2022年医学专题-第四章-循环系统(血管生理)

一、各类血管(xuèguǎn)的功能特点1．弹性贮器血管2．分配血管3．毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)前阻力血管(小动脉和微动脉)4．毛细血管前括约肌5.交换血管6．毛细血管后阻力血管(微静脉)7．容量血管8．短路血管第一页，共五十九页。第二页，共五十九页。二、血流量、血流阻力(zǔlì)和血压血流量、血流速度、血流阻力Q=(P1-P2)/RR=8ηL/πr4血液粘滞度取决于:1．红细胞比容2．血流的切率3．血管口径(kǒujìng)

4．温度第三页，共五十九页。血压(bloodpressure):血压是指血管内流动的血液(xuèyè)对于单位面积血管壁的侧压力。血压数值通常用千帕（kPa）来表示（1mmHg等于0.133kPa）第四页，共五十九页。血压形成(xíngchéng)的条件1、心血管系统内有血液充盈：用循环系统平均充盈压来表示。2、心脏射血3、血流阻力第五页，共五十九页。三、动脉血压(xuèyā)1．动脉血压的形成:足够的血液充盈心脏射血外周阻力(peripheralresistance,PR)大动脉的弹性贮器作用第六页，共五十九页。第七页，共五十九页。第八页，共五十九页。2．动脉血压的正常值收缩压(systolicpressure,SP)：心室收缩(shōusuō)时，主动脉压急剧升高，在收缩(shōusuō)期的中期达到的最高值。舒张压(diastolicpressure,DP)：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。第九页，共五十九页。平均(píngjūn)动脉压：一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值。等于舒张压加1/3脉压。脉压（脉搏压）：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压。第十页，共五十九页。⑴搏出量SV↑→SP和DP均↑(SP升高↑↑)→脉压↑。故收缩压高低主要反映心室的射血能力。⑵PRPR↑→血压↑(DP↑↑)→脉压↓。故舒张压的高低主要反映外周阻力(zǔlì)的大小。3．影响(yǐngxiǎng)动脉血压的因素第十一页，共五十九页。⑶心率心率↑→心舒期缩短→舒张(shūzhāng)期流到外周的血量↓→舒张(shūzhāng)压↑↑，收缩压↑→故脉压↓。⑷主动脉和大动脉的弹性贮器作用大动脉弹性↓→

SP↑和DP↓，脉压↑老年人小动脉的硬化和管径↓

→PR↑→SP↑和DP↑↑SP↑、脉压↑第十二页，共五十九页。⑸循环血量和血管系统容量二者比例失调，BP↓。如果血量减少，而血管系统容量改变(gǎibiàn)不大，或血量不变而血管系统容积增大，都可造成动脉血压下降。第十三页，共五十九页。收缩压舒张压脉搏压（1）每搏输出量↑↑↑↑↑（2）心率↑↑↑↑↓（3）外周阻力↑↑↑↑↓（4）大动脉的弹性↓↑↓或-↑↑（5）循环血量↓↓↓第十四页，共五十九页。在各种不同的生理情况下，上述各种影响动脉血压的因素可同时发生(fāshēng)改变。因此，在某种生理情况下动脉血压的变化，往往是各种因素相互作用的综合结果。第十五页，共五十九页。四、静脉(jìngmài)血压和静脉(jìngmài)回心血量（一）静脉(jìngmài)血压外周静脉压：中心静脉压（centralvenouspressure)正常变动范围为0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).测量中心静脉压的意义：第十六页，共五十九页。静脉回心血量及其影响因素：（1）体循环平均充盈压：（2）心脏收缩(shōusuō)力量（3）体位改变：

体位性低血压第十七页，共五十九页。（4）骨骼肌的挤压作用：“静脉泵”或“肌肉(jīròu)泵”（5）呼吸运动第十八页，共五十九页。五、微循环微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间的血液循环。（一）微循环的组成迂回通路(tōnglù)、直捷通路(tōnglù)、动静脉短路第十九页，共五十九页。第二十页，共五十九页。（二）毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)的结构和通透性（三）毛细血管的数量和交换面积总的有效(yǒuxiào)交换面积将近1000m2。第二十一页，共五十九页。（四）微循环的血流动力学微动脉的阻力对血流量的控制起主要作用。血管舒缩活动主要与局部组织的代谢(dàixiè)有关交替开放血管舒缩活动第二十二页，共五十九页。

六、组织液的生成(shēnɡchénɡ)滤过和重吸收液体由毛细血管内向毛细血管外的移动称为(chēnɡwéi)滤过，而将液体向相反方向的移动称为重吸收。第二十三页，共五十九页。(一)组织液的生成滤过(lǜɡuò)的力：毛细血管血压、组织液胶渗压重吸收力：血浆胶渗压、组织液静水压第二十四页，共五十九页。第二十五页，共五十九页。有效(yǒuxiào)滤过压=滤过的力-重吸收力=毛细血管血压+组织液胶渗压-血浆胶渗压-组织液静水压动脉端：=30+15-25-10=10mmHg(1.3kPa)静脉端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)第二十六页，共五十九页。(二)影响组织液生成(shēnɡchénɡ)的因素1、毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)血压2、血浆胶体渗透压3、淋巴回流4、毛细血管通透性第二十七页，共五十九页。七、淋巴液的生成(shēnɡchénɡ)和回流全身(quánshēn)的淋巴液经淋巴管收集，最后由右淋巴导管和胸导管导入静脉。（一）淋巴液的生成（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素第二十八页，共五十九页。第四节心血管活动(huódòng)的调节第二十九页，共五十九页。第三十页，共五十九页。一、神经(shénjīng)调节（一）心脏和血管的神经支配1．心脏的神经支配（1）心交感神经及其作用(zuòyòng)：起源:递质:支配:两侧心交感神经对心脏的支配有所差别。受体：β受体第三十一页，共五十九页。作用及机制：正性变时、变力、变传导作用。机制：（1）cAMP的浓度升高，使心肌膜上的钙通道激活。

（2）使自律细胞4期If增加，自律性增加（正性变时效应）

（3）慢反应细胞––Ca2+内流增加→动作电位上升速度(sùdù)和幅度增加→传导速度(sùdù)加快（正性变传导效应）

第三十二页，共五十九页。（2）心迷走神经(mízǒu-shéngjīng)及其作用：起源：迷走神经背核和疑核换元：递质：受体：M受体支配：第三十三页，共五十九页。作用及机制：负性变时、变力、变传导作用。机制：心肌细胞：细胞内cAMP浓度降低，肌浆网释放Ca2+减少。窦房结细胞：IK-ACH通道激活，最大复极电位更负，If↓,心率减慢。（3）支配(zhīpèi)心脏的肽能神经元：第三十四页，共五十九页。2．血管的神经支配（1）缩血管神经纤维(shénjīnɡxiānwéi)：递质：NA，受体及作用：а、β。作用：分布：紧张性活动：第三十五页，共五十九页。（2）舒血管神经纤维；1）交感(jiāoɡǎn)舒血管神经纤维：2）副交感舒血管神经纤维：3）脊髓背根舒血管纤维：第三十六页，共五十九页。（二）心血管中枢1．延髓心血管中枢（1）缩血管区：延髓头端腹外侧部C1区，交感缩血管紧张和心交感紧张都起源于此区神经元（2）舒血管区：延髓尾端腹外侧部A1区，兴奋时抑制C1区，引起血管舒张（3）传入神经(chuánrù-shénjīng)接替站：延髓孤束核（4）心抑制区：迷走神经背核和疑核。第三十七页，共五十九页。功能性中枢：心交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢。中枢具紧张性活动。2．延髓以上的心血管中枢主要(zhǔyào)表现为整合功能。第三十八页，共五十九页。（三）心血管反射1．颈动脉窦和主动脉弓压力感觉(gǎnjué)反射（1）动脉压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓（2）传入神经和中枢联系：第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。第四十一页，共五十九页。颈动脉窦、主动脉弓动脉血压↑窦Ｎ舌咽Ｎ迷走Ｎ孤束核心交感中枢↓交感缩血管中枢↓心迷走N↑心交感N↓心迷走中枢↑交感缩血管纤维↓心收缩力↓、心率↓外周血管收缩、外周阻力↓血压↓第四十二页，共五十九页。当窦内压在正常平均动脉压水平(大约13.3kPa)的范围内发生变动时，压力感受性反射最为敏感。（4）压力感受性反射的生理意义对动脉血压进行快速调节的过程(guòchéng)中起重要的作用，使动脉血压不致发生过分的波动。第四十三页，共五十九页。自学(zìxué)内容：心肺感受器引起的心血管反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射躯体感受器引起的心血管反射其它内脏感受器引起的心血管反射脑缺血反应第四十四页，共五十九页。二、体液(tǐyè)调节（一）肾素-血管紧张(jǐnzhāng)素系统第四十五页，共五十九页。血管紧张素I不具有活性血管紧张素Ⅱ１）可直接使全身微动脉(dòngmài)收缩，血压升高；也可使静脉收缩，回心血量增多。２）刺激醛固酮释放３）引起或增强渴觉。第四十六页，共五十九页。血管紧张(jǐnzhāng)素Ⅲ的缩血管效应仅为血管紧张(jǐnzhāng)素Ⅱ的10%-20%，但刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用较强。第四十七页，共五十九页。（二）肾上腺素和去甲(qùjiǎ)肾上腺素受体：与受体的亲和力作用：第四十八页，共五十九页。（三）血管升压素

合成、释放部位：刺激(cìjī)释放的因素：作用：第四十九页，共五十九页。（四）血管内皮生成(shēnɡchénɡ)的血管活性物质1．血管内皮生成的舒血管物质2．血管内皮生成的缩血管物质（五）激肽释放酶-激肽系统（六）心钠素第五十页，共五十九页。

第五节器官循环（一）冠脉循环的解剖特点心肌的血液供应来自左、右冠状动脉。冠脉血管容易在心肌收缩进受到压迫。心肌的毛细血管网分布极为丰富(fēngfù)，冠状动脉之间有侧支互相吻合。第五十一页，共五十九页。（二）冠脉血流的特点左心室：舒张期供血。右心室：收缩期和舒张期均可供血。（三）冠脉血流量的调节(tiáojié)1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响2．神经调节在整体条件下，冠脉血流理主要是由心肌本身的代谢水平来调节的。第五十二页，共五十九页。本章(běnzhānɡ)大纲了解心肌的结构，心电图各波及意义，心力贮备，各类血管的功能特点，动脉脉搏，局部血流调节，动脉血压的短期和长期调节，肺循环，脑循环。熟悉窦房结和普肯野细胞的生物电活动及其形成机制，影响静脉回心血(xīnxuè)量的因素，冠脉循环。第五十三页，共五十九页。本章(běnzhānɡ)大纲掌握心室肌细胞的生物电活动及其形成机制，心肌电生理特性及影响因素，心脏泵血过程(guòchéng)及功能评定，心输出量及影响因素，动脉血压形成和影响因素，中心静脉压的概念及意义，组织液生成回流机制和影响因素，心血管活动的神经体液调节。第五十四页，共五十九页。复习(fùxí)思考题一、名词解释一、名词解释有效不应期、相对不应期、快反应细胞、慢反应细胞、自律性、窦性心律、房—室延搁、心电图、心动周期、搏出量、心输出量、心指数、射血分数、血压、循环系统平均充盈压、动脉血压、平均动脉压、收缩压、舒张压、中心(zhōngxīn)静脉压、微循环、组织液生成和回流、压力感受器反射第五十五页，共五十九页。二、问答题1.简述心室肌动作电位形成机制。2.以左心室为例，叙述在一个心动周期中，心室收缩和舒张期的动态发展过程及机制。3.阐述影响心输出量的因素。4.简述影响静脉血液(xuèyè)回心的因素。5.叙述动脉血压的形成机制。6.叙述影响动脉血压的因素。7.阐述组织液生成和回流的机制。8.叙述影响组织液生成和回流的因素。9.简述心交感神经（肾上腺素和去甲肾上腺素）和心迷走神经的作用及机制。10.机体血压突然升高或降低时，通过何种机制恢复正常？第五十六页，共五十九页。1.当人体持久下蹲后突然站立时,常会感到头晕、眼花，但很快上述症状会消失(xiāoshī)，试述其机制。12.给2Kg家兔注射去甲肾上腺素0.3ml，阐述家兔的血压和心率的