2022年医学专题-常见中毒物质与急救

常见中毒物质(wùzhì)与急救好医生(yīshēng)药业集团罗源第一页，共二十六页。常见中毒物质(wùzhì)与急救一、中毒的概念二、中毒的一般处理三、特殊解毒剂四、杀虫农药中毒五、灭鼠药中毒六、镇静(zhènjìng)催眠药的中毒七、三环类抗抑郁药中毒八、其他中毒（如食物中毒）第二页，共二十六页。一、概念(gàiniàn)毒物：凡能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物(shēngwù)化学或生物(shēngwù)物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质。中毒：毒物引起的疾病。第三页，共二十六页。二、中毒(zhòngdú)的一般处理中毒的一般(yībān)处理分三大步骤：①清除未吸收的毒物；②加速毒物排泄，减少毒物吸收；③中毒后药物的拮抗。第四页，共二十六页。（一）、清除未吸收(xīshōu)的毒物1、吸入性中毒：迅速脱离中毒环境呼吸新鲜空气，必要时给予(jǐyǔ)氧气吸入，进行人工呼吸。2、由皮肤和黏膜吸收的中毒：①接触腐蚀性毒物者，冲洗时间15min~30min，并适当用中和液或解毒液冲洗；②伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要止血结扎，要尽量减少毒物吸收，必要时局部引流排毒；③眼内污染毒物时，必须清水冲洗5min以上，并滴入相应中和剂；④固体腐蚀性毒物颗粒，要用器械取出。3、经消化道吸收中毒：神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，均要采取催吐、洗胃措施排除毒物。第五页，共二十六页。经消化道吸收(xīshōu)中毒的具体操作催吐方法：饮水500~600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。注意事项：1.仅用于神志清醒的病人，对昏迷状态病人禁止(jìnzhǐ)催吐；2.抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；3.患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；4.孕妇慎用5.呕吐时患者头部应放低或转向一侧。第六页，共二十六页。经消化道吸收(xīshōu)中毒的具体操作洗胃方法：清醒(qīngxǐng)患者饮洗胃液200~400ml后，用压舌板刺激咽部促使呕吐，并反复进行直到呕出清水而无特殊气味为止；也可采用胃管插入进行洗胃，尽量将为内容物抽出后再洗胃，反复冲洗至冲洗液与注入液一样清澈为止。第七页，共二十六页。常见(chánɡjiàn)洗胃液的作用及注意事项（1）1：5000~1：2000高锰酸钾溶液用途：用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等物中毒；注意事项：刺激性很强，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触，1605、1059、3911及乐果中毒时禁用！（2）3%过氧化氢溶液10ml，加入100ml水中用途：为强氧化剂，可氧化中毒药物。常用于阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾等药物中毒；注意事项：对黏膜(niánmó)有刺激作用并产生气体。（3）1%~2%的氯化钠溶液或生理盐水用途：常用于中毒药物不明的急性中毒，砷化物、硝酸银等中毒可用生理盐水。注意事项：避免使用热溶液。（4）3%~5%鞣酸溶液用途：可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属；注意事项：可用浓茶代替，不宜在胃内滞留。第八页，共二十六页。洗胃(xǐwèi)注意事项①中毒物进入体内时间在4~6h之内洗胃，如毒量较大或毒物存在胃—血—胃循环，那么即使超过6h仍有洗胃指征；②中毒引起的惊厥未被控制前禁止洗胃；③每次灌入洗胃液为300~400ml，最多不超500ml；④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，否则有可能引起食管及胃穿孔；⑤洗胃时要注意要减小注入(zhùrù)液体的压力防止胃穿孔；⑥挥发性烃化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃；⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。第九页，共二十六页。4、常见(chánɡjiàn)化学性灼伤的处理（1）硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等灼伤：

5%碳酸氢钠溶液清水氧化镁：甘油（1：2），冲洗（2）氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等灼伤：

2%醋酸或4%硼酸溶液清水，冲洗，后用3%硼酸溶液湿敷（或5%~10%硼酸软膏外涂）；（3）氢氟酸造成的皮肤灼伤处理：饱和氢氧化钙冲洗，如为肢体，浸如该溶液中，如为水疱，切开水疱抽出疱液，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂，灼伤部位进行钙离子透入治疗具有良好止痛作用；（4）苯酚造成的皮肤灼伤：大量清水（或肥皂水）30%~50%酒精，冲洗后以饱和硫酸钠溶液湿敷，24h内忌用油膏；（5）生石灰造成的皮肤灼伤：植物油清除石灰微粒，再用2%醋酸溶液洗涤；（6）焦油、沥青造成的皮肤灼伤：用棉签蘸二甲苯、松节油清除焦油或沥青，后涂上羊毛脂；第十页，共二十六页。（二）、加速毒物(dúwù)排泄，减少毒物(dúwù)吸收常用方法：（1）导泻：一般用硫酸钠（或硫酸镁）15~30g溶解于200ml水中内服导泻。（2）洗肠：1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液，以加速毒物(dúwù)吸收后排出。（3）利尿：静脉补液后，静脉注射呋塞米或其他利尿药。（4）血液净化：可以是患者迅速清除体内毒物。方法有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。第十一页，共二十六页。（三）、中毒(zhòngdú)后药物的拮抗物理性拮抗：如药用炭可吸附中毒物质，蛋白、牛奶(niúnǎi)可沉淀金属；化学性拮抗：弱酸中和强碱，弱碱中和强酸；生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒第十二页，共二十六页。三、特殊(tèshū)解毒剂碘解磷定（解磷定）、氯磷定适应症：有机磷中毒解救注意事项：用于重症急救时可与阿托品合用双复磷、双解磷适应症：同氯磷定；特点：双复磷可通过血脑屏障注意事项：双复磷，重症与阿托品合用；双解磷，不良反应可见阵发性抽搐(chōuchù)，心律失常等反应纳洛酮适应症：急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性酒精中毒注意事项：阿片成瘾者可出现急性戒断综合症。与其他兴奋药合用可出现激动不安、高血压、室性心率失常。第十三页，共二十六页。乙半胱氨酸适应症：对乙酰氨基酚过量注意事项：可发生皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、血管神经性水肿、心动过速、支气管哮喘、皮肤潮红、低血压；每日测血胆红素和凝血时间，以监测肝功能；此解毒剂应用越早(yuèzǎo)越好以减少肝脏损害，静注与口服给药无显著差异。第十四页，共二十六页。四、杀虫农药(nóngyào)中毒一、有机磷类分类(fēnlèi)：高毒类：（甲）磷胺、氧化乐果、久效磷、保棉丰、苯硫磷、内吸磷、甲拌磷、二氯磷、三硫磷、甲基对硫磷、蚜灭多、谷硫磷等中毒类：敌敌畏、乙硫磷、二溴磷、茂果、敌敌钙、乐果、乙酰甲胺磷等低毒类：敌百虫、虫螨磷、灭蚜松、杀虫畏等第十五页，共二十六页。有机磷类中毒解救（1）脱离中毒环境，用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮；（2）洗胃：20%碳酸氢钠（敌百虫中毒者禁用）或1：5000高锰酸钾(ɡāoměnɡsuānjiǎ)（硫磷中毒者禁用）反复洗胃，后给予硫酸镁导泻；（3）应用解毒剂阿托品（肌注或静注）或解磷定、氯磷定；（4）危重患者可输血或换血；（5）对症治疗。第十六页，共二十六页。急救(jíjiù)注意事项（1）轻度中毒者可单用阿托品，中度和重度中毒者必须合用胆碱酯酶复活剂（2）阿托品的应用原则是病情缓解或达到阿托品化后改为维持量。需全面分析不可只根据一两个指征就判断为阿托品化而失去(shīqù)抢救机会（3）严重缺氧中毒者使用阿托品同时输氧（4）伴有体温升高中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品；与胆碱酯酶复活剂合用阿（5）托品量要适当减少患者如出现阿托品中毒，应立即停用阿托品，可毛果云香碱，但不宜使用毒扁豆碱使用胆碱酯酶复活剂注意事项(1)不可三种复合剂同用(2)复活剂对乐果、马拉硫磷、八角磷、二嗪农、谷硫磷等效果差或不明显，此时以阿托品治疗为主(3)复活剂剂量不宜过大、注射过快或未经稀释直接注射；复活剂在碱性液中不稳定，可水解生成剧毒氰化物，故禁与碱性药物并用。第十七页，共二十六页。（1）香豆素类和茚满二酮类中毒解救：口服中毒者及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液(róngyè)。特效解毒剂：VitK1(静滴或静注)。VitK3、

VitK4无效。大剂量VitC可促进止血。（2）硫脲类中毒解救：1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并给予硫酸镁30g口服导泻。另忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物吸收、限制饮水。（3）有机氟类中毒解救：1：5000高锰酸钾溶液或0.5%~2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。特效解毒剂：乙酰胺（解氟灵）。剂量过大出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。（4）磷化锌、磷化钙、磷化铝中毒解救：口服中毒者用1%硫酸铜溶液催吐，后用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，后用硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。禁用油类导泻，也不宜用蛋清、牛奶及动植物油类。（5）禁用胆碱酯酶复活剂。五、灭鼠药中毒(zhòngdú)第十八页，共二十六页。毒鼠强中毒又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒。人类最小致死量5mk/kg。有惊厥作用，临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作。致死量中毒者常迅速死亡。中毒解救：较大剂量接触者立即脱离(tuōlí)现在至空气新鲜处，口服者给清水洗胃，皮肤及眼污染时用清水冲洗；控制抽搐；其他对症处理。瘦肉精（克伦特罗）中毒轻度中毒：症状——心慌、面部、眼脸部肌肉震颤；解救——停止饮食，平卧，多饮水，静卧0.5h后可好转中度中毒：症状——恶心、呕吐、四肢骨骼肌震颤、心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏等；解救——催吐、洗胃、导泻，监测血钾适当补钾，口服或静滴β受体阻滞药。第十九页，共二十六页。六、镇静(zhènjìng)催眠药中毒巴比妥类：主要有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥1、中毒症状：中毒后中枢系统症状：轻度中毒时——头部木胀感、晕眩、头痛、语言迟钝、嗜睡、瞳孔缩小或扩大、血压下降、呕吐等；重度中毒时——有一段兴奋期，狂躁、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小），角膜(jiǎomó)、咽、腱反射均消失，瞳孔对光的反射存在，昏迷逐渐加深；呼吸系统症状：重度中毒时呼吸减慢，变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染则有呼吸困难及发绀，严重时引起呼吸衰竭；循环系统症状：血管扩张，通透性增加引起血浆渗出消化系统症状：轻度中毒有恶心、呕吐。重度时可发生中毒性肝炎，出现黄疸、出血及肝功能异常；皮肤系统方面的症状：轻度中毒时对本类药物过敏者，可出现各种形态的皮疹。第二十页，共二十六页。2、中毒解救（1）急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗。（2）洗胃：服药5~6h之内的患者均应立即洗胃。常用洗胃液为1：5000高锰酸钾溶液。洗胃后留置硫酸钠溶液于胃液中，促进药物排泄。（3）洗肠：凡是巴比妥类药物中毒者均要应用上述洗胃液洗肠。（4）应用利尿药：甘露醇或山梨醇静脉注射或快速静脉滴注，加速排泄毒物。（5）5%碳酸氢钠液静脉滴注：碱化尿液、加速排泄。（6）酌用中枢兴奋药：利尿等对症治疗。深度昏迷时用贝美格或尼可刹米、洛贝林等并防止惊厥(jīngjué)和心律失常。第二十一页，共二十六页。苯二氮卓类：常见的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（“十字架”毒品的有效成分）、三唑仑（俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海乐神、酐了欣）等1、中毒症状：口干、嗜睡、昏迷、头痛、乏力、精神错乱等，偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎，严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制(yìzhì)、心动缓慢和昏厥。2、中毒解救：（1）立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻；（2）血压下降时，选用去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、安钠加等升压药；（3）输液，保持体液平衡促进药物肾脏排出；（4）呼吸抑制时给药，必要时人工呼吸，酌情用呼吸中枢兴奋药；（5）特异性治疗药物为氟马西尼。第二十二页，共二十六页。七、三环类抗抑郁药常见的三环类抗抑郁药：苯米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等。这类药物急性中毒症状较为严重，一次吞服量达2g以上即可致死。中毒症状：兴奋症状、抑制症状、心脏毒性(dúxìnɡ)中毒解救：催吐、洗胃及导泻、解毒剂应用（毒扁豆碱静注）、对症治疗。第二十三页，共二十六页。亚硝酸盐中毒：一般是进食含亚硝酸盐较多的食物（腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用过量亚硝酸盐腌的肉）引起的中毒。中毒者可在饭后1~3h发病。中毒症状：头痛、头晕、口舌黏膜及指甲发绀、胸闷、迈速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等；另外血液呈紫黑色，血中高铁血红蛋白量明显高于正常(zhèngcháng)。中毒解救：（1）1：5000高锰酸钾溶液洗胃，导泻，吸氧。休克者抗休克。（2）静脉注射1%亚甲蓝、VitC和葡萄糖注射液。八、其