2022年医学专题-第六章-血液系统-第4节

内科(nèikē)护理第一页，共二十九页。《内科(nèikē)护理》（第3版）第六章血液系统疾病病人(bìngrén)的护理第二页，共二十九页。第六章血液(xuèyè)系统疾病病人的护理第四节白血病病人(bìngrén)的护理江西省赣州卫生学校巫章华

第三页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理学习(xuéxí)目标掌握白血病病人的身心(shēnxīn)状况及主要护理措施。

熟悉白血病病人的治疗要点和常见护理诊断/问题。

了解白血病的分型、病因、辅助检查、护理目标和护理评价。第四页，共二十九页。

重点(zhòngdiǎn)第四节白血病病人(bìngrén)的护理分型、辅助检查(jiǎnchá)、治疗要点

难点身体状况、用药护理第五页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理工作(gōngzuò)情景与任务导入情景：

王女士，33岁。月经量增多4个月，近1周伴发热、咳嗽入院。护理体检：T39.8℃，全身(quánshēn)多处皮肤瘀点、瘀斑，肝脾及淋巴结肿大。医嘱：血常规检查，骨髓检查。工作任务：

1．协助医师实施骨髓穿刺术

2.降温第六页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理概述护理诊断(zhěnduàn)/问题护理(hùlǐ)措施护理评估第七页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理【概述(ɡàishù)】

白血病定义(dìngyì)

白血病的临床特征

白血病的发病机制

白血病的分类与分型

第八页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理【护理(hùlǐ)评估】

（一）健康(jiànkāng)史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第九页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理反复病毒感染史HTLV-1接触放射性物质或化学毒物苯、油漆、橡胶、染料(rǎnliào)或亚硝胺类物质药物氯霉素、保泰松、乙双吗啉及抗肿瘤药物等（一）健康(jiànkāng)史第十页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理贫血常为首发症状(zhèngzhuàng)白血病细胞增生抑制正常造血

发热原因部位致病菌出血原因部位（二）身体状况——急性(jíxìng)白血病第十一页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理器官和组织浸润的表现肝、脾和淋巴结肿大骨骼和关节眼部—绿色(lǜsè)瘤口腔和皮肤中枢神经系统白血病睾丸（二）身体状况——急性(jíxìng)白血病第十二页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理（二）身体状况——急性(jíxìng)白血病淋巴结肿大颈项(jǐngxiàng)强直胸骨下段压痛第十三页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理慢性髓系白血病慢性期加速期急变期

慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常为就诊首发(shǒufā)表现晚期发生出血、贫血、感染（二）身体状况——慢性(mànxìng)白血病肝脾肿大第十四页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理恐惧、悲观、愤怒、绝望、孤独等不良心理(xīnlǐ)反应（三）心理(xīnlǐ)-社会状况第十五页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理血象多数白细胞增多，见原始、幼稚细胞不同程度的贫血，血小板减少骨髓象诊断白血病的主要依据和必做检查

细胞化学、免疫学、染色体和分子生物学确定白血病的类型

慢性髓系白血病细胞中出现(chūxiàn)Ph染色体中枢神经系统白血病脑脊液中见白血病细胞（四）辅助(fǔzhù)检查第十六页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理（四）辅助(fǔzhù)检查急淋血象(xuèxiàng)急淋骨髓象第十七页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理一般治疗处理高白细胞血症，防治感染，成分输血等抗白血病治疗诱导缓解治疗和缓解后治疗完全缓解急性(jíxìng)淋巴细胞白血病—VP方案急性髓系白血病—DA方案造血干细胞移植

（五）治疗要点(yàodiǎn)——急性白血病第十八页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理慢性粒细胞白血病首选(shǒuxuǎn)伊马替尼异基因造血干细胞移植慢性淋巴细胞白血病氟达拉滨和苯丁酸氮芥（五）治疗要点(yàodiǎn)——慢性白血病第十九页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理【常见(chánɡjiàn)护理诊断/问题

】

1.有受伤(shòushāng)的危险：出血2.活动无耐力

3.悲伤4.有感染的危险5.潜在并发症：化疗药物不良反应第二十页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理【护理(hùlǐ)目标】

能采取有效措施，减少或避免出血(chūxiě)病人的日常活动耐力逐渐恢复能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除未发生感染，或感染得到有效控制化疗药物不良反应得到有效控制第二十一页，共二十九页。

第四节白血病病人(bìngrén)的护理【护理(hùlǐ)措施】

（一）一般(yībān)护理（二）病情观察（三）对症护理（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导第二十二页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理一般护理(hùlǐ)休息与活动饮食护理对症护理保护性隔离谢绝亲友探视支持(zhīchí)疗法层流室第二十三页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理用药(yònɡyào)护理常用化疗药物及不良反应静脉炎及组织坏死的预防与护理骨髓抑制的预防与护理消化道反应的预防与护理口腔溃疡的护理心脏毒性的护理高尿酸血症肾病的护理鞘内注射化疗药物的护理第二十四页，共二十九页。

第四节白血病病人(bìngrén)的护理【护理(hùlǐ)评价】

能否采取有效措施，减少或避免(bìmiǎn)出血日常活动耐力是否逐渐恢复能否正确对待疾病，悲观情绪是否减轻或消除有无发生感染，或感染是否得到有效控制化疗药物不良反应能否得到有效控制第二十五页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理教学(jiāoxué)小结白血病是血液系统的恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)，分急性白血病和慢性白血病。贫血、发热、出血及组织和器官浸润的表现是白血病的临床特征。骨髓象是白血病的必查项目和主要诊断依据。联合化疗可使白血病病人获得完全缓解，造血干细胞移植是有希望治愈白血病的方法。第二十六页，共二十九页。第四节白血病病人(bìngrén)的护理思考题刘先生，32岁。在鞋厂工作，因发热，呼吸困难就诊。经检查(jiǎnchá)确诊为急性淋巴细胞白血病并接受化疗。

1．该病人最常用的化疗方案是?

2．护士发现病人在化疗缓解期出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等表现，该怎么办?

3．分析出现上述情况最可能的原因?第二十七页，共二十九页。《内科(nèikē)护理》（第3版）配套课件ThankYou!第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结内科护理。第六章血液系统疾病病人的护理。第四节白血病病人的护理。