪日久易耗气伤阴；②治不得法，如：清利太过、苦寒伤中、脾气亏虚；③失治病久不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚、湿热留恋，更易导致劳淋反复发作。解读劳淋是正虚于内，虚实夹杂的疾病解读本诊疗方案针对病因病机确立了益气养阴，清利湿热之法，推荐处方出自《太平惠民和剂局方》之清心莲子饮加减，原方以石莲子为君清心火养脾阴，黄芪、党参益气升阳，地骨皮、麦冬滋阴，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡疏散肝胆之郁热，在此基础上可根据病情和各地用药特点酌加土茯苓、黄柏、石苇、扁蓄、瞿麦、白花蛇舌草、蒲公英等清利下焦湿热、解毒通淋。解读本诊疗方案针对病因病机确立了益气养阴，

2.肾阴不足，膀胱湿热证治法：滋补肾阴，清利湿热。推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。（一）辨证选择口服中药汤剂2.肾阴不足，膀胱湿热证（一）辨证选择口服

解读该证型患者患病之初感受湿热之邪，由于失治、误治而使湿热未祛，久蕴体内，或妄施渗利之品，损及肾阴，导致肾阴不足，膀胱湿热。本诊疗方案针对病因病机确立了滋补肾阴，清利湿热之法，推荐处方知柏地黄丸加减。方中知母、黄柏、熟地、生地滋肾阴降火，山药、山萸肉益气补肾，茯苓、泽泻、车前子、扁蓄、瞿麦、清热利湿通淋，在此基础上可根据病情和各地用药特点随证加减。解读该证型患者患病之初感受湿

（一）辨证选择口服中药汤剂

3.阴阳两虚，湿热下注证治法：滋阴助阳，清利湿热。推荐方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。（一）辨证选择口服中药汤剂

3.阴阳两虚

解读

该证型患者多为湿热久羁伤阴，阴损及阳，或过用苦寒克伐之品，导致阴阳两虚，湿热下注。本诊疗方案针对病因病机确立了滋补助阳，清利湿热之法，推荐处方肾气丸加减。在治疗上应时时注意温补肾阳，如：附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿等，同时佐以瞿麦、萹蓄、公英、白花蛇舌草等清热利湿解毒之品，寒热并用方能取效。

解读该证型患者多为湿热久羁解读

劳淋患者临床常伴有尿频、或夜尿频多，其产生是由于肾虚失于固摄，或脾虚气陷则小便无以摄纳所致。治疗上可酌加固摄肾气之品，如：益智仁、桑螵蛸、覆盆子等。解读劳淋患者临床常伴有尿频、或夜尿频多，

（二）辨证选择中成药

根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。（二）辨证选择中成药

解读

临床应用时可根据地域特点及临床经验选择与本诊疗方案推荐药物具有相同功效的中成药。解读临床应用时可根据地域特点及

三、疗效评价（一）评价标准（二）评价方法三、疗效评价（一）评价标准

（一）评价标准

1、证候评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。2、疾病疗效评价标准参照钱桐荪主编《肾脏病学》（第三版，华夏出版社，2001年）和林善琰主编《当代肾脏病学》（上海科技教育出版社，2001年)。

（一）评价标准

1、证候评价标准

1、证候评价标准

（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1、证候评价标准

（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或2、疾病疗效评价标准

（1）治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪6个月无再发者为完全治愈。（2）有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。（3）无效：①疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查时尿细菌培养为阳性者。②疗程结束后症状不久又再现（多在6周内），而且尿菌数≥105／ml。2、疾病疗效评价标准（1）治愈：疗程结束后症状消失，尿细（二）评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状消失计0分。（二）评价方法参照《中药新药临床研究指导（二）评价方法（1）尿频轻度：小便次数略有增加，每天增加2～3次。中度：小便次数有所增加，每天增加4～6次。重度：小便次数增加，时时都有尿感。（2）尿急轻度：小便急迫，可忍耐。中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。重度：小便急迫，迫不及待。3）小腹不适轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。（二）评价方法（1）尿频（二）评价方法

（3）小腹不适轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。（4）尿痛轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。重度：小便时尿道疼痛难忍。（二）评价方法（3）小腹不适（二）评价方法（5）腰酸痛轻度：腰酸软，时而作痛。中度：隐隐痠痛，须常变换体位。重度：腰痛如折，持续不已。（6）口干轻度：轻微口干。中度：口干饮水可缓解。重度：口干欲饮水，饮而不解。（二）评价方法（5）腰酸痛（二）评价方法（7）乏力轻度：劳则即乏。中度：动则即乏。重度：不动亦乏。（二）评价方法（7）乏力

解读

通过淋证协作组全体成员单位的临床验证，本诊疗方案治疗劳淋（再发性尿路感染）可以明显改善患者临床症状，提高尿菌培养阴转率，减少复发。患者完成路径时可根据上述疗效判定标准进行评定，之后建议随访6个月，主要观察有无复发及复发频次。解读通过淋证协作组全体成员单位的临谢谢谢谢劳淋（再发性尿路感染）

诊疗方案解读

劳淋（再发性尿路感染）

诊疗方案解读

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是指病原体侵犯尿路粘膜或组织

引起的尿路炎症，是临床常见的感染

性疾病之一。

尿路感染是指病原体侵犯尿路粘膜或组织尿路感染47

下尿路感染

上尿路感染

非复杂性尿路感染

复杂性尿路感染根据感染的部位

根据有无尿路功能和解剖的异常

尿路感染

有症状性尿路感染

无症状性细菌尿

还有初发和再发的区别尿路感染的分类根据有无临床症状

下尿路感染上尿路感染非复杂48尿路感染的分类

复发是最初感染的致病菌再次引起尿路感染

尿路感染的再发

复发

再感染再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。尿路感染的分类复发是最初感染的致病菌再次引起尿路感染49尿路感染的治疗抗生素对初发的、非复杂性的尿

路感染治愈率较高，而对于部分再发性、复杂性的尿路感染，仍达不到非常满意

的疗效，存在着细菌耐药，患者因多种

原因不能接受长疗程的抗生素治疗等诸

多方面的问题。

尿路感染的治疗抗生素对初发的、非复杂性的尿50尿路感染的治疗中医药治疗尿路感染古今文献均有大量文

献记载，尤其对于再发性、复杂性尿路感染积

累了较丰富的治疗经验。国家中医药管理局肾

病重点专科也将尿路感染作为重点病种进行了

有效诊疗方案的梳理、筛选、验证及临床路径

的制定。尿路感染的治疗中医药治疗尿路感染古今文献均有大51

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案是国家中医重点专科淋证（尿路感染）协作组全体成员单位在对劳淋（再发性尿路感染）的中医诊疗方案进行梳理、验证、优化的基础上指定的。该诊疗方案充分发挥了中医药对劳淋（再发性尿路感染）治疗上改善临床症状、提高尿菌阴转率、减少复发的优势。劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案是国家

该诊疗方案具有临床普适性，证候、治法、方药遵循经典、国内共识等特点，适用于进入劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径的门诊患者。

应用本方案时需临床医师根据患者具体情况因人、因时、因地灵活运用。该诊疗方案具有临床普适性，证候、治法、

一、诊断

（一）疾病诊断（二）证候诊断一、诊断（一）疾病诊断（一）疾病诊断

1.中医诊断标准（参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）)2.西医诊断标准（参考《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年））（一）疾病诊断1.中医诊断标准（参照普通高等教育“十一五”

（一）疾病诊断

中医诊断标准(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。（一）疾病诊断中医诊断标准

（一）疾病诊断

西医诊断标准:（1）清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。（一）疾病诊断西医诊断标准:

（一）疾病诊断（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。（4）作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。（5）尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

（一）疾病诊断（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性

（一）疾病诊断

（6）当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。（7）老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml时，可以诊断。（一）疾病诊断（6）当女性有明显尿频、尿急、

（一）疾病诊断

再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上,或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。（1）重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。（2）复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。（一）疾病诊断再发性尿路感染是指半年

解读

中、西医诊断均参照国家统编教材及本专业权威论著，为国内本专业公认的中、西医诊断标准。

劳淋（再发性尿路感染的）诊断：首先按照淋证的诊断标准先确诊为淋证。再根据劳淋反复发作、病程较长，缠绵难愈，遇劳加重或诱发等特点确诊为劳淋。根据病史、症状及尿常规、清洁中段尿细菌培养确诊为再发性尿路感染。解读中、西医诊断均参照国家统编教材及本专

（二）证候诊断

1．气阴两虚，膀胱湿热证

主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。

次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数。具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。（二）证候诊断1．气阴两虚，膀胱湿热证

（二）证候诊断2.肾阴不足，膀胱湿热证

主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。

次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和/或脉细数或滑数。具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。（二）证候诊断2.肾阴不足，膀胱湿热证

（二）证候诊断3．阴阳两虚，湿热下注证

主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。

次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频；④舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。（二）证候诊断3．阴阳两虚，湿热下注证

解读

劳淋辨证特点是本虚标实、虚实夹杂。本虚或为气阴两虚、或为肾阴不足、或为阴阳两虚，标实为湿热。

解读劳淋辨证特点是本虚标实、解读

辨证时应抓住主症，主、次症结合，尿频、倦怠乏力、舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数为气阴两虚、膀胱湿热证特点；尿频而短、腰酸痛、手足心热、舌红、少苔和/或脉细数或滑数为肾阴不足、膀胱湿热证的特点；尿频、欲出不尽、遇冷加重、舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细为阴阳两虚、湿热下注证的特点。解读辨证时应抓住主症，主、次症结合，尿频、解读临床实践中以气阴两虚、膀胱湿热证最为多见，肾阴不足、膀胱湿热证和阴阳两虚、湿热下注证相对较少。但不同时期本虚与标实孰轻孰重具有个体化的特点，各证型之间亦可相互转化。解读临床实践中以气阴两虚、膀胱湿热证最

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂（二）辨证选择中成药

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

（一）辨证选择口服中药汤剂

劳淋（再发性尿路感染）为本虚标实、虚实夹杂的慢性疾病，治疗上以扶正为主同时当兼顾祛邪，且需要有一个较长的疗程。

本诊疗方案中推荐的方剂为基本处方，结合中医用药有地方特色及个体化的特点，在药物剂量上没有进行特别界定，应以中药药典为依据，根据具体情况及临床经验酌情调整药味及药物剂量。（一）辨证选择口服中药汤剂劳淋（再发

1.气阴两虚，膀胱湿热证治法：益气养阴，清利湿热。推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦冬、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。（一）辨证选择口服中药汤剂1.气阴两虚，膀胱湿热证（一）辨证选择口

解读劳淋是正虚于内，虚实夹杂的疾病，其病机复杂，以气阴两虚、膀胱湿热证者最为常见，主要原因是①湿热之邪日久易耗气伤阴；②治不得法，如：清利太过、苦寒伤中、脾气亏虚；③失治病久不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚、湿热留恋，更易导致劳淋反复发作。解读劳淋是正虚于内，虚实夹杂的疾病解读本诊疗方案针对病因病机确立了益气养阴，清利湿热之法，推荐处方出自《太平惠民和剂局方》之清心莲子饮加减，原方以石莲子为君清心火养脾阴，黄芪、党参益气升阳，地骨皮、麦冬滋阴，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡疏散肝胆之郁热，在此基础上可根据病情和各地用药特点酌加土茯苓、黄柏、石苇、扁蓄、瞿麦、白花蛇舌草、蒲公英等清利下焦湿热、解毒通淋。解读本诊疗方案针对病因病机确立了益气养阴，

2.肾阴不足，膀胱湿热证治法：滋补肾阴，清利湿热。推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。（一）辨证选择口服中药汤剂2.肾阴不足，膀胱湿热证（一）辨证选择口服

解读该证型患者患病之初感受湿热之邪，由于失治、误治而使湿热未祛，久蕴体内，或妄施渗利之品，损及肾阴，导致肾阴不足，膀胱湿热。本诊疗方案针对病因病机确立了滋补肾阴，清利湿热之法，推荐处方知柏地黄丸加减。方中知母、黄柏、熟地、生地滋肾阴降火，山药、山萸肉益气补肾，茯苓、泽泻、车前子、扁蓄、瞿麦、清热利湿通淋，在此基础上可根据病情和各地用药特点随证加减。解读该证型患者患病之初感受湿

（一）辨证选择口服中药汤剂

3.阴阳两虚，湿热下注证治法：滋阴助阳，清利湿热。推荐方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。（一）辨证选择口服中药汤剂

3.阴阳两虚

解读

该证型患者多为湿热久羁伤阴，阴损及阳，或过用苦寒克伐之品，导致阴阳两虚，湿热下注。本诊疗方案针对病因病机确立了滋补助阳，清利湿热之法，推荐处方肾气丸加减。在治疗上应时时注意温补肾阳，如：附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿等，同时佐以瞿麦、萹蓄、公英、白花蛇舌草等清热利湿解毒之品，寒热并用方能取效。

解读该证型患者多为湿热久羁解读

劳淋患者临床常伴有尿频、或夜尿频多，其产生是由于肾虚失于固摄，或脾虚气陷则小便无以摄纳所致。治疗上可酌加固摄肾气之品，如：益智仁、桑螵蛸、覆盆子等。解读劳淋患者临床常伴有尿频、或夜尿频多，

（二）辨证选择中成药

根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。（二）辨证选择中成药

解读

临床应用时可根据地域特点及临床经验选择与本诊疗方案推荐药物具有相同功效的中成药。解读临床应用时可根据地域特点及

三、疗效评价（一）评价标准（二）评价方法三、疗效评价（一）评价标准

（一）评价标准

1、证候评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。2、疾病疗效评价标准参照钱桐荪主编《肾脏病学》（第三版，华夏出版社，2001年）和林善琰主编《当代肾脏病学》（上海科技教育出版社，2001年)。