2022年医学专题-第六单元-合理情绪疗法

第六单元(dānyuán)合理情绪疗法第一页，共五十七页。学习目标：掌握合理(hélǐ)情绪疗法的基本原理与操作方法。迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第二页，共五十七页。

Men’renotdisturbedbythings,butbytheviewstheytakeonthem!早在大约1900年前，希腊哲学家埃皮克提图就指出：人不会(bùhuì)受事物的干扰，干扰人的是他们对事物采取的观点。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三页，共五十七页。是观念产生情绪和相应的行为，而不是事件本身。所以重要的是要改变你的观念，而不是你周围(zhōuwéi)的一切。迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第四页，共五十七页。认知行为治疗的基本理论认为导致心理障碍(不适应(shìyìng)行为和情绪)的根本原因是由于个体错误的或歪曲的认知造成的.痛苦来自于适应不良的想法.迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第五页，共五十七页。咨询者的任务：与来访者共同找出适应不良性认知，提供具体的方法(fāngfǎ)矫正，使认知接近现实和实际。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第六页，共五十七页。重视：研究病人的不良认知和思维方式，把自我挫败行为（self-defeatingbehavior）看成是病人不良认知的结果。不良认知：歪曲的、不合理的、消极的信念(xìnniàn)或思想，往往导致情绪障碍和非适应行为。

迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第七页，共五十七页。目的：矫正不合理的认知，从而使病人的情感和行为得到相应的改变。帮助人们培养更为实际的生活哲学，减少自己的情绪困扰和自我挫败行为，也就是减轻(jiǎnqīng)因生活中的错误而责备自己或别人的倾向（消极目标），并学会如何有效的处理未来的困难（积极目标）迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第八页，共五十七页。与行为治疗、精神分析治疗的差异不同于行为治疗：重视适应不良性行为的矫正VS更重视改变认知方式和认知---情感---行为三者的和谐。不同于精神分析：重视目前的（不是(bùshi)既往经历特别是童年经历对目前的影响）认知对心身的影响，即意识中的事件而不是潜意识。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第九页，共五十七页。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第十页，共五十七页。举例一般资料：女性，30岁，大学毕业，工厂技术员。主要问题：婚姻冲突，丈夫(zhàngfū)外遇，想离婚又怕影响孩子，对丈夫(zhàngfū)充满怨恨，情绪低落一个月。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第十一页，共五十七页。心理咨询(xīnlǐzīxún)师在了解求助者的基本情况后，决定对其采用合理情绪疗法，下面是咨询过程的片断。

心理咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？

求助者：那还用说吗？我们俩经常吵架，他一点儿也不关心我……还有比这更糟糕的事吗？迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第十二页，共五十七页。心理咨询师：这些都是你生活中发生的一些事，但它们可能并不是你情绪低落的直接原因。求助者：那是什么原因呢？

心理咨询师：是你对这些事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪(qíngxù)结果。如果你能认识到你现在的情绪(qíngxù)状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能控制你的情绪(qíngxù)。

求助者：（沉默）怎么会是这样呢？迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第十三页，共五十七页。

心理咨询师：你知道塞翁失马的故事(gùshì)吧，塞翁总是能在遇到灾难时保持乐观，为什么呢？

求助者：他与别人想的不一样。他的马丢失了，别人劝慰他，他说可能会是好事，所以并不难受。心理咨询师：那你觉得有些情绪是不是因为有些想法决定的呢？求助者：的确是这样。看样子我的问题也可能是因为我的一些想法在作怪。迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第十四页，共五十七页。心理咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到。夫妻吵架，感情不和，这在夫妻间是常见的事，但并不是每一个人都像你现在这个样子，为什么会这样呢？求助者：难道是我与他们想的不一样(yīyàng)？可我还不知道我的想法里有哪些不合理的地方。我对他很好，给他做饭，洗衣服，使他高兴，总之我尽到了一个做妻子的责任和义务。可是他呢？他从来不耐烦，从来不爱我，从来没个笑脸，嫁给他算是我瞎了眼了！

迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第十五页，共五十七页。

心理咨询(xīnlǐzīxún)师：你是说你丈夫必须像你爱他一样爱你，是吗？求助者：对，他必须，也应该这样做。心理咨询师：你有什么理由要求他必须这样做呢？求助者：因为他是我丈夫，就应该爱我。迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第十六页，共五十七页。

哲学基础：人具有非理性的本质：每个人、任何社会与文化都有非理性的成分。

心理基础：心理困扰不是因为事件本身而是由于一个人所持有的非理性的(irrational)、不符合逻辑的思维和信念(belief)引起的，是由于错误(cuòwù)的自我谈话所引起。

Ellis理性(lǐxìng)情绪治疗（rationalemotivetherapy)迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第十七页，共五十七页。一、合理(hélǐ)情绪疗法基本思想是：人同时有理性思维和非理性思维，非理性思维即不合理思维。当理性思维产生时，个体将体验到愉快、胜任感和成就感；当非理性思维产生时，个体将体验到焦虑、无能、失败感。也就是说，心理障碍或异常主要是错误观念导致的。个体要改变不合理的思维方式，以理性思维代替非理性思维，才能恢复心理健康。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第十八页，共五十七页。A（activatingevent）:与情感有关的激发事件(shìjiàn)B(beliefs)：对事件的想法和信念C(consequence)：由引B起的后果，ecandbc行为观点认为：ACABC理论认为：ABCB是合理的、现实的，C就是适应的，否则就会产生情绪困扰和不适应的行为。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第十九页，共五十七页。ABCDE:要改变C，就要先改变B，而要改变B，就要对B进行驳斥和辩论(biànlùn)（D）以最终达到ED:诘难（disputing）对非理性的信念进行干预和抵制；E:效应（effective）用有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念、适当的情感和行为迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第二十页，共五十七页。常见(chánɡjiàn)非理性信念（B）？迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第二十一页，共五十七页。1．每个人绝对要获得周围环境尤其是生活(shēnghuó)中每一位重要人物的喜爱和赞许。2．个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有成就。3．世界上有些人很邪恶、很可憎，所以他们必须受到严厉的谴责和惩罚。4．如果事情非已所愿，那将是一件可怕的事情。5．不快乐是外界环境造成的，非个人所能支配。迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第二十二页，共五十七页。6．逃避困难与推御自我的责任比面对困难与责任容易。7．人们要对危险和可怕的事情时时加以警惕，必须时时注意其发生的可能性。8．自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活；自己是不能把握情感的，必须有别人来安慰自己。人应该依赖别人。9．过去的经验和事件决定了目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。10．人应该为别人的问题和困难而烦乱。11．人生(rénshēng)的每个问题，都应该有一个唯一正确的答案。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第二十三页，共五十七页。1．吃得苦中苦，方为人上人2．宁为鸡头，不为蛇尾3．要做就要(jiùyào)做最好4．万般皆下品，唯有读书高…….美国人的非理性思维中，"我不能忍受"是一个突出特征，中国人的非理性思维则以"我必须忍受"为特征。

中国社会(shèhuì)的非理性信念？迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第二十四页，共五十七页。每一堂课都要上好，否则就不是合格的教师。我的孩子(háizi)个个都要出类拔萃，否则我就不是合格的家长。

个人(gèrén)的非理性信念？

迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第二十五页，共五十七页。非理性信念(xìnniàn)的特征和分类特征：⑴绝对化：非黑即白；⑵过分概括化：局部推断整体；具体到一般⑶糟糕至极：小事也认为很不好．分类：⑴对自己：我毫无价值，我一无是处,往往会产生抑郁、自卑、焦虑、自责。⑵对他人：每个人必须爱我、赞美我.往往会产生责备别人、愤怒、敌对情绪。

3）对环境(huánjìng)：任何事都有一个完美的解决办法．苛求、愤世嫉俗迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第二十六页，共五十七页。一个(yīɡè)女大学生来咨询，说自己心理很烦，觉得人与人之间没有真正的信任和友谊。咨询员:你能不能告诉我，你为什么会有这样的感觉呢？迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第二十七页，共五十七页。当事人：因为(yīnwèi)我经历了太多的人际挫折，唉，真是一言难尽啊！咨询员：你能给我举一个具体的例子吗？当事人：比如，中学生时我有一个好友，我们非常要好。但后来她却怀疑我偷了她的东西，我真伤心。咨询员：你能具体说说当时的情况吗？当事人：我们两个同在一个宿舍，她睡上铺，我睡下铺。我们的钱都放在同一书架上，只有我们两人知道。但有一天她的钱不见了，她就怀疑是我偷的。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第二十八页，共五十七页。咨询员：后来，查到是谁了吗？当事人：查到了，是同宿舍的另一个同学。但我和她的好朋友关系(guānxì)也就断了。咨询员：告诉我，是你不理睬她呢？还是她不理睬你？当事人：是我。我觉得她不应该怀疑好朋友，如果彼此间没有相互信任，还能算朋友吗？咨询员：也就是说，你抱怨她不应该怀疑你，是吧？当事人：是的迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第二十九页，共五十七页。通过具体化的会谈，咨询员就能找到当事人问题的关键，像这个案例(ànlì)，当事人对人际关系的消极态度，不能不说与她看问题的绝对化有关。她思维中的“应该”和“不应该”成为她不能灵活处理人际纠葛的主要障碍。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三十页，共五十七页。非理性信念的根源Ellis认为社会中的非理性、绝对性信念，如“必须”、“应该”、“需要”、“一定”等用词或理念(lǐniàn)，对人类非理性与不良适应有大的影响。Ellis认为非理性、绝对性信念根源于早年生活经验,儿童早年常被迫接受家庭、朋友、老师的态度、信念与价值观，而这些态度、信念与价值观常常是非理性的，如太多的“必须”、“需要”、“完美”与“绝对”，从而使儿童产生较多的情绪与行为问题。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三十一页，共五十七页。二、治疗(zhìliáo)过程

分为三个阶段一、心理诊断阶段：寻找ABC的过程

1.这一阶段的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间不合理信念(xìnniàn)（B）进行初步分析。

2.使求助者接受这一理论及其对自己问题的解释。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三十二页，共五十七页。

父母拒绝给12岁的小孩买自行车（A），尽管他们以前曾经许诺过要给她买。为此，小孩对自己讲（B）：“他们出尔反尔，对自己讲过的话不负责任，言行不一。他们不喜欢我！因为他们常常对我这样，他们永远不会(bùhuì)为我着想！”为此产生的情绪反应后果（emotiveconsequences,eC）是他感到愤怒和沮丧；行为反应效果（behavioralconsequences,bC）则是对父母哭闹、发脾气。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第三十三页，共五十七页。二、领悟阶段：与前阶段没有严格区别

1、进一步明确求助者的不合理信念：区分合理与不合理的信念；区分合理与不合理信念的标准：①合理的信念基于一些(yīxiē)客观事实，不合理的信念则包含更多的主观臆测成分；②合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰；迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三十四页，共五十七页。③合理的信念使人更快地达到自己的目标，不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼;④合理的信念可使人不介入他人的麻烦，不合理的信念则难于做到这一点;⑤合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理的信念则会使情绪困扰持续相当(xiāngdāng)长的时间而造成不适应的反应。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三十五页，共五十七页。2、把不合理信念与求助者对问题的表面(biǎomiàn)看法区分开来：如“儿子不听话，不爱学习”为表面问题，“儿子就应该好好学习，必须听我的话”为真正的不合理观念；迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第三十六页，共五十七页。例：A：父母吵架

C：苦闷、抑郁

B：父母感情不好感情好的夫妻(fūqī)不应该吵架迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三十七页，共五十七页。3、使求助者进一步领悟对自己的问题及其与自身不合理信念的关系，帮助求助者达到三种领悟：①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②因此(yīncǐ)他们对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第三十八页，共五十七页。

阻碍(zǔài)治疗进程的因素1咨询师对求助者的问题假定太多，没有抓住核心问题；2咨询师讲得太多，使求助者限入被动；3求助者过份关注自己的情绪和诱发事件，没有意识到他现在能做什么；4求助者觉得自己没有能力改变现状。迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第三十九页，共五十七页。三、修通阶段：是合理情绪疗法中最主要的阶段主要任务：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，使症状(zhèngzhuàng)得以减轻或消除；修通：指咨询师应用各种方法和技术，以修正、改变求助者不合理信念的过程。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第四十页，共五十七页。

修通阶段常用的方法和技术1、与不合理信念辨论①采用苏格拉底的辩论法：又称“产婆术”辩论技术，让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理(tuīlǐ)，最后引出谬误，从而使人认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正；迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第四十一页，共五十七页。苏格拉底：虚伪应归于哪一类？欧谛德谟：应归于非正义类。苏格拉底：偷盗、欺骗、奴役应归于哪一类？欧谛德谟：非正义类。苏格拉底：如果一位将军惩罚那些极大地损害了其国家利益的敌人，并对他们加以奴役，这能说是非正义的吗？欧谛德谟：不能。苏格拉底：如果他偷走了敌人的财物或是(huòshì)在作战中欺骗了敌人，这种行为该怎么看呢？欧谛德谟：这当然正确，但我指的是欺骗朋友不正确。

“产婆(chǎnpó)术”辩论迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第四十二页，共五十七页。苏格拉底：那好吧，我们就专门讨论朋友间的问题。假如一位将军所统帅的军队已经丧失了士气，精神面临崩溃，他欺骗自己的士兵说援军马上就到，从而鼓舞起斗志取得胜利，这种行为该如何解释？欧谛德谟：应该算正义的。苏格拉底：如果一个孩子有病不肯吃药，父亲骗他说药不苦很好吃，哄他吃下去了，结果病治好了，这该属于哪类呢？欧谛德谟：应该属于正义的。苏格拉底：如果一个人发疯了，他的朋友怕他自杀，偷走了他的刀子和利器，这种偷盗行为是正义的吗？欧谛德谟：是。苏格拉底：你不是认为朋友之间不能欺骗吗？欧谛德谟：请允许我收回刚才(gāngcái)说的话。

迟毓凯：教师心理调试(diàoshì)与辅导第四十三页，共五十七页。法律(fǎlǜ)规定只准结婚不能离婚吗？……“卟哧”一笑说，玉婆越离活得越精彩，寻什么短见呀！迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第四十四页，共五十七页。是一种主动性和指导性很强的认知技术，要求对求助者所持有的不合理信念进行主动发问和质疑，也要求咨询师指导或引导求助者对这些观念进行积极主动的思考，促使(cùshǐ)他们对自己的问题深有感触。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第四十五页，共五十七页。②“黄金(huánɡjīnjīn)规则”辩论方法：用于求助者对别人或环境方面的一些不合理信念，反驳求助者对别人或环境的绝对化要求。是指“像你希望别人如何对你那样去对待别人”这样一种理性观念。反“黄金规则”：是指求助者非理性的绝对化要求难以实现时，对别人产生愤怒、敌对等情绪的过程。“我对别人怎样，别人也必须对我怎样”“别人必须喜欢我，接受我”

迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第四十六页，共五十七页。2、合理情绪想象技术P118步骤如下：①让求助者体验情绪：使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应；②帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应；③停止想象：让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念；④对情绪和观念的积极改变，及时给予强化，巩固获得的新的情绪反应。上述(shàngshù)过程是通过想象一个不希望发生的情境来进行，或通过想象某一情境，可按自己的希望去感觉和行动。迟毓凯：教师心理(xīnlǐ)调试与辅导第四十七页，共五十七页。3、家庭作业：主要有两种形式1）RET自助表（RETSelf-HelpForm）

：①让求助者写出事件(shìjiàn)A和C；②从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出表中未列出的其他不合理信念；③对B逐一进行分析，找出可以代替B的合理信念，填在相应的栏目中；④填写出所得到的新的情绪和行为。即ABCDE的自我辩论的过程。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第四十八页，共五十七页。D．辩驳或驳斥(bóchì)非理性信念的效果BC.驳斥(bóchì)的认知效果（近似理性信念）EC.情绪效果（适当(shìdàng)情感）E.行为效果（期望的行为）．他们这样作并不代表他们不为我着想甚至是不喜欢我，他们这么做是有自己的原因的。．虽然我不开心，但我能忍受他们的做法。．我找不出理由，说他们必须买给我，虽然他们买了我会很高兴。．虽然我希望他们对我讲信用，但他们偶尔没做到也不能置我于死地。大人有时也会做错事。

我感到不安与生气，但并不憎恨。我非常失望，但不沮丧。我仍然爱我的父母，但对他们的某些做法不满。我决定用其它方式得到那辆车。我会向父母说出我的不安的感受。我试着说服他们作改变。我会调查其它可以得到那辆车的方法。迟毓凯：教师心理调试与辅导第四十九页，共五十七页。（2）合理自我分析(fēnxī)（RSA，RationalSelf-Analysis）方法类似于RET自助表，只是没有严格规范的步骤，报告的重点要以D，即与不合理信念的辩论为主（例，P120）。迟毓凯：教师(jiàoshī)心理调试与辅导第五十页，共五十七页。事件A：失恋，女友离开自己和别人好。信念B：我那么爱她，可是她却不再爱我，做出这样的事，真是太不公平了，太让我伤心了。情结C：抑郁和（对女友）怨恨。驳斥D：①有理由要求她必须爱我吗？难道仅仅是因为我曾爱过她？②爱她那是我自愿的，她并没有强迫我这样做，那我有什么理由强迫她？难道这对她公平吗？③做出这样的选择一定有她的原因，我有什么权力要求她必须按我的意愿做事？④果我爱过她，就要她一定一直爱我，那简直是不可能的事。这种绝对化的要求真是太不合理了。新观念E：①个人都有选择爱的权利，她可以去选择别人，我也可以有新的选择。②像希望别人如何对我那样去对待(duìdài)别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样。③然互相爱慕、相守一生是件好事，但并非每个人都能做到这一点，这就要看各人的缘分了。④情上始终如一是值得