2014考研西医综合生理学专项精讲课程讲义

（）（约50%生理学（约20%生物化学（约病理学（15%（）（约50%内科学（30%外科学（20%综的关键！体液体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳生理功能的神经调节、体液调节和自身调节体内反馈控制外环机体整体直接接触和生活的环境 、气境)内环细胞直接接触和生活的环(细胞外液体液体液和体液的分布体液: 细胞内外重60%。液体，总称为体液，约 分布:细胞内液:约2/3，约占体重40％。细胞外液:约1/3，约占体重20％。血浆:约1/4，约占体重5％。胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体注 内液体不属于细胞外概内环境的理、化因素保持相对稳定的状态（细胞外液的总量、化学含温度、pH渗透压等保持动态平衡）记住是动态平衡，而不是绝对不意维持机体的正常功能，是生命活动的必要条件稳态的实在整体是在神经体液机制调节下，通过各 系统的活动而实现的。 定举特调节方调节方定举特常考点结体液调字面 液产生的甲相还是例用。主要是 的激腺缓慢大家不起作用素持要去背大家还必须了解一点：肾而简单看些内细胞接受神经腺散即节，使激素的受神素的影响，如肾上腺素受定举特身调节P124肾血流调节—球反馈P2163、血压在内激素各种幅节和围小了经经解下列关于体液调节的叙述，错误的A．不受神经系统控 B．通过特殊化学物质实C．不一定都是全身性的D．反应比神经调节缓慢答案经解机体处于寒冷环境时甲状腺激增多属A．神经调 B.自身调 答案 经解经经解经解机体处于寒冷环境时机体处于寒冷环境时甲状腺激增多属A．神经调 B.自身调 答案 A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.神经-体答案：C体内反馈控何为反馈：反馈控制系统是一个闭环系统，即受控部分的活动会反过来影响控制部分的活动。分正反馈和负反馈控制部部定意举常考点总反方向调使机体太多了，考的几率压反射，激素调主要是掌握易经中提理功能念，记住负物极必于相对馈是最重要喜极而定的水维持稳定的最重定意举常考点总在于使某一生理活动过程很快达发挥最血液凝动作电位Na+内雌激素对LH的排尿、排便分胃蛋白酶原激活、胰蛋白酶原激活病理性恶性循环等主要是掌握概念，记住例子 A、非自主控制系统BC、正反馈控制系统D答案 下列 答案执多成着执多成着快功坚而不持在于你你的跑生理-细胞的基本功能（一每年考查分左右，是个重点章神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制神经-骨骼肌接头处的兴奋传递经通道易化扩散、性和继发性主动转运、年年考一题，大家重点掌握各根据跨膜方根据跨膜方式分1单纯扩(一)(一)磷脂、胆固醇和少量糖脂组成以液态的脂质双分子层为基架，转化扩散转运方式的出胞入胞单纯单纯扩出胞和入载体易性主动转继发性主动转通道介导的跨膜转特脂溶性物质和扩散速无饱和不需另外消耗能和膜通透性呈正相关数小分子水溶物向低浓水、乙醇、甘气体、酒（水、乙醇子干（甘油）卖屁（气体）滚（尿素）2.易2.易化扩概念:一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物质,需特殊膜蛋白质的帮助”下,由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。分类:①经通道的易化扩散②经载体的易化扩特道化学：乙酰胆碱受体1234经通道的易化扩散：特1234经载体的易化扩散：葡萄糖、氨基酸小分子物质特出细①需要消耗能最著名的就是钠-钾泵和钙泵还有个小，质子进胞3:2很重要医生3年（nian-Na)回2（钾简单理解：农民伯伯的水通道转运与钠-钾泵转运模式图式总ATP，+性主动转质形成囊泡排出体外经解的NH3通过细胞膜的方式A.单纯扩 B.异化扩 性主动转D.继发性主动转经经典 解经解3．在细胞膜的物质转运中，Na+跨膜转运的方式C易化扩散和主动转D．易化扩散和出胞或入解析：离子的转运，有通道易化扩散和主动转经解经解4神经细胞膜上的Na答案经解A．静息电位绝对值减小B．动作电位幅度降低C．Na-Ca2+交换增加D．胞质渗透压升高二、细胞的跨膜信号转导：由G二、细胞的跨膜信号转导：由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。偶尔考一题，总结重多细胞生物体必须具备完善的信号转导系统以协调其正常的生理功能。细胞间传递信息的物质多达几百种：如递质、激素、细胞因子等。跨膜信号转导主要涉及到：胞外信号的识别与结合、信号转导、胞内效应等三个环节。跨膜信号转导方式大体有以下三类：①离子通道介导的信号转②G蛋白偶联受体介导的信号转导③酶偶联受体介导的信号一、一、离子通道介导的信号转导离子通道大体有：化学、电压、机械性门控通道如：骨骼肌终板膜Na+内终板膜变构=离子通道ACh+受体=复合化学性胞外信号经解神经-肌接头的终板膜上，实现跨膜信号转导的方式 答案解析：考查离子通道信号转(一)cAMP信号通路神经递质、激素等(一)cAMP信号通路神经递质、激素等（第一信使激活Gβγ亚单位分离)兴奋性G蛋白(GS)激活腺苷酸环化酶cAMP（第二信使激活cAMP依赖的蛋白激酶细胞内生物效应结合G结合G膜外N端：识别、结合第一信使膜内C端G激活G蛋白(与β、γ激活磷脂酶C(PLC)IP和DG激活细胞内生物效应激素（第一信使常见常见的第二信使二酰甘油，酶偶联受体介导的信号转导细胞内生物效应受体酪氨酸激酶介导的信号转导图示特点：①信号转导与G蛋白无关；②无第二信使的产生；③无细胞质中蛋白激酶的激活。膜内C有酪氨酸激酶活性与受体酪氨酸激酶生长因经经解A.cGMPB.Ca2+C.cAMP生理-细胞的基本功能（二 生理-细胞的基本功能（二细胞细胞的生物电现象静息电位胞处于相对安静状态时胞膜内外存在的恒定电位差。动作电位胞活动细胞膜内外存在的变化的电位波动。与静息电位有关的几个概念极化:以膜为界，外正内负的状态去极化:膜内外电位差向小于静息电位值的方向变化的过程。超极化:膜内外电位差向大于静息电位值的方向变化的过程。复极化:去极化后再向极化状态恢复的过程。静息静息电位极其形成机制：静息电位:细胞处于相对安静状态时细胞膜内外存在的电位差。（内负外正）形成机细胞内外Na和K的分布不均匀，细胞外高Na而细胞内高K（内K外静息状态下细胞膜对离子的通透性具有选择性，钾离子最大静息电位的影响因素：1静息电位的影响因素：1、膜内外钾离子浓度差，如细胞外液K+浓度升高，静息电位绝对值下降，（简单的理解是不容易外流）反之，细胞内液钾离子浓度升高，静息电位绝对值升高。2、膜对钠和钾的通透性3 后电位：锋电位下降支最后恢复到RP水平以前，一种时间较长、波动较小的电位变化过程。兴奋：动作电位产生的过程，动作动作电位形成机制：1.在动作上升支，钠离子内流和膜去极化之间有正反 激强度没有关。不同细胞的ENa不同4、动作电位的降支是钾离子外向电流形成。5、动作电位的幅度等于静息电位的绝对值+钠离子平衡6、动作电位产生的条件必须是达到和超过阈电位AP的产生机制APAP下降支 动作动作电位特1、产生特点：“全和无大家考研要有全和无的精神，要不不报，报就要最好2特点：不衰减（机制过程中不断产生动作电位和花钱与挣钱一样，钱花不完是因为花钱过程中一直挣钱经解与Nernst公式计算所得相比，实际测得的经细胞静息电位值 C．多近于Na+平衡电位D．接近于K+平衡电位答案经解经解答案机制会产生动电位局部电位特点1、幅度和刺激强度相关，不具备全23神经-骨骼肌接头处的兴奋传递的近几年考试的重点，因为考生感觉难，但2、神2、神经冲动到达肌接头前膜时，引起开放的通道A、Na+通 B、Ca2+通C、K+通 D、Cl-通本题答案为本题考查神经肌肉接头的兴奋传递，见生理第35页。下列选项中可使骨骼肌松弛的途径 本题答案为本题考查神经肌肉接头的兴奋传递，见生理第35页。经经微终板电位产生的原解运动神经末 一个递质分子引起的终板膜电活肌接头后膜上单个受体离子通道开单囊泡递质自 引起终板膜多个离子通道开神经末梢单个动作电位引起终板膜多个离子通道答案 横纹肌收缩机制-肌丝滑行理1、肌丝的组成细肌丝露出结合位点 了，不能保守肌肉收缩的过肌肌肉收缩的过肌节缩短=肌细胞收横桥摆原肌球蛋白位移，细肌丝上的结合位点终池内的Ca进入肌按任意飞入横桥摆动动横桥与结解牵拉细肌丝朝肌节滑 兴奋-收缩耦联兴奋-收缩耦联基本过程如下肌膜上的动作电位沿肌膜和T管（横管）膜，同时激活T管膜上和肌膜上L肌质网（肌浆网）内的钙离 的胞经经解与粗肌丝横桥头部结合，引起肌小节缩短的蛋白A.肌球蛋白B.肌动蛋白C.原肌球蛋白D.肌钙蛋答案解析：考查的是细肌丝几种蛋白的作用，大家简单即可。经解骨骼肌兴奋-收缩耦联，肌细胞兴奋通过什么机制回收到肌质网终末到肌质中的脂质双分子 B.载体蛋白C.通道蛋D.钠 E.钙答案前负荷：最适初长度：前负荷决定肌肉收缩前的长度，也就是初长度。使肌肉收缩时产生最大张力的初长度就是最适初长度。最适前负荷：在最适初长度和前负荷时，肌张力最大，收缩速度最快，缩短的长度最大，横桥与细肌丝结合最多，作功效率最高。2、后负荷对骨骼肌收缩的影响：张力-速度曲线后负荷：肌肉开始收缩时遇到的负荷负荷过小，虽肌缩速度、幅度↑，但肌缩张力↓，也不利作功肌缩能力↓→肌缩速度、幅度和张力↓①决定肌缩效应的内在特性主要是：②调节和影响肌缩效应内在特性的因素：许多神经递液物质、病理因素和药物。如：甲状腺素和体育锻炼能提高心肌肌球蛋白的ATP酶活性增强肌收缩力。老年人因心肌肌蛋白分子结构的改ATP酶活性降低肌收缩力减弱。生理学-血生理学-血以前的时候每年1-2题，从10年考试加大力度，每年3-4题2013年3血液的组成血量和理化特性血细胞(红细胞白细胞和血小板)的数量生理特性生理性止血，血液凝固与体内抗凝系统纤维蛋白的ABO和Rh 11、血液的基本组Componentsof3000血(50-30(40-血浆（血浆（Plasma）血浆的主要成分及其功能Componentsandfunctionsof水（91%- 蛋白质（6.5%-7.5%）[血浆]>[组织液]低分子物质（电解质，低分子有机物）[血浆组织液血浆蛋白质：65-1、白蛋白（albumin）：40-2、球蛋白（globulin）：15-3、纤维蛋白原低蛋白血症形成血浆胶体渗透压形成血浆胶体渗透压结合蛋白载体功能参与凝血-纤溶的生理性止血过抵御病原微生物营养功2、血量 血液的血液的理④血浆渗透压由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压组成：经解A. 容积之比B.与血浆容积之E.本题答案为3、3、血液的理化性①血液 ：正常人全血为1.050-1.060血浆为1.O25～1.030，红细胞的为1.090～1.092细胞最沉测血沉②正人血pH值为7.35～7.45，PH值的相对稳定主要靠的是血液中的缓冲物质，以及肺和肾的正常功能。缓冲对中最主要的是NaHCO3/H2CO3缓冲对是调和的作用③血液的粘度：全血的粘度主要决定于血细胞比容，血浆的粘度主要决定于血浆蛋白的含量晶体渗透胶体渗透无机盐、糖等晶体物(主要为想想浆维持细胞内外水平衡持红细胞正常形态和功能盐和糖的颗粒多像细胞啊！爱黏糊的人管的事多，血管内外晶渗晶渗压：维持红细胞正常大胶渗压：维持血容量及调节血管内外水平血浆晶体渗透H2O细胞内外水平血浆胶体渗透H2O血管内外水平相等就是等渗，比如0.85%的NaCl5%的葡萄糖1.9%的尿素理解等张需要两个条件：1等渗2溶质不 通过红细胞如0.85%的NaCl等渗又等张，而1.9%等渗是毕业生，等张是考1毕业生2学习刻两个条件渗透压的改变等渗溶液（渗透压的改变等渗溶液（iso-osmoticsolution）：渗透压与血浆渗透压相等5%葡萄糖溶液；0.85%(0.9%)NaCl低渗溶液和高渗溶液：红细胞：低渗—高渗—皱缩比较简单知识，每个特点大家要知道其和临床疾病的联系比较简单知识，每个特点大家要知道其和临床疾病的联系1、血细胞生成的部位和一般造血：各类造血细胞的发育、成过干细胞祖细胞前体细血细胞造血干细胞：具有自我与多向分化的能力。1、血细1、血细胞生成的部位和一般造血各类造血细胞的发育、成造血部位：胚胎早期胚胎第二个月开始：肝脾造血过胚胎第四个月以后：骨髓造血开始增2、红细胞（redbloodcellsor（）胞的形态和：4.0-5.510/L500万个女性：3.55.010/L420万个1个珠蛋白（4条多肽链4个血红素（含：120-160女性：110-150 （三）（三）1、可塑性变形（plasticdeformation）红细胞内的粘度增大或红细胞膜的弹性降低，红细胞变形能力2、悬浮稳定性（suspensionmm红细胞能相对稳定地悬浮 0~15mm/h，女性为0~20mm/h。血沉加速：叠连（rouleaux血 球蛋白/纤维蛋白/胆固醇-红细胞叠连血加白蛋白/卵磷脂-叠连血沉变慢红细红细胞悬浮液稳定性降低的原因A.血浆白蛋白增多B.血浆纤维蛋白原减少C.红细胞叠连加速D.红细胞脆性增加可导致红细胞沉降速率增快的影响因素A．血细胞比容 ．血浆球蛋白含量增C．红细胞脆性增 D．血浆白蛋白量增本题答案为3、3、渗透脆性（osmotic红细胞在低渗盐溶液中膨胀乃至破裂的特性得意忘形0.85%NaCl0.65%NaCl0.42% 0.35%正膨部分溶完全溶（四）（四）1、生成原料：铁和蛋白质 成熟因子：叶酸和维生素促红细胞生成素,产生：肾脏雄激素：提高血浆中EPO的浓度，促进红细胞生产。也可直接刺激骨髓。（（）胞的破120血管外巨噬细胞吞噬血管内：溶血（血红蛋白与触珠蛋白结合,被肝脏摄取二、白细胞（whitebloodcellsor(4~10)109/L ，，正常值：（100－300）×正常值：（100－300）×功能 血管壁完整性浆中vWF。等血凝血凝块回缩的原因A.血凝块纤维蛋白收缩B.红细胞叠连而压缩C.白细胞变形D.血小板的收缩蛋白收缩本题答案为生理性止血，血液凝固与体内抗凝系统、纤维蛋白的溶解。就会自行停止，称生理性止血。包括血管收缩、血小板血栓 血小板在生理性止血中处于中心部位。血小板减少则导 间延长血管内皮下组织血管收缩血小板激 凝血系统激（粘附 （初步止血（有效止血血液凝固中凝血因子常血液凝固中凝血因子常见特殊凝血因子的1、除FIII（组织因子）外，其余均存在于新鲜血浆中3个和尚2、出FIV外（Ca2+)，其余均为蛋白质，大多数在肝脏，肝时可出现凝血功能。四是3分子激肽原3+5=8八节女人，不止是辅助了4、凝血维生素：维生素血液凝固中凝血因子常见5、最不稳定的因子：FV（前加速易变因子 女大五易6、FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K2+7=9宿舍多个人，需要7、FII、FVII、FIX、FX、FXI、FXII和前激肽 酶都是丝氨酸蛋白酶8、VIII因子是抗血友病因子,8个人是室9、缺少FVIII和FIX分别称为血友病A和血友病10、内源性凝血启动：FXII12，1、1、下列凝血因子中最不稳定的是A．因子VB.因子VIIC.因子XD.因子XII2、肝硬化患者易发生凝血和A.凝血因C.维生素K缺减现象，其主要原因是B．血小板生成减D．抗凝血酶灭活延3、小血管损伤后，生理止血过程包A．受损小血管收缩B．血小 形成止血C．受损局部血液凝固形成血凝块D．血管壁修复、伤口愈凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏A、维生素AB、维生素CC、维生素D、维生素依赖依赖于 A.VIII因子缺乏B.IX因子缺乏C.XI因子缺乏 1、内源性凝血启动因子是XII2、血友病A和B分别缺乏的是VIII因子和IX二、血液凝固（blood （二）凝血3纤维蛋白1．凝血酶血激活物的①内源性途径（内源性凝血完全由血管内的凝血因子参与完成。启动方式血液与异物表面的接触异物表面除正常、完整血管壁以外的任何接触面都是异物表面。凝血酶血激活物的生成②凝血酶血激活物的生成②外源性途径（外源性凝血，血管外FⅢ参与启动方式血管组织因子与血液接触FⅢ与FⅦ形成1：1复合物FⅢ提供磷脂表面，必须有CaFⅢ可提高FⅦa的催化效率intrinsicpathway由XII 三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白分解液化的过程纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物（一）纤溶酶原的激活（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（（）溶酶原的激活纤溶酶主要由肝脏生成激活物组织型纤溶酶原激活物（t-PA）甲状腺、肺、 、肾上腺含量高尿激酶型纤溶酶原激活物（u-激肽酶、FⅫa纤溶酶的作用①水解纤维蛋白和纤维蛋白原；②水解凝血因 FⅡ、FⅤ、FⅧ、（二）纤维蛋白与纤维蛋蛋纤酶可溶，抗纤维纤维蛋白降解产物的主要作用是CA、促进凝血酶的活性B．防止血小板的激活C、对抗血液凝固D．促进纤维蛋白单体聚合E．抑制纤维蛋白溶解（三）内皮细胞生成灭活组织型纤溶酶原激活α-抗纤溶酶纤酶原纤酶原（一（一）ABO血1.ABO血型的分型根据红细胞膜上是否存在A抗原与B抗原将血液分为４种血型A型、B型、AB型、O型抗原的特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂上所含的糖链最重要的亚型：A亚型、A亚血 红细胞上的抗 中的抗A抗A抗B+抗BBAB型无A抗O无A，无抗A+抗ABO血型系统存在天然抗体，多属IgM,分子量大ABO血型系统存在天然抗体，多属IgM,分子量大 免疫性抗体多属IgG，可通过胎盘，可产 溶血A.IgAB.IgMC.IgED.IgG父母中一方的血型则为A型．另—方为B型，其的血型可AA B，B型C．AB 1、Rh血型的分布：大家国家99%为Rh阳性者只占2、Rh抗原种类多，D、E、C、c、e５种，以D抗原的抗原性最强。Rh阳性血型红细胞膜表面含有D抗原 血型红细胞膜表面无D抗3、Rh血型的特点及临床特点① 中不存在天然的抗Rh抗②Rh系统的抗体是抗体IgG分子小，可透过意意 因为中没有天然的抗h抗体，只有在h血型者接受h阳性血型血液后，才会产生抗体，输血后4个月达到。第一次输血不会产生明显h 妇女的妊娠与分娩。Rh妇女怀了Rh阳性的，Rh阳性的红细胞或D抗原会通过胎一般第一胎很少出现，第二胎会出现溶血大家记住：是溶血循 红胞循循 红细Rh抗体红细胞凝集Rh血型Rh血型的主要抗 B.IgD本题答案为本题考查Rh系统的抗体是抗体IgG，分子小，可透过胎的母亲生下Rh阳A．巨幼红细胞性贫C．新生儿溶血性贫，有可能BD．母亲溶血性本题答案为 生理学生理学-血液循环（一 右心入肺循环；左心：泵血入体循环肺 肺右 心心动心动周(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二)时程：60s/75＝0.8s（心率=75次/分钟）房舒室舒(三)心动周期特①舒张期时间缩期时②全心舒张期0.4s→利心肌休息和室充心率快慢主要影响舒张期：↓（左室内压↑近↓↓↓等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：后负荷↑→等容收缩期↑②瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快。（2）快速射血期心室继续↓室内压＞动脉压（左室（右室↓动脉瓣开 瓣仍处于关闭状态↓迅速射血入动脉（占射血量↓心室容积迅速↓↓减慢射血特点①快速射血期末室内压与主动脉压最少(≈收缩1/3)，血大。(3)(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓血=血液的动能（占射血量↓心室容积继续↓↓心室舒张特点时长（收缩期2/3）收缩期各心室压房内压＜室内瓣膜开血流方无血心室→动脉（量大、速度快心室容不迅速减减常考特心室舒张心室舒张2.(1)2.(1)↓（室内压=动脉压↓↓↓（容积不变、血液不流↓②特点：快速充盈期末的室内压最低。(2)↓（室内压＜房内压↓↓↓↓（占总充盈量↓心室容积迅速↑(3)(3)减慢充盈期：随着心室血液的室与心房、大V减小，血液流入心室的速度减慢。心房收缩特点：心房收缩期末，左室容积最大。心房收↓心房容积↓(左房↑6-↓瓣开（动脉瓣处关闭状态↓挤血入心（占心室充盈量↓心房舒（75%由V经心房流入心室心室心室舒张期各等容舒张快速充盈减慢充盈心房收缩心室压房内压＜室内房内压>室内压＜主动脉房内压>室内压＜主动脉房内压>室内压＜主动脉瓣膜开血流方无心房→心心室容不快速增增增常考特再次考点 心脏缩与 最高：室内压：快速射血期压力升与 动脉压：快速射血期瓣膜开与 最低：室内压：快速充盈期血液进与 动脉压：等容收缩期②心动周期中的瓣膜变化 ④后负荷：后负荷瓣关：等容收缩期 等容收缩期延长瓣开：快速充盈期 动脉瓣关：等容收缩期 射血期缩↓动脉瓣开：快速射血期 射血量、、何为心音：字面理解，心 ，心脏为何会有心特音调低沉（勒音调（哒心室肌收缩和瓣成闭的振动；射血大A血突停导致大A挤血击撞室壁。张产 壁瓣动。标心室开始收缩（心尖区（动脉瓣区（心尖意瓣动脉瓣功能状态一个一个心动周期中，心室内容积最大的时期A．心房收缩期 B．减慢充盈期C．减慢射血期 D．快速充盈期本题答案为近考试的重点（心输出量似，可因、不同压-舒张末期压）舒张末期容积约为125ml,收缩末期容积为A：44B：80C：56D：20%本题答案为A.每搏输出量B.射血分数C.心指数D.射血量E.心脏做功量1、A.每搏输出量B.射血分数C.心指数D.射血量E.心脏做功量1、适合于分析比较不同的心功能评价指2本题答案为C 末期容积。心脏收缩期遇到的负荷。心泵心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线进步说明： 异长调节：心室前负荷通过心肌细胞初长度的改变，而引起ABCD A.等容收缩期初心室内压B.C.快速射血期心室内压D.减慢射血期心室内 C.等容收缩期容积或压力D.等容舒张期容积或压力本题答案为心肌细胞(主要是心室肌和窦房结细胞)的跨膜电位及其简要的形成机制。 工作细胞的跨膜电位及其形成1静息电工作工作细胞的跨膜电位及其形成2动作电1期：K+快速外2期：Ca2+（通过慢钙通道）和少量内流与K+的外流处于平衡状3期：K+再生性迅速外4期NaK+泵工作Na+-Ca2换，恢复细胞内外各离子浓度普肯耶细窦房结细C.0期去极化速度快D.4期去极化速度快衡量心肌自律性高低的主要指标是3、没有明显的1期和2期：（自动去极化后期的组成部分下列下列关于窦房结p细胞4期自动去极化机制的叙述，错误的 1 1K+2期C2+通过慢钙通道内流与K3K+ 心房和心室收缩在时间上原因是，后者必定者完毕后AB窦房结到心房距离近，而心室心房传导速度快，心室肌传导心房交界处传导速度慢而形窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心A.0期除极迅速B.1期复极化快C.有缓慢的2A.0期除极迅速B.1期复极化快C.有缓慢的2D.有4A．使心肌得到充分的休息B．使心肌产生“全或无”式收缩C．避免心肌发生强直收缩D．便于窦房结控制心节律A.ClA.ClD.K+内B.Ca2+内流C.Na+内E.K+外1：窦房结细胞动作电位0 细胞动作电位0期去极化是由本题答案为B、(二)正常典型心电图及其生理意义RTPQ三个波二个间期一个段1(1)P波（Pwave）：代表两心房的去极化过程。波型小而圆钝，历0.08～0.11S，波幅＜0.25mVQRS波群（QRScomplex）：反映两心室的去极化过程。不同导联中，T波（Twave）反映两心室复极过程的电位。历时0.25S，波幅一般为0.1～0.8mV。T波方向与QRS波群的主波方向相同两个间期：(4）PR间期（PRinterval）心房去极化开始至心室去极化开始的时间。指从P波起点到QRS波起点之间的时程.（5）QT间期（QTinterval）QRS波起点到T终点的时程，代表心室开始兴奋去极化至完全复极的时间。一个段-ST段（6）ST段（STSegment）：指从QRS波群终点到T波起点之间的线段。正常心电图上ST段应与基线平齐。ST段代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间没有电位差存在。动脉血压的影响因素（简单用工工资去理解收缩压是刚发工资时候手里的钱，舒张压是快发工资时候手里的动脉血压的影响因素（简单用工工资去理解收缩压是刚发工资时候手里的钱，舒张压是快发工资时候手里的 影响收缩压最主要的因 本题答案为本题考查在血压当中收缩压主要反映的是每搏输出量的而舒张压反映的主要是外周阻力的大小。大动大动脉弹性D.只使收缩压升高E响本题答案为C则血压变化是C收缩压不变，舒张压升收缩压升高，舒张压不生理学-血液循环（二 血流血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力（R表示）。R=8Lη/πr＊血液粘影响因素：1.红细胞比容2.血流的切 轴3管口径4影响外周血管阻力的主要因素A.血液粘滞性B.大动脉弹性C.血管长度D.小动脉口动脉血压血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力1、动脉血压的形成Q=PAP=QA＊前提条件：封闭的血管系统中有足够的血液充盈＊基本条件：心脏射血和外周阻＊重要条件：大动脉管壁的弹性（在大A弹性贮器作用下，血压波动不大，形成收缩压、舒张压）简单的说起到缓冲作用大家弄清几个概念：收缩压舒张压脉压平平均动脉压：每个心动周期的每一瞬间动脉血压的平均值大家弄清几个概念：收缩压舒张压脉压平平均动脉压：每个心动周期的每一瞬间动脉血压的平均值大小可不等于舒张压和收缩压之和除于二，而是大约等于舒张压+1/3脉压 工资涨了，月光的弹性降低买房压力，工果高明显，收缩压脉压减小。经经解影响收缩压最主要的因 本题答案为本题考查在血压当中收缩压主要反映的是每搏输出量的而舒张压反映的主要是外周阻力的大小。经 解大动脉弹性D.只使收缩压升高静脉静脉血压和静脉回心血量正常值：小V：15-20mmHg、下腔V：4.6mmHg、右心房接近外周静脉压：指各的静脉压中心静脉压（CVP）：指右心房和腔V在右心 处的血压4-12cmCVP的影响因1.心脏射血能力（反比）2.静脉回流速度和回心血量（正比跨壁压:血管壁内外的压(三)静脉血静脉对血流的阻力很小，仅占整个循环阻力的15%左静脉回心血量及其影响因素：主要受外周静脉压和CVP之差的影响循环平均充盈压（正比）肌收缩力（正比 改变（直立变平卧，回心增加骼肌的挤压作用（肌肉收缩能回心）⑤呼吸运动（胸膜腔负压A．动脉血压升高B．血流速度加快C．心输出量增加D．舒张期室内压低E．静脉压增高A．动脉血压升高B．血流速度加快C．心输出量增加D．舒张期室内压低E．静脉压增高E．A．B．输液过多过快C．静脉回流加速D．V端结果小于0，淋巴淋巴液的生成与回来自某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常近似；不同组织的淋巴液在成分上并不完全相同；淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有差异；淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液会凝固。毛细淋巴管结构特点有瓣膜不能倒流淋巴液的回流回流动力管力差促进因素肌肉泵、 负压、淋巴管泵。生理意义：回收组织液中的蛋白质。肠道吸收的脂肪酸和胆固醇。调节血浆和组织液之间的液体平衡。清除组织中的RBC、细菌及异心血心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经1.心脏的神经支配递质 受体：β-作用：正性变时、变力、递质 受体：M-作用：负性变时、变力、交感神经对心脏的作用机制-NE激活β11、L型钙电流和If电流增强（参与窦房结4期自动去极化内向电流交感神经对心脏的作用机制-NE激活β11、L型钙电流和If电流增强（参与窦房结4期自动去极化内向电流2、结L型钙电流增强，0期去极化的速度和幅度增加-正性变传导3、心室肌细胞膜上L型钙电流增强和RYR，钙离 增加-正性变迷走神经对心脏的作用机制-Ach激活M2 结0期钙内流减弱，去极化速度和幅度降低-负性变传导3乙酰乙酰胆碱对心肌生物电活动的作用C.窦房结细胞4期去极速度减慢D.减少内向Ca2+流D.细胞外高钾可引起心肌细胞去极迷走神经兴奋使心率慢，是由于窦房结细胞发生下列哪种改变所致?A.K+通透性降．CCa+通透性增高DNa+通透性增高E．CI—通透性增③肽③肽能神经元递质：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素、阿片肽等。作用血管活性肠肽正性变力、舒张冠状血管；降钙素正性变时。2.血管的神经支 血管运动神经纤⑴缩血管神经（称交感缩血管神经）递质甲肾上腺素受体： α受体：血管收缩（为主）β受体: 血管舒张血管神经感舒血管神经递质:乙酰胆分布肌、汗腺血管②副交感舒血管神经髓背根舒血管纤维轴突反活性肠肽神1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射：感受的刺激是血管壁的1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射：感受的刺激是血管壁的反射弧组成：扩颈A窦 窦N冲动 舌咽血压 弧束主A弓 主AN冲动心抑制区中枢缩血管区舒血管区迷走心脏↓ 心率、心输出量↓ 生理意义：2.颈A体和主A血血PCO颈A体窦血 主A体呼吸主心率呼吸中枢缩血管中枢（+）心率 血压血管收缩（心、脑除外心脏血流量↑、内脏血流量↓等二体二体液调节AgⅡ作用①直接刺激全身微动脉收缩使血压升高，也可促进静脉收缩，回心血量增多②作用于交感缩血管纤维，使交感神经末 递质增抑制压力感受性反射增强渴⑤促进ADH、ACTH、NE、醛固酮的肾上腺素去甲肾上腺素兴奋、β、缩血管、Bp滑肌强心升压传导作用心率↑心缩力↑心输出基本同但总体心（压力感受性反射结合、β2受体皮肤、内脏血管收缩占优势骨骼肌、心、肝血管舒张β2占优势除冠脉外周阻力↑、DP↑血糖耗氧↑、产↑较E胃肠道、支气管血较E血管血管升压素VP（抗利尿激素生理剂量利尿效应大剂量管效应血管内皮生成的血管活性物质①舒血管物质：素内皮舒张因子（②缩血管物质：内皮素激 酶-激肽系激 酶：血浆激酶组织激 高分子激肽 缓激低分子激肽 赖氨酰缓激 缓激缓激肽作用致使毛细血管通透性增高舒血管吸引白细胞缓激肽和血管舒张素是已知的最强的舒血管物质心房钠尿肽血心房钠尿肽血②搏出量↓、心率↓③肾排水、排钠增多④抑制ADH、醛固酮的三、局部血流调节（自身调节组织代谢产生各种产物，如CO2、腺苷、ATP等，代谢增强，代谢产物积聚，局部的微动脉和毛细血管前括约肌舒张，引起局部的血流量增加，向组织提供的氧。灌注压↑→血管平滑肌受牵张→平滑肌收缩↑→血流量变化不大四、动脉血压的速效调节和长效调节速效调节：长效调节：A、A、压力感受性反射B、化学感受性反射C、心肺感受器反射D、肾-体液控制机1、动脉血压的短期调节主要依2、动脉血压的长期调节主要依A压力感受性反射能有效缓冲血压快速波动的心血管反射是能抑制下丘脑血管升压素，调节机体血容量的心血管反射是C血管血管紧张素ll的缩血管作用机制促进交感神经末梢儿茶酚 循一、冠脉循环(一)冠脉循环的解剖特点①表面走行、垂直穿入、心脏收缩时易受毛细血管分布丰富 侧支细小，易阻塞(二)冠脉循环的血流特点①冠脉血流呈周期性变化：在等容舒张血流量最多②流程短、灌流压高、血流量大、动静脉氧差大①①代谢水平调节：作用最重要，主要是腺苷②神经调节：交感神经：直接作用缩血管间接作用舒血管迷走神经：直接作用舒血管间接作用缩血管③激素调节：E、NET、T、ADH、A心室收缩期延长B心室舒张期延长C动脉舒张压升高D交感神经兴奋二二脑循(一)脑循环的特点血流量大、耗氧量多血流量变存在血-脑屏障和血-脑脊液(二)脑循环的调节自身调节PA在80—18.6KPa范围变动时脑血流量保持不变。体液调节：是主要调节因素：O、CO、3.脑组织代谢对脑血流的影响：HK、腺苷、Po↓使脑血管舒张一氧化氮神经调节：调节作用不很明显.(三)脑脊液的生成和吸收(四)血-脑脊液屏障和血-脑屏障每年4题左右，考查的肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率，通气/血流比值及其意义。氧和在血液中存在的形式和 ，氧解离曲线及其影响因素。外周和中枢化学感受器。、H+和低氧对呼吸的节。肺牵张反射。呼吸肌收呼吸肌收 舒胸廓原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。呼吸肺内压＞大气肺内压＜大气呼吸环节：1外呼吸呼吸环节：1外呼吸（肺通气+肺换气2气体在血液中的3内呼吸（组织换气1.肺通气的动力和阻力，胸膜腔内压，肺表面活性物质。气体进出肺取决两方面因素：肺肺扩张缩小肺通气的原动力是A.气体分压大小B.肺内压变化C.压变D.肺本身的舒活动E.吸肌的舒活平静吸平静吸气时主要吸气肌膈肌和肋间外肌（外面的向里吸）缩的导致的是一个主动过程。用力吸膈肌和肋间外肌加强收缩助呼吸肌也参与（斜角肌、胸锁乳突肌、胸肌、背肌）平静呼气时呼气运动是由膈肌、肋间外肌舒张所是一个过程力呼气除吸气肌舒张还有呼气肌收缩（肋间内肌肺内压肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa气入肺平静吸气末肺内大气压平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa气出肺平静呼气末肺内大气压用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动弹性阻力在气流时仍然弹性阻力在气流时仍然存在，属于静态阻力，而气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力只有在气体流动时候才有，属于动态阻力。（）肺通气的阻呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气 的常见原因。胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺泡表面张力：肺弹性回缩力:肺弹性阻气道阻力：与气体流动形式+气道半径粘滞阻常态下可忽略不计惯性阻形成因(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜回肺回缩力压＝0－肺回非弹性阻弹性阻肺通气压压是指胸膜腔内的压力。压压是指胸膜腔内的压力。平静吸气时 压<大气压=0.7～呼气时 压<大气压=0.4～①平静呼吸时压始终为负压；②用力呼吸时负压变动更大；①有少量浆液的密闭腔；③④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,肺内压肺内压结论：胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。生理意义有利于维持肺处于扩张状态；有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张。有利于静脉血和淋巴液的回流。C.平静呼吸时，吸气的 要来源B、肺的弹性回缩力D顺应扩展性。来来肺泡Ⅱ型细胞，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。成二棕榈酰卵磷脂(DPL或DPPC作a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力，减少吸气做功c.有助于维持肺泡的稳定性临成人、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张意6～7个月才开始表面活性物质，故早产可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病窘迫综合征。经解存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有（多选 C．降低呼气阻力 C．降低吸气阻力本题答案为肺表面活性物质的作降低肺泡表面张力→降低吸气阻力，减少吸气做功减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;有助于维持肺泡的稳潮气量：潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量，成人平静时一般以计算。运动时潮气量增大补吸气量（）量。反映吸气的储备量补呼气量（）量。反映呼气的储备量吸气量和补呼气量之和。肺活量不限时间故有些肺弹性降低或气道狭窄患者可正常。用力肺活 FVC：最大吸气后，尽力尽快呼气，所能呼出的气体量第一秒内用力肺活量FEV1（）FEV1/FVC来检查肺的通能。肺纤维化等限制性疾病FEV1/FVC上升，哮喘等阻塞性疾病时FEV1/F下通通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，泡通气量是指每分钟吸入肺泡并能与血液进行气体交换的新鲜空气 通气/血量简单的概念就是每分钟肺泡通气量（VA）/每分钟肺血流（Q），大家记住一定是肺泡通气量，也就是肺通气量—无效腔要VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞)VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞 经呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使解A.肺通气量增 B.肺通气量减少C.肺泡通气量增D.肺泡通气量减少E.肺泡通气量不题答案为本题为考查肺通气量和肺泡通气量。★肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率静呼吸约6～9Lmin肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡并能与血液进行气体交换的新鲜空气量。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。经经解潮气量为500ml，无效腔容积为150ml,功能残气量2450ml，那么此人每次平静呼吸时肺泡更新气体量为：A、 B、 C、1/5D、1/3E、本题答案为本题为综合和考功能残气量是平静呼气末尚存留于肺内的气经解可缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和PCO2变化幅度的肺容量A．深吸气量B．功能残气C．肺活 D．用力呼气本题答案为本题考查功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。缓冲呼吸过程中氧分压 分压的变化幅肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率，通气/血流比值及其意义。 肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率，通气/血流比值及其意义。动力：条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。速率：=扩散速率（D）扩散距离×√分子量 气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。扩散系数大，扩散速率快。肺Ｖ血组织Ａ Ａ Ｖ二、影响气体交换的因素(一)气体扩散速率分压差体溶=扩散距离子O、CO扩散速率（D）的比较————————— —————分子量血浆溶解度肺泡 A VDO 13.35.3CO 5.36.1——————————————————————————————————————肺功能衰竭患者往往缺O显著，CO潴留不明显。(二)呼吸(二)呼吸正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m)。①血液流经肺毛细血管全长约需0.7s，而完成气体交换的时间仅需0.3s(≈前1/3段)=气体交换的时间储备；②安静状态时仅有40m参与气体交换=气体交换的面积储6层＜1μm厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿呼吸膜厚度↑→通透速↑（=气体交换时间↓）+呼吸膜厚度↑→气体交换 面积：肺气肿、肺不张、肺叶切（通气血流比值★通气/血量简单的概念就是每分钟肺泡通气量/每分钟肺血流量（Q）大家记住一定是肺泡通气是肺通气量无效腔要求会计VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞氧氧，二、O2形式：物理溶解（1.5%）化学结合PO(氧合)PO①反应快、可逆、不需酶催PO2影响②属氧合反应血红素Fe与珠蛋白组氨酸结合后，作用点才起作用④1分子Hb可结合4分子氧离曲线呈SHb氧容量100ml血的Hb所能结合的最大氧量。Hb氧含量100血的Hb实际结的量。Hb氧饱和 Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。氧解氧解离曲氧解离曲线是反映O与Hb氧结合量或氧饱和度关系的曲线。表明在一定范围内，血红蛋白氧饱和度与氧分压正相关。氧离曲线特征及生理1.上段表明：PO变化大时血氧饱和度变化意义:保证低氧分压时的高载氧能力。①高原(2.0KM的低气压),PO↓明显而Hb结合O量变化不大；②轻度呼 肺泡气PO↓明显而Hb结合O量变化不大2.中段:PO8.0～5.3kPa(40～80mmHg)2.中段:PO8.0～5.3kPa(40～80mmHg)表明：PO下 上饱和度下降显著。3.下段:PO5.3～2.0kPa(15～40mmHg)下 上表明：PO稍有下降,血氧饱和度就急剧因下 O量为正常时的3倍(=大家大家记解离曲线右移，氧离易解离曲线左移，氧离难低温麻醉时，应防组织缺Pco2↑PH↓→右移Pco2↓PH↑→效应(Bohreffect)，其意义：①在肺脏促进氧CO(一)物理溶解5％化学结合(1)反应过程 (2)反应速极快且应方向取决PCORBC膜上有Cl和HCO特异转运载体，Cl-转移维持电平衡,促进CO化学结HCO；③需酶催化:碳酸酐酶加速反应0.5万倍,双向作用；④在RBC内反应,在血浆 碳酸酐酶⒉氨基甲酸血红蛋白的形式(1)⒉氨基甲酸血红蛋白的形式(1)在组 ②CO③ 因肺部排出的CO形—影响因影响因CO2主要因低作用部也通过提高脑脊液中通外周经解低氧时期呼吸活动增强的作用机制是A、刺激延髓呼吸中 B、刺激脑桥呼吸调整中C枢化学感受器D奋外周化学感受器刺激本题答案为低氧主要兴奋外周化学感受器经经解中枢化学感受器的生理性刺激是 本题答案为引起中枢化学感受器兴奋的是H+，而不是CO2每年3-4题，比较好理每年3-4题，比较好理的一，去年唾液的成分、作用 调节。蠕动和食管下括约肌的概念大肠液 和大肠内细菌的活动。排便反射（一）一般特兴奋性较低，收缩速度慢，有自发性的节律运动；伸展性大，具有一定的紧张性；对机械牵张、温度变化和化学刺激敏感。（二（二）电生理特静息电位RP为-50～-60mV主要由K+外流和钠泵生电性活动所形成慢波电位：基本电解动作电位在慢波的基础上单个或成簇地发生。特点：时程较骨骼肌上升支由大量Ca和少量 生，下降支由K+外流引起，引起肌收缩1．概在静息电位基础上发生的自发性去极化和复极化的频率较慢的节律性电位波动，又称基本电节律。消化道-胃肠激消化道-胃肠激素的作2．2． Cajal细胞（ICC），③⑤决定消化道平滑肌收缩的节律，控制消化道平滑肌收缩节律的基础是AB．动作电位CD．迷走神经兴奋E．下列关于消化道平滑肌基本电节律的叙述,错误的是DA.是指节律性去极化波 B.又称慢波电位C.其产生不依赖于神经的存在D.节律不受神经和激素的影响E.浓缩在10mV-15mV之间下列下列关于胃肠平滑肌动作电位的叙述，正确的有．在慢波基础上发生．去极相由Ca2＋内流引起．复极相由K＋外流引起．幅度越高，肌肉收缩强度越大胃肠激细分布部生理作促胃液G十二指促胰液S小肠上促进胰液中水和HCO的，促进小肠液及胆汁 ，促进胆汁的抑制胃的运收缩I小肠上促进肝胆汁的生成，促进胆囊平的收缩；促进胰酶的；促进胃酸的1、外1、外来神经：交感神经和副①交感神经兴化道平滑肌舒张，括约肌收缩，肠血管收缩。②副交感神经平滑肌收缩增强，括约肌舒张，增加。两者作用以副交感神经为主。内在神经位的递作用部位粘膜下N粘膜层环行肌之ACh、腺上皮肌间N环行肌和纵行肌之间ACh、P物VIP、平滑肌唾液及其作用唾液的性质：无色无味，近似中性唾液的成分：水、唾液淀粉酶、溶菌酶唾液及其作用唾液的性质：无色无味，近似中性唾液的成分：水、唾液淀粉酶、溶菌酶4．属完全的神经反射性调节包括：条件反射性非条件反射性A.凝乳酶B.寡糖酶C.溶菌酶D.下列消化系统物中，依赖迷走神C是A．D．B．E．唾唾的调节条件反射性在进食之前食物的形状、颜色、气味和进食环境乃至语言文字的描引起的唾液非条件反射性在进食过程中，食物对口腔粘膜机械性、温度和化学性的刺激所引起的唾液 一、胃液及细胞 （（）胃液的性质、成分和作用性质：无色、pH为0.9～成量为：1.5～2.5L成分：主要有盐酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO－和内因子等。31.盐酸：由壁细胞逆浓度，主动过程盐酸的及机制质子泵作用H+：由水分解产生，H+泵到小管腔内，并换回一个k+。顶端膜上的CL-通道开放，CL-进入小管腔内，形成HCL。壁细胞内，OH-和CO2在碳酸酐酶的作用下生成HCO3-，与血浆中的CL-逆向转运。壁细胞基底侧膜上存在Na+,k+ATP酶，可将Na+泵出细胞，k+泵入小管腔中，补充部分k+。餐餐抑（2）①激活胃蛋白酶原，并给胃蛋白酶提供适宜的②使食物蛋白质变性，易于被消化；④促进Ca和Fe⑤促进胰液、胆汁和小肠液的。2.胃2.胃蛋白酶原主要由主细和胃蛋白酶原胃蛋白酶蛋白质能促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的物质是AA．盐酸 素E2C．丙谷胺D．内因子 和HCO表面上皮细胞、颈细胞、贲门腺、幽门腺作用：润滑、保护胃黏膜主要由胃黏膜非泌酸细胞所—－碳酸氢盐屏作用润滑止食物的机械损伤；②中和胃酸：HCO-H+→HCO③减免高[H]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。胃内胃内的4.内因子4.内因子(intrinsicfactor)由壁细的一种糖蛋白。作用：①保护B②促进B1迷走ECLG抑制抑制胃胃1、生长抑素胃体和胃窦D细胞 作用方式：旁 对胃 有强抑制作用①抑制胃窦G细 促胃液素②抑制ECL细 组胺③直接抑制壁细胞功能。抑制胃酸的还有：促胰液素、素、表皮生长因子物细基本作胃蛋白酶水解蛋白质为月示和胨盐壁细作用环境③刺激其它消化液的促进铁、钙的吸收。内因子（贫血与维生素B12的吸收有关和碳酸氢盐上皮细粘液-碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜胃大胃大部切除的患者易患贫血的原因是A、壁细胞数量减少，内因 减少B、壁细胞数量减少， 减D、胃容积减少胃酸的细胞为A、壁细胞E、CajalC、主细 减少，蛋白酶 减食物量减B、主细胞C、颗粒细D细抑制胃 的A．生长抑素B．低张溶液C．高pHD．氨基酸消化胃液特主要调节头期胃进食动作量与食欲、精神因素有关迷走神经胃期胃食物入胃后引起消化力(胃蛋白酶量)＜头1、局部神经丛反23胃泌胺刺肠期胃食物进入十二指肠量少（10％）、酸度和胃蛋白酶含量均较低。胃泌素调C.经 解主要是体液调节B．D．头期、胃期和肠 都有自身调本题答案为兼意 ①维持胃腔内压，促进消化及排空；②蠕蠕动①②③在下在下列选项胃所具有的运动形式是（B）A.蠕动冲B.容受性舒张C.分节运动D.袋状往返运动（）胃的排空及其影响因素胃的排空糜由胃排入十二指肠的过程。混合食物完全排空的时间为4～6小时影响胃排空的因素胃内促进胃排空的因素食物的机械扩张刺激→壁内N丛和迷走-迷走反射→胃运动↑→胃排空↑；胃泌素十二指肠内抑制胃排空的因素肠-胃反射；胃肠激素（促胃液素，缩胆囊素，抑胃肽下列下列选项中，减慢胃排空的是：迷走-迷走反射胃反射C．胃D．促胰液促进胃内容物向十二指肠排空的因A、迷走-迷走反射B、壁内神经丛反射C、肠-胃反射D、促胰液素第四节小肠内消一、胰液 →胰岛素、胰高血糖素、生长抑胰腺泡细胞→各种消化酶外导管细胞→碳酸氢盐和水各期胰液的特点及调节各期胰液的特点及调节（一）胰液的性质、成分和作用（一）胰液的性质、成分和作用性质：无色、无臭的碱性液体，pH7.8～量:1～2L/成分：水、无机物和有机物。1.胰液成分水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等物细HCO3胰液的成分及其特点当胰当胰液缺乏而其他消化A血糖降低B．脂肪泻C．胰腺炎D恶性贫血正常时，可引起消化胰液特主要调节头期胰胃期胰量少（5%-10%），含酶多迷走-迷走反射体液调节（胃泌素肠期胰量多（70）胰胰的体液调（1）促胰液+S细++刺激因素（强→弱盐酸(pH4.5)、蛋白质分解产物、脂肪上液小PH食（2）缩胆囊素蛋白质、脂肪消化产物+I细++腺泡上皮刺激因素（强→弱蛋白分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪CCK刺激胰液的CCK刺激胰液的特点是水分少,HCO3-和酶含量多水分和HCO3-含量少,酶含量多水分和HCO3-含量多,酶含量少水分多,HCO3-和酶含量少胰泌素引起胰腺胰液的特点是AA、水和多，酶少B．C．水多，和酶少D．水、E（（）的性质和成分性直接肝胆汁金黄pH肝细胞生成胆汁胆囊胆囊胆pH成无机物水、碳酸氢盐、Na、有机物：胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等不含消化酶。（）的作1剂脂肪分解产物促进脂溶性维生素中和部分促进胆汁的自 泌：胆盐的肠-肝循环。胆汁胆汁中与消化有关的成分是A、消化酶B、胆盐C、卵磷脂D、胆固醇胆汁中有利胆作用的成分是A胆色素B胆固CD．胆盐胆汁在消化和吸收营养物质中的作用有：A．酵解蛋白质 脂肪C．运载脂肪的分解产D促进脂溶性维生素的吸收（三）胆 与排出的调食物是促使胆汁和排放的自然刺激物高蛋白食物>高脂肪的混合食物>糖类（（三）胆汁 与排出的调神经调节胆（三）1．↑G（（）与排出的调节2体液的作用促胃液①直接作用于肝细胞及胆囊；②促胃液素→胃酸↑→十二指肠pH↓→促胰液↑→胆管 促胰液促胰液素→胆管 （）与排出的调节2体液的作用（3）胆囊收①胆囊平滑肌收缩，Oddi氏括约肌舒张②作用于胆管上皮细胞。（（）与排出的调节2体液的作用（4）胆胆盐的肠肝循环：胆盐进入小肠后，90以上被回肠末端粘膜吸收，通过门静脉又回到肝脏，再生成胆汁入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。胆盐有很强的利胆作用，是临常用的利胆剂。意义：①作 胆汁的原料②刺激肝 胆汁经解下列关于促胰液素生理作用的叙述。错误的是促进胰腺细 胰促进胰腺小导 水和促进肝胆 D．抑制胃本题答案为促胰液素促进胰腺小导管水和HCO3，缩单囊素促进胰腺细 消化经解经解ABCD刺激小肠黏 促胰液素的最强物质刺激小肠黏 胆囊收缩素的最强物质本题答案为A、本题考查促胰液素和缩胆囊素的。胃酸是刺激促胰液素分泌最强的物质，其次为蛋白质分解产物和脂酸钠。糖类无刺激作用。缩胆囊素的刺激因素由强到弱为：蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸、脂肪。糖类无刺激作用。四、小肠的运动（）小肠运动的形式紧张性收缩分节运动:是小肠特有的运动形式。促使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化；增强食糜与肠黏膜接触，有利于营养物质吸收；挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。当小当小肠被食糜充盈时，小肠反复进行分节运动，其主要作用A充分混合食糜和消化液B．将食糜不断向前推进C．刺激胃肠激素的D．促进消化下列关于小肠分节运动的叙述确的是A．以纵行肌为主的运动B．小肠上部频率较下部低C．有利于营养成分的吸收D．有利于肠壁内血液和淋巴回流3.蠕3.蠕意义使经过分节运动的食糜向前推进达新的肠开始新的分节运动。（（）糖的吸收糖单葡萄糖甘露糖 半乳糖葡萄糖和半乳糖最快，果糖次之，甘露糖最慢Na、转运体蛋白继发性主动转运大肠内的消化一、大肠液的及大肠内细菌的活动大肠内的消化一、大肠液的及大肠内细菌的活动（一）性质：碱性粘液pH＝8.3～作用：保护肠粘膜、润滑粪便。（二）大肠内细菌的活动细菌主要来自食物和空气。对糖和脂肪的分解称为发酵；对蛋白质的分解称为 ；能 维生素B复合物和维生素K。（一）袋状往返运动——蠕蠕十二指肠血下列关于糖类在小肠内吸收的叙述，错的是．与Na＋的吸收相祸联．需要载体蛋白参与．单糖的吸收是耗能的主动过程．果糖的吸收速率快于半乳糖D（（）质的吸蛋白质蛋白酶Na、转运继发性主动转运十二指肠近端空肠血氨基酸（）混微胶粒静水单纯扩散循微三十二指肠空肠载脂蛋白出 脂胆脂肪酸 胆盐脂肪酸铁蛋转铁蛋血入（）脂肪的吸收（）脂肪的吸收须有胆盐参与，吸收部位：长链脂肪酸及甘油 淋巴途径（为主中、短链甘油三酯水解产 血液途（四）各种溶质，特别是NaCl主动吸收所产生的渗透压梯度，是吸收主动力。细胞下列关于小肠对铁的吸收的叙述,错误的是BA胃酸可促进铁的吸收B.维生素D可促进铁的亚铁易被小肠吸收铁的吸收量与机体需要程度有关（五（五）无机盐的吸钙的吸钙结合蛋 主动转十二指影响因血①对钙的需求③脂肪促进钙吸收、磷酸 吸收（六）大部分在小肠上段被吸收，VitB12在回肠末呼吸商(RQ)定时间内，机体的CO呼吸商(RQ)定时间内，机体的CO产生量与耗O量的比值。＝CO产生量/耗O由于各种食物在体内氧化时的耗O量、CO产生量的不同，故各种食物的呼吸商不同。根据RQ可估计某一段时间内机体氧化各种食物的比例：RQ＝1.0氧化糖；RQ＝0.70化脂RQ＝.→蛋白质；RQ＝.→长期饥三种营养物质氧化的几种数据耗氧量产CO量物理热价生理热价氧热价呼吸商(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)1.食物的能量转化。食物的热价代谢的测定原理和临床的简化测定法。影响能量代谢的因素，基础代谢和基础代谢率及其意义。①食物的热价:1ｇ食物在氧化时所 出来的热量，称为食物的热价。物理热价：指食物在体外燃烧时的热量。生理热价在体内氧化时所产生的热量。糖与脂肪：物理热价＝生理热价热价＞生理热价（质在体内不能被彻底氧化分有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。②食物的氧某种食物氧化时,每消耗1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。 21.0脂肪 19.7蛋白质 18.8经典 解患者的呼吸商变A.升 B.降 C.不 D.先降低后升本题答案为 状态产热量(KJ/m.min)肌肉活动对能量代谢的影响最大。全身剧烈活动时，短时间内其总产热量比安静时高出数十倍。(二)精(二)精神活人在平静地思考问题时能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内 激素增多等原因，产热量可显著增加。(三)食物的特殊动力效应人进食后一段时间内(从进食后1h开始,持续7～8h),即使同样处于安静状态,但产热量却比进食前有所增加，这些额外”热量是由进食引起的。食物能使机体产生“额外”热量的现象称为食物的特殊动力效应。30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6其产生的机制尚不十分清楚，可能与肝脏处理蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。(四)环境(四)环境安静时的能量代谢,在20～30℃的环境中较为稳定。环境温度超过30℃，能量代谢率增加。当环境温度低于20时，随着温度的不断下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时代谢率。舰艇舱内温度可高达60℃,故舰员的能量代谢率很高基础代基础代谢：机体在基础状态下的能量代谢称为基础代谢。基础状态的条件如下：晨空腹即禁食12～14h一天应清淡、不要太饱的饮食排除食物特殊动力效应的影响。平卧身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。清醒且情绪安除精神紧张的影响。④室温20-25℃，排除环境温度的影响基础代谢率(BMR)：单位时间内的基础代谢(二)BMR(二)BMR 正常值：＝10％～±病、 的心脏病、发基础代谢率减低：肾上腺皮质及垂体功能减低、肾病综合症、病理性饥饿常为考试的重点，2013年考，3 散热散热方式及其常考特1：辐射散射：环境温度低于体温时最重要的散热方式，散热多少取决于和周围的温度差。2：传导散热：肥胖患者，脂肪较多，导热差，易出汗。临床常用冰帽冰袋给患者降温。3：对流散热：受风速影响4：蒸发散热：环境温度高于或等于体温时的唯一散热方式，包括不感蒸发和发汗体温调节中枢，大家简单掌握几点1、视皮质-下丘脑前区PO/AH区神经元的活动设定了调定点当脑温37℃:机体产热、散热平当脑温37的调节活动使产热活动↓，散热活动③当脑温37℃:中枢的调节活动使产热活动↑，散热活动2、致热原引起的发热是调定点重调定，体温调定点上移的结环境温度过高中枢的体温升高不是体温调定点的原因，而是体温调节中枢经解经解 B．解耦联蛋 C.增食因 D．脂联本题答案为经解当环境温度低于皮肤温度时 散热的主要方式是 B．传导C．对流D．不感蒸发本题答案为AA.传A.传导散热B.辐射散热C.对流散热D.蒸发散环境温度等于皮肤温度时的主要散热方式是环境温度25℃时，机体的主要散热方式是别人享乐时，是尿的尿的生成与调节（-肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节肾小球的滤过功能及其影响各段肾小管和集合管对Na+、C1-、水、HCO-3、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的。肾糖阈的概念和意义。肾小球（肾小球（毛细血管球管＊肾脏的功能：肾脏泌尿功能的意义：①排除机体代谢终产物以及进入机体过剩余的物质和异物；②调节水、电解质、酸碱平衡；③调节细胞外液量和渗透压；肾素、素、活性维生素D肾血液循环的特征丰富，肾血液循环的特征丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92％用于尿的生成、8％用于肾组织代谢需要。肾血流量的自身调肾血流量的自身调节脉血压在一定范围（80mmHg-180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定肌源学说:当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径缩保持肾血流量稳定；反之亦然。管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。通过致密斑感受器肾局部RAAS及肾内产生的 素、腺苷和NO等也参与管-球反馈。肾血肾血流量的神经和体液调1．肾交感神剧烈运动时候使肾血管收缩，肾血流减少尿量减少 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情通过交感神经及E使血液重新分肾血、心脏血流A.肾小球毛细血管血压增 增CD．醛固酮增尿的生成包括三个基本过程:肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的尿的生成包括三个基本过程:肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的滤过：循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质滤入 腔而形成滤过液（原尿）的过程肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m ，其肾小球滤过率为125ml/min滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比例。19%-20%肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。0％B.20％C．30％D.40%有效有效滤肾小球滤过的动力是有效滤过压。 影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管囊内压血浆胶体渗透肾血浆流量：影响滤过平衡的位置肾血浆流量增大，滤过平衡点向出球小动脉端移动滤过率增加，反之亦然。滤过系数（K）：滤过膜的面积（s）及其通透系数（k） 下列哪些生理或病理因素可影响肾小球超滤液的生A．剧烈运动和交感强烈兴奋B．肾盂或输尿 引起阻C．伴有尿量增多D．高血压引起小动脉硬各段肾小管和集合管对Na+、C1-、水、HCO-3、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义。本内容繁琐，但理解起来不难，很简Na+、Cl1Na+、Cl1、近段小管重吸收70%，近端小管前半段经跨细胞转运途径，占约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段近端小管前半段，钠离子进入上皮细胞和H+和氨基酸、葡萄糖转运相藕联。前段L吸收，结果是管液中CL浓度NaH+交换和Cl--HCO3NaClH+Na+、Cl2、髓袢：降支主要是水重吸收，升支粗段是NaCl主要重吸收部位，主动重吸收。存在Na+-k+-2Cl-同向转运子，利尿机制。升支粗段水不通透。3、远曲小管和集合管，主要是调节。Na+主要接受醛固酮调节，水主要接受血管升压素影响。远曲小管的始端，水不通透，可主动重吸收NaCl，通过Cl-同向转运子，氢抑制此处Na+-Cl-同向转运子利远曲小管的后段和集合管：基底侧膜的钠泵活动，促使顶端膜上内流，Na+重吸收是Cl-的动力，也是 的动KK吸收与K+的排出量取决于肾小球滤过量、肾小管对K+的吸收与，但最重要的因素是远端小管和集合管的量。165%-70K+是近段小管重吸收的2髓袢吸收：25%-30%K+在髓袢吸3、远端小管和集合管：既能重吸收，远端小管后半段约90%的上皮细胞是主细主细胞:基底侧膜的钠泵活动，促使顶端膜上Na内流,K（NaK）泌K+量受细胞外钾浓度、醛固酮量及小管液流量的影响。闰细胞：重吸收K+,机制不明。有人认为顶端膜的H+泵，主动泌H+时重吸K+，即H+-K+ATP 关于肾脏重吸收近端肾小管重吸收约25%-30髓袢重吸收约65%-70%的远端肾小 K+但不吸收D曲小受K+醛固酮调HCO3－HCO3－重吸收与H+1、80%HCO3－是近段小管重吸收的，其机制顶端膜上的Na+-H+交换及碳酸酐酶（乙酰唑胺可抑制其活性）。导致HCO3－以CO2的形式重吸收，所有大家记住一点其重吸收要优于CL重吸收。2、髓袢吸收：主要发生在升支粗段，机制同远端小管3、远端小管和集合管：闰细胞上主动泌H+有两种机制：质子泵和H+K+ATP酶，泌H+量与远曲小管和集合管细胞中的碳酸酐酶活性受小管液中的PH值影响。4、NH3的与H+的密切相关；H+增加促使NH3及NaHCO3的重吸收，实现排酸保碱的作用。故NH3是肾脏调节酸碱平衡的重要机制之一。近端小管重吸收HCO细胞经解在近球小管中滤出的HCO3A.H2CO3B.（NH2）2CO3 D.本题答案为HCO3－以CO2经经典 解在近球肾小管和集合管上皮细胞NH4和NH3的主要生A．完成细胞内代 B．排泄体内毒 本题答案为C 是肾脏调节酸碱平衡的重要机制之一。经解肾糖阈是E.肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓本题答案为考查肾糖阈的概念肾重吸肾重吸收葡萄糖的部位是D、远曲小管E、集合管与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的 C．Na、KD.葡萄糖尿的生成与调节（二6.尿液的浓缩和稀释机制尿液的稀释(最低可至◆的(最高可至小管液各部位渗透压的改小管液各部位渗透压的改尿液的稀释：主要发生在远曲小管和集合管。在髓袢升支粗段末端，小管液的低渗的，如机体水较多造成晶体渗透压降低，可使血管升压素 受抑制，远曲小管和集合管对的通透性降低， 管液中氯化钠继续重吸收，管液渗透压进一步降低，形成低渗尿。其动 要来自肾髓质部的肾小管和集合管内、外渗透的浓度梯度。髓质高渗区及渗透梯度是尿浓缩必备条件影响尿液浓缩和稀释的因素髓质高渗区及渗透梯度是动力ADH是不可少的条件小管液中溶质的浓度小管液中溶质↑→小管液中溶质的浓度小管液中溶质↑→渗透压↑→近曲小管重吸收水↓→NaCl浓度↓→NaCl重吸收↓，水重吸收↓渗透性利尿：临给使用能被肾小球滤过但不被肾小管重吸收的物质（如甘露醇），来提高小管液中溶质的浓度而达到利尿的目的。多尿1、球-管平衡(glomerulotubularbalance)：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%左右的现象。是定吸收。2、生理意义：使尿中排出的溶质和水不因肾小管滤过率的增减而出现大幅度变动。3、机制：与管周毛细血管血压和血浆胶体渗透压改变有4肾肾交感神经兴奋的作用尿液减①入球小动脉收缩大于出②肾素增多→血管紧张素Ⅱ和醛固酮增加→肾小管对NaCI和水的重吸收↑③增加近球小管、髓袢升支粗段、远球小管重吸收NaCl和水。抗利尿激素（ADH）又称血管升压素(AVP)，由下丘脑的视上核和室旁核。作用1、提高远曲小管和集合管对水的通透性增加内髓部集合管对尿素的通透利于尿浓缩。 调节血浆晶体渗透压（利尿）循环血量、动脉血压、痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等。大量大量出汗严重或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，刺激血管升 饮用清水，会导致晶体渗透压下降，从而使血管升素（抗利尿激素 减少，引起尿量增多经典 解 本题答案为尿激素），导致尿液减少。相反，大量饮用清水，会导致晶体渗透压下降，从而使血管升压素（抗利尿激素减少，引起尿量增多AAE剧烈运动使尿量减少的主要原因 ．抗利尿激 增．醛固酮增下列下列因素中，刺激抗利尿激素．循环血量减少．血浆晶体渗透压增高．血浆胶体渗透压增高．饮大量清水最强的是A．饮用大量清水B．静脉滴注大量生理盐水C．饮用大量生