《妇产科学》妊娠特有疾病

妊娠特有疾病妇产科医院妊娠期肝内胆汁淤积症（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP)病例

某女,30岁,G2P1,孕28周.两年前曾分娩一胎,死产,原因不明。此次妊娠在一周前开始出现皮肤瘙痒,以手足心为著。昨日感觉胎动较前明显减少。

请问:1.你考虑的诊断是什么?2.如何进一步检查?表现和特征妊娠中晚期特有并发症发病率0.1%-15.6%具明显地域及种族差异以皮肤瘙痒，黄疸为特征围生儿发病率及死亡率高病因环境季节：冬季高于夏季血硒：浓度增加发生下降遗传种族差异地域性家族聚集性再次妊娠高复发率雌激素致胆酸代谢障碍雌激素致胆汁流出受阻雌激素致胆汁回流增加多胎妊娠高发只发生于孕期避孕药可致类似ICP雌激素

？可能因素证据机制

胎儿宫内窘迫FGR自发性早产孕期羊水胎粪污染胎死宫内新生儿颅内出血对孕妇的影响产后出血(维生素K吸收减少,凝血功能异常)糖、脂质代谢紊乱对胎儿的影响临床表现●瘙痒(pruritus)常发于孕30w后持续性，昼轻夜重始于手足掌，延向肢体近端分娩后缓解失眠、恶心、食欲减退●体征●其它症状四肢抓痕、黄疸、尿色深●临床表现：皮肤瘙痒，黄疸●辅助检查：血清胆汁酸￪（与病情呈正比）ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)￪直接胆红素￪病理活检诊断及依据其它引起瘙痒、黄疸、肝功能异常疾病●HELLP综合征●妊娠急性脂肪肝●妊娠合并慢性肝炎●肝胆石症

鉴别诊断ICPHELLP综合征妊娠急性脂肪肝妊娠合并慢性肝炎瘙痒＋－－－黄疸±±＋～＋＋＋＋～＋＋＋＋ALT/AST升高±＋＋＋总胆汁酸升高＋－－－溶血－＋－－上腹痛－＋＋＋血小板减少－＋－凝血功能－－＋±血糖NN降低±高血压－＋±－病毒学检查－－－＋症状消失分娩后数日内分娩后迅速分娩后逐渐无好转肝活检胆汁淤积严重脂肪变性目的

治疗（一）一般处理药物治疗●

缓解瘙痒症状●

恢复肝功能●

降低血胆汁酸水平●

监测胎儿有无缺氧熊去氧胆酸：降低胆酸，延长胎龄腺苷蛋氨酸（思美泰）：防止肝内胆汁淤积地塞米松：促胎肺成熟左侧卧床休息、吸氧保肝治疗（易善复、泰特、高渗葡萄糖、维生素等）治疗（二）产科处理NST：孕34w开始胎儿生物物理评分价值有限孕妇黄疸，胎龄>36w孕妇无黄疸，妊娠足月不是剖宫产术终止妊娠的指征重度ICP，合并重度子痫前期、多胎者C-S胎儿监测

终止妊娠●去氧胆酸15mg/kg/d，口服●腺苷蛋氨酸1000mg/qdivgtt，或500mg，Bid

，口服●地塞米松5mgim，q12h，2d药物用法思考题妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现、诊断与治疗原则是什麽?妊娠期肝内胆汁淤积症如何与肝炎鉴别?妊娠剧吐（hyperemesisgravidarum)发病率0.5%～2%主要特点妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食排除其他疾病引发的呕吐体重较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡，新陈代谢障碍需住院输液治疗病因:尚未完全清楚病因●

hCG：症状出现和消失与hCG水平相关●

雌激素●

神经类型：神经不稳定、精神紧张多见●

幽门螺旋杆菌临床表现●早孕反应→逐渐加重→频繁呕吐→不能进食●呕吐物:食物、胃液、胆汁●后果:

脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒●肝肾功能损害、昏迷、死亡

▼并发症●Wernicke综合症:Vit.B1缺乏,死亡率50%●凝血功能障碍:Vit.K缺乏诊断确诊早孕

病史、临床表现、妇科检查、hCG诊断妊娠剧吐症状严重、尿酮体鉴别诊断●妊娠合并消化系统疾病病毒性肝炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性胃肠炎●

葡萄胎治疗●尿酮体(-):门诊观察●尿酮体(+):住院治疗精神安慰,充足睡眠,调整饮食,重者禁食镇静止吐:鲁米那,多西拉敏保持水电酸碱平衡，补充维生素B、C

●必要时终止妊娠：持续黄疸、蛋白尿、发