2022年医学专题-第七章口腔颌面部损伤

第七章口腔(kǒuqiāng)颌面部损伤第一页，共三十三页。第一节概论口腔颌面部损伤的特点1、血循环丰富：出血、血肿、水肿、窒息；抗感染、再生修复能力强。2、牙：“二次弹片伤”、感染(gǎnrǎn)，牙列移位和咬合关系错乱是颌骨骨折诊断的重要体征，恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。3、颅脑损伤：上颌骨和面中1/3骨折易并发。4、颈部伤5、进食和口腔卫生6、易感染7、重要解剖结构损伤8、面部畸形第二页，共三十三页。第二节口腔颌面部损伤(sǔnshāng)伤员的急救一、防治窒息（一）、窒息的原因(yuányīn)：1、阻塞性窒息2、吸入性窒息（二）、窒息的临床表现：口唇发绀、“三凹”征第三页，共三十三页。（三）、窒息的急救处理：1、阻塞性窒息的急救：（1）、清除(qīngchú)异物（2）、牵出后坠舌（3）、悬吊下坠的上颌骨（4）、通气导管2、吸入性窒息的急救：环甲膜切开术、气管切开术第四页，共三十三页。二、止血（一）、压迫止血（二）、结扎止血：颈外动脉(dòngmài)结扎术（三）、药物止血第五页，共三十三页。三、抗休克（一）、创伤性休克：镇痛、镇静（二）、失血性休克：补充血容量四、伴发颅脑损伤的急救(jíjiù)

五、防治感染六、包扎和运送第六页，共三十三页。第三节口腔(kǒuqiāng)颌面部软组织损伤一、损伤类型(lèixíng)（一）、擦伤（二）、挫伤（三）、刺伤、割伤（四）、撕裂伤、撕脱伤（五）、咬伤第七页，共三十三页。二、口腔(kǒuqiāng)颌面部损伤清创术（一）、冲洗伤口(shāngkǒu)（二）、清理伤口：尽可能保留组织，由于口腔颌面部血循环丰富，游离和完全离体的组织，只要没有明显感染及坏死，缝合后能有可能存活。（三）、缝合：在伤后24~48小时以内，均可清创缝合。神经吻合术、腮腺导管吻合术。

第八页，共三十三页。三、口腔(kǒuqiāng)颌面部各类软组织损伤的处理特点（一）、舌损伤：1、尽量保持舌的长度。2、临近组织有损伤时，分别各自缝合。3、粗针粗线缝合。（二）、颊部贯通伤：1、分层缝合。2、皮肤、粘膜缺损较大(jiàodà)时，应皮瓣或皮片移植修复。3、较大全层组织缺损时，将粘膜与皮肤相对缝合、消灭创面。二期手术用皮瓣修复全层组织缺损。第九页，共三十三页。（三）、腭损伤：分层缝合，临近粘骨膜瓣移植(yízhí)，碘仿纱条，腭护板（四）、唇、舌、耳、鼻、眼睑撕裂、撕脱伤：伤后6h以内，尽量缝合回原位。组织可用生理盐水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。（五）、腮腺、腮腺导管损伤：腺体损伤时，分层、严密缝合，加压包扎10天以上，餐前半小时口服阿托品。腮腺导管吻合术。（六）、面神经损伤：神经吻合术。第十页，共三十三页。第四节牙和牙槽突损伤(sǔnshāng)一、牙损伤牙挫伤、牙脱位、牙折二、牙槽突骨折(gǔzhé)1、诊断：临近数牙随骨折片活动。2、治疗：局麻下手法复位，用牙弓夹板、金属丝、正畸托槽固定。第十一页，共三十三页。第五节颌骨骨折－、解剖特点：下颌骨：面下1/3、两侧面中1/3。薄弱部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈。上颌骨：面中1/3。高、中、低位骨折(gǔzhé)，易并发颅脑损伤。第十二页，共三十三页。二、临床表现（一）、下颌骨骨折：1、骨折段移位：（1）、正中联合(liánhé)部（2）、颏孔区（3）、下颌角（4）、髁突第十三页，共三十三页。2、咬合(yǎohé)错乱3、异常活动4、下唇麻木第十四页，共三十三页。二、上颌骨骨折(gǔzhé)：1、骨折线：（1）、LeFortⅠ型骨折：低位（2）、LeFortⅡ型骨折：中位（3）、LeFortⅢ型骨折：高位（4）、腭中缝骨折第十五页，共三十三页。2、骨折段移位3、咬合错乱、异常(yìcháng)活动4、眶及眶周变化5、颅脑损伤第十六页，共三十三页。三、颌骨骨折(gǔzhé)的诊断

四、颌骨骨折(gǔzhé)的治疗（一）、治疗原则：1、治疗时机2、正确的骨折复位(fùwèi)和稳定可靠的固定复位以恢复正常咬合关系和正常面部外形为标准。3、功能与外形兼顾4、合并软组织伤的处理5、骨折线上牙的处理6、局部治疗与全身治疗相结合第十七页，共三十三页。（二）、颌骨骨折复位与固定(gùdìng)方法1、复位方法：（1）、手法复位（2）、牵引复位颌间牵引：带挂钩牙弓夹板(jiābǎn)颅颌牵引（3）、手术切开复位：头皮冠状切口睑缘下切口耳屏前切口颌下切口局部小切口口内前庭沟切口第十八页，共三十三页。2、固定方法：（1）、单颌固定：单颌牙弓夹板固定金属丝骨间固定（2）、颌间固定：带挂钩(guà〃gōu)牙弓夹板颌间固定小环颌间结扎固定正畸托槽颌间固定第十九页，共三十三页。3、坚强内固定：概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功能。坚固内固定的生物力学目的是为了达到(dádào)绝对稳定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运动，三者是相互统一的。它的突出特点是固定稳定性可靠，允许病人早期功能运动。第二十页，共三十三页。（1）、适应证（2）、颌骨骨折(gǔzhé)的力学特点与内固定的位置上颌骨：三对支柱下颌骨：骨折固定理想线第二十一页，共三十三页。3）、接骨材料(cáiliào)：纯钛高分子可吸收材料第二十二页，共三十三页。（4）、坚强内固定的形式(xíngshì)：加压板皮质骨螺钉第二十三页，共三十三页。小钛板(miniplate

system)微型钛板(microplate

system)重建(zhònɡjiàn)钛板高分子可吸收接骨板第二十四页，共三十三页。（三）、髁突骨折(gǔzhé)的治疗1、骨折线位于翼外肌附着上方，髁突无明显移位者：弹性吊颌帽、颅颌绷带、早期(zǎoqī)开口训练2、髁突明显移位者：手术切开复位、内固定第二十五页，共三十三页。（四）、无牙颌及儿童(értóng)颌骨骨折的治疗1、无牙颌骨折的治疗：移位不大：原有义齿＋颅颌绷带移位较大：手术切开复位(fùwèi)、内固定2、儿童颌骨骨折的治疗：多用颅颌绷带固定手术切开复位、内固定，应防止损伤牙胚第二十六页，共三十三页。第六节颧骨(quánɡǔ)及颧弓骨折一、颧骨颧弓骨折的分类二、临床表现：1、颧面部塌陷畸形2、张口受限3、复视(fùshì)4、眶下神经、面神经损伤症状5、瘀斑第二十七页，共三十三页。三、诊断：病史(bìnɡshǐ)、临床表现、x线片1、视诊：检查两侧颧骨是否对称，眼球运动2、触诊：检查颧骨颧弓有无压痛、塌陷、台阶感。3、x线片：颧弓位片：M形或V形塌陷第二十八页，共三十三页。四、治疗：1、巾钳牵拉复位2、单齿钩切开复位3、口内切开复位（1）、前庭沟入路（2）、下颌升支前缘入路4、颞部入路5、上颌(shànghé)窦填塞法6、面部小切口进路7、头皮冠状切口复位固定法第二十九页，共三十三页。第九节全面