产科学及护理教案(助产专业二)

PAGEPAGE16教师备课笔记2012/2013学年第二学期学科 产科学及护理备课教 案【课题】 第12章异常分娩产妇的护理 【第1-4课时[教学目标]掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素理解产力、产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则[教学重点]1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施2．过度焦虑与恐惧的护理措施[教学难点]子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施[教学时数]4[教学方法]多媒体教学、精讲、演示、讨论、提问[教学用具]多媒体、骨盆、胎儿模型[教学程序]1．何谓正常分娩？2．讲授内容第1节 产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩（一）原因1（4）药物影响2（二）临床表现1．子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。子宫收缩过强协调性子宫收缩过强。不协调性子宫收缩过强。（三）对母儿的影响1．子宫收缩乏力血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。2．子宫收缩过强对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。（四）处理原则1．如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2．不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。（五）护理评估1．病史询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况。2．身体评估素的反应胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小在骨盆狭窄情况社会心理评估（六）护理诊断1有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关有母儿受伤危险：与产程进展过快或产程延长有关（七）护理措施1．提供减轻疼痛的支持性措施。提供心理支持、信息支持，减少焦虑。加强产时监护。催产素的使用注意点。对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。第2节产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。它可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。（一）狭窄骨盆的分类1中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆（二）骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则1．骨盆入口平面狭窄明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。2．中骨盆平面狭窄坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。（三）软产道异常的临床表现及处理原则（四）护理评估1．病史询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史。2．身体评估一般检查：测量身高、注意观察孕妇的体形、步态、腹形。B超观察胎儿大小；②胎位异常：骨盆狭窄往往导致胎位异常；③估计头盆关系；④骨盆外测量。（五）护理诊断及合作性问题（六）护理措施1观察胎心率。改变体位。提供心理支持、信息支持。第3节胎位及胎儿发育异常除枕前位（约占90%）是正常胎位外，其余均为异常胎位。胎位异常是造成难产的常见因素之一。（一）持续性枕后位、枕横位1．概念如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。2．临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。肛门检查或阴道检查。（4）B型超声检查。3．对母儿的影响4．处理原则虑行剖宫产结束分娩。产道损伤者，应及时修补。（一）臀先露3%~4亡率增高。1．临床分类单臀先露完全臀先露或混合臀先露2．临床表现产程延长。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（右）上方听得最清楚。肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。肌收缩感，取出手指可见有胎粪。（4）B型超声检查：能准确探清臀先露型以及胎儿大小、胎头姿势等。3．对母儿的影响4．处理原则外倒转术。分娩期：决定分娩方式。（三）护理评估1评估是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方。2．臀先露子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部。（四）护理诊断焦虑：与不了解产程进展式或担心分娩的结果有关（五）护理措施1促进胎方位的改变。提供心理支持、信息支持。当需施行产钳助产或剖宫产时，护理人员做需好配合和术前准备。三、巩固小结四、作业[复习思考题]选择题A1型题1．滞产是总产程A12B24C25D2E20A子宫收缩无节律性B子宫收缩无对称性C子宫收缩无极性D子宫收缩间歇短E子宫收缩特性存在，但收缩力弱90°，称A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D横径狭小骨盆E畸形骨盆A2型题某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g目前应A先试产2~4小时B立即行剖宫产C不应试产D监护胎心，胎心正常行剖宫产 E作术前准A3型题某女，24402诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时3你认为该产妇是A协调性子宫收缩乏力B不协调性宫缩乏力C协调性宫缩过D不协调性宫缩过强 E骨盆异常6．你认为目前最主要的护理诊断是A疼痛 B焦虑 C睡眠形态改变 D有感染危险 E有出血的危险参考答案] 1.B2.E3.C4.A5.B6.A[预习题]1产后出血的处理原则是什么？【课题】 第13章分娩期并发症产妇的护理（一） 【第课时[教学难点产后出血的护理评估[教学时数]6学时[教学方法]精讲点拨、多媒体教学、角色扮演、自学辅导、病例讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课、导入新课子宫收缩乏力的临床表现及护理措施2．讲授内容第1节产后出血观看产后出血、VCD光盘（一）概念24500ml（postpartumhemorrhagePPH），是产妇死亡的主要原因之一，且居产妇死亡原因首位。（二）病因1．宫缩乏力2．软产道裂伤3．胎盘因素4．凝血功能障碍（三）临床表现主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。（四）处理原则1．止血宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫腔（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫2．纠正失血性休克控制感染（五）护理评估1．失血症状。体征不同原因引起产后出血体征不同：~~子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。~~可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。~~子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。~~血液不凝固，注射部位针孔出血不止。4．障碍。5．心理评估：惊慌、恐惧、担心心理（六）护理诊断1．2．有感染的危险：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关3．活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关（七）护理措施1．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。软产道裂伤：及时修补缝合。胎盘因素：采取取、挤、刮、切。3．心理护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。生活护理：饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。卫生宣教：产前期禁止盆浴及性交。第2节子宫破裂（一）概念：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。发生率近几年显著降低。（二）护理评估1子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。2．身体评估突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。胎体，子宫缩小。（3）B超可协诊3．心理社会评估评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。（三）护理诊断1潜在并发症：出血性休克预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关（五）护理措施1．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。尽快协助医生作紧急处理。提供心理支持。（一）概念

第3节胎膜早破在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。（二）护理评估了解病史身体评估心理社会评估（三）护理诊断有感染受伤的的危险；因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。（四）护理措施1．保持外阴清洁，勤换会阴垫。遵医嘱，给予抗生素防感染。密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。第4节羊水栓塞[课后小结]处理原则。②对胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫除了明确定义以外，要能理解其护理评估、护理措施。[复习思考题]12．二、简答题1．简述产后出血原因及处理原则。三、选择题A1型题1．胎膜早破是指A胎膜在临产前破裂B胎膜在潜伏期破裂C胎膜破裂发生在活跃期D胎膜破裂发生在第一产程末E胎膜破裂发生在第二产程末2．分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的处理措施是A抗休克、静脉输血、输液B停止一切操作抑制宫缩C行阴道助产，尽快结束分D大量抗生素预防感染 E以上全正确羊水栓塞的病因为A滞产B前置胎盘C子宫强直性宫缩D子宫有开放的血管E以上都正确4．关于子宫破裂的原因，正确的描述是A胎先露下降受阻B子宫壁有瘢痕C过多使用宫缩剂D手术损伤E以上都对A3型题初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。本病例出血原因可能是：A会阴阴道裂伤B、尿道、膀胱损伤C、子宫收缩良好D子宫破裂E、凝血功能障碍采取以下哪项措施，可以预防产后出血A胎儿娩出后肌注催产素 B胎盘娩出后，立即肌注催产C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D注意保护会阴E胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。7．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻，首选措施为A按摩子宫，止住止血B按摩子宫及时肌注宫缩剂C监视生命体征，注意尿D宫腔探查 E阴道内堵塞纱布止血[参考答案]选择题1．A2．B3．E4．E5．A6．D7．D[预习题]产褥感染及产褥病率的概念【课题】 第14章异常产褥的护理 【第课时[教学目标]掌握产褥感染与产褥病率的概念及区别掌握产褥感染护理评估、护理诊断及护理措施理解产褥感染病因、临床表现及处理原则[教学重点[教学难点]产褥感染临床表现及护理措施[教学时数]2学时[教学方法]精讲点拨、多媒体教学、激励竞赛、自学辅导[教学用具]多媒体[教学程序]1．产褥期的概念产褥期妇女的生理、心理调适2．讲授内容（一）概念

第1节产褥感染产褥感染是指分娩时产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。24104238℃。腺炎、上呼吸道感染。（二）病因及发病机制1．诱因病原体感染来源（三）病理及临床表现1急性子宫内膜炎、子宫肌炎。急性盆腔结缔组织炎。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。血栓性静脉炎。脓毒血症及败血症。（四）治疗原则1清除空腔残留物，脓肿切开引流。正确使用抗生素。血栓性静脉炎，加用抗凝治疗，如肝素。积极抢救中毒性休克、肾衰竭等。（五）护理评估1．2．身体评估症状：倾听病人感染的症状主诉。体征：测体温、体温增高、妇检、局部感染征象。3．心理社会评估：了解有无因母子分离而不安、愤怒。（六）护理诊断1．焦虑：与严重感染、产妇与新生儿分离有关知识缺乏：缺乏有关产褥感染预防措施（七）护理措施正确处理产程，严格无菌操作。做好心理护理。卧床休息，以半卧位为好。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。严密观察体温、恶露及疼痛。帮助产妇做好会阴部护理。遵医嘱正确有效使用抗生素。做好高热、疼痛等症状护理。做好出院后的健康指导。第2-4节晚期产后出血、产后抑郁症、产褥中暑（自学）[教学互动]应用激励竞赛的方式，评价反馈上次课内容。[课后小结]通过本次课的学习，重点要分辨产褥感染的概念与产褥病率的概念的区别，其次是要掌握产褥感染的处理原则及护理措施，其它内容可作一般了解。[复习思考题]