2022年医学专题-第十一章-气胸

气胸（pneumothorax）第二篇呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病

第十一章第一页，共三十三页。1.掌握气胸的临床表现、诊断及治疗。2.熟悉(shúxī)气胸的病因和发病机制。讲授目的(mùdì)和要求第二页，共三十三页。定义病因和发病机制临床类型临床表现实验室和其他检查(jiǎnchá)诊断鉴别诊断治疗方法并发症及处理讲授(jiǎngshòu)主要内容第三页，共三十三页。Anatomy：解剖学：Visceralpleura脏层胸膜(xiōngmó)Parietalpleura壁层胸膜Latentspace潜在腔隙概述第四页，共三十三页。I.病因:自发性：原发性、继发性外伤性：胸壁损伤(sǔnshāng)医源性：人工性

病因和发病(fābìng)机制第五页，共三十三页。

II、发病(fābìng)机制（Pathogenesis）

:胸壁外伤(wàishāng)产气微生物胸膜(xiōngmó)腔积气限制性通气功能障碍循环障碍肺泡破裂第六页，共三十三页。临床(línchuánɡ)类型闭合(bìhé)型气胸：单纯性交通型气胸：开放性张力型气胸：高压性第七页，共三十三页。闭合性气胸(qìxiōnɡ)胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，抽气(chōuqì)后压力下降而不复升。第八页，共三十三页。交通(jiāotōng)性气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气(hūqì)时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。第九页，共三十三页。张力性气胸(qìxiōnɡ)破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫(yāpò)活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复生，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。第十页，共三十三页。自发性气胸(qìxiōnɡ)的临床分型破裂口胸膜腔内压抽气后反应闭合性较小，可自行闭合接近和略>大气压压力下降，不再复升交通性较大，持续开放±0厘米水柱抽气后呈负压，数日复升张力性单向活辧>10厘米水柱抽气后呈负压，迅速复升第十一页，共三十三页。临床表现症状（Symptoms）诱因：患者常有持重(chízhòng)物、屏气、剧咳、运动等诱发因素，也有少数人无明显诱因。

2.突发胸痛（chestpain)3.呼吸困难（dyspnea/difficultbreath)4.表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭第十二页，共三十三页。体征(Physicalsigns

)1.视诊：患侧胸廓饱满(bǎomǎn)Inspection:fullnessofchestintheinvolvedside.

2.触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低

Palpation:tracheashiftstotheotherside,weaknessofvocalfremitus.第十三页，共三十三页。3.叩诊：患侧过清音(qīngyīn)或鼓音Percussion:hyperresonanceortympanyintheinvolvedside.4.听诊：患侧呼吸音消失Auscultation:disappearanceofbreathingsound第十四页，共三十三页。实验室和其他(qítā)检查ChestX-ray胸片

◆气胸的典型X线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，成为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。◆大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。◆大量气胸或张力性气胸，常显示纵隔及心脏移向健侧。合并(hébìng)纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。

第十五页，共三十三页。第十六页，共三十三页。2.CTCT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别(jiànbié)，比X线胸片更敏感和准确。第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。symptoms+physicalsigns+ChestX-ray.症状(zhèngzhuàng)＋体征＋胸片检查

诊断(zhěnduàn)标准第十九页，共三十三页。

1．支气管哮喘与慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病2．急性心肌梗死3．肺血栓栓塞症4．肺大疱5.其他消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等

鉴别(jiànbié)诊断第二十页，共三十三页。治疗1．保守治疗2．排气疗法:胸腔穿刺抽气/胸腔闭式引流(yǐnliú)

3.化学性胸膜固定术4.手术治疗5.并发症及其处理

第二十一页，共三十三页。1．保守(bǎoshǒu)治疗主要用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。保守治疗需密切检测病情改变，尤其在气胸发生后24-48小时内。如患者年龄偏大并有肺基础疾病如肺气肿，其胸膜(xiōngmó)破口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小，原则上亦不主张采取保守治疗。

第二十二页，共三十三页。2．排气疗法(liáofǎ)：胸腔(xiōngqiāng)穿刺抽气胸腔闭式引流第二十三页，共三十三页。胸腔(xiōngqiāng)穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线(zhōngxiàn)第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症。第二十四页，共三十三页。胸腔(xiōngqiāng)穿刺术第二十五页，共三十三页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流适用于不稳定型气胸(qìxiōnɡ)、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸(qìxiōnɡ)、反复发生气胸(qìxiōnɡ)的患者。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间。在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔。第二十六页，共三十三页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流

第二十七页，共三十三页。胸腔(xiōngqiāng)闭式引流闭式负压吸引宜连续开动吸引机，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，表示肺已复张，停止负压吸引，观察2-3天，经透视或胸片证实气胸未再复发后，即可拔除(báchú)引流管，用凡士林纱布覆盖手术切口。水封瓶应放在低于患者胸部的地方，以免瓶内的水反流进入胸腔。第二十八页，共三十三页。3.化学性胸膜(xiōngmó)固定术

机理：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层胸膜与壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。适用症：持续性或复发性气胸；双侧气胸；合并肺大疱；肺功能不全，不能耐受手术者。常用的硬化剂有多西环素、滑石粉等。胸腔注入硬化剂前，尽可能使肺完全复张。主要(zhǔyào)不良反应：胸痛、发热，滑石粉可引起急性呼吸窘迫综合征。第二十九页，共三十三页。4.手术(shǒushù)治疗

手术适应症：长期(chángqī)气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。胸腔镜直视下粘连带烙断术促使破口关闭；对肺大疱或破裂口喷涂纤维蛋白胶或医用胶；或用激光烧灼。开胸手术如无禁忌，亦可考虑开胸修补破口，肺大疱结扎。第三十页，共三十三页。5.并发症及其处理(chǔlǐ)

脓气胸除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术。血气胸肺完全复张后，出血多能自行停止，若继续出血不止，除抽气排液及适当输血外，应考虑开胸结扎(jiézā)出血的血管。纵隔气肿与皮下气肿若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环功能，可做胸骨上窝切开排气。第三十一页，共三十三页。1.气胸的临床类型有哪些？2.气胸的临床表现及诊断？3.气胸的治疗(zhìliáo)方法

有哪些？复习(fùxí)思考题第三十二页，共三十三页。内容(nèirón