内科学课件：贫血概述

贫血概述

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贫血概述

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红细胞生长发育过程3红细胞生长发育过程4贫血定义贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。

临床上多指Hb、RBC和（或）HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准下限。其中以Hb最重要。4贫血定义贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范5贫血标准

Hb（g/L）RBC（×109/L）HCT

男

<120

<4.5<0.42

女

<110<4.0<0.37受年龄、海平面、血浆容量影响

6月-6岁6-14岁成年男性成年女性孕妇Hb（g/L）<110<120

<120<110<100

5贫血标准Hb（g/L）R6贫血分度

>90g/L轻度

60-90g/L中度

30-60g/L重度

<30g/L极重度6贫血分度>90g/L7贫血分类（按细胞形态）7贫血分类（按细胞形态）889贫血分类（按病因及发病机制）

病因及发病机制临床疾病一、红细胞生成减少1.造血干祖细胞异常再障、纯红再障先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性克隆性疾病2.造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损所致贫血淋巴细胞功能亢进所致贫血造血调节因子水平异常所致贫血造血细胞凋亡亢进所致贫血3.造血原料不足或利用障碍（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍巨幼细胞贫血（2）缺铁或铁利用障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血二、红细胞破坏过多1.红细胞内在缺陷红细胞膜异常、酶缺陷血红蛋白异常、卟啉代谢异常2.红细胞外因素免疫性、机械性溶血性贫血、其他三、失血急性、慢性9贫血分类（按病因及发病机制）10临床表现取决于：*引起贫血的病因或原发病*贫血的程度*血容量下降的速度*贫血的速度*机体对缺氧的代偿能力和耐受能力10临床表现11临床表现*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等*皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染*呼吸系统：呼吸加深加快*循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰*消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎*泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全*内分泌系统：功能紊乱*生殖系统：性激素水平紊乱*血液系统：血细胞量、形态的改变11临床表现*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等12诊断病史询问症状及伴随症状出血史（消化道、月经、尿液）饮食史接触史（化学毒物、放射线、药物、疫区或病原微生物）家族史既往史（有无合并其他疾病）体格检查12诊断病史询问13诊断13诊断14治疗对症治疗

重度贫血：输同型浓缩红细胞

慢性贫血时Hb<60g/L自免溶或PNH：输洗涤红细胞合并出血：止血合并感染：抗感染合并脏器功能不全：支持治疗血色病：去铁治疗14治疗对症治疗15治疗对因治疗药物治疗铁剂：缺铁性贫血叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血

VitB6：MDS-RAS雄激素：再障EPO：肾性贫血、ACD糖皮质激素：自免溶、PNH环孢素、ALT：重型再障15治疗对因治疗16治疗手术脾切除：遗传性球形红细胞增多症脾亢、自免溶胸腺瘤切除：纯红再障*造血干细胞移植重型再障、重型地贫、MDS

16治疗手术17病例分析男，65岁，广州人主诉：面色苍白2个月，乏力、活动后气促两周。查体：精神疲倦，重度贫血貌，家人搀扶进入诊室……接诊医生处理：询问病史，查体，急查血常规(包括血型)，联系住院或急诊紧急处理如果您是接诊医生，应采取哪些诊疗措施17病例分析男，65岁，广州人主诉：面色苍白2个月，乏力、活1818

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红细胞生长发育过程3红细胞生长发育过程22贫血定义贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。

临床上多指Hb、RBC和（或）HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准下限。其中以Hb最重要。4贫血定义贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范23贫血标准

Hb（g/L）RBC（×109/L）HCT

男

<120

<4.5<0.42

女

<110<4.0<0.37受年龄、海平面、血浆容量影响

6月-6岁6-14岁成年男性成年女性孕妇Hb（g/L）<110<120

<120<110<100

5贫血标准Hb（g/L）R24贫血分度

>90g/L轻度

60-90g/L中度

30-60g/L重度

<30g/L极重度6贫血分度>90g/L25贫血分类（按细胞形态）7贫血分类（按细胞形态）26827贫血分类（按病因及发病机制）

病因及发病机制临床疾病一、红细胞生成减少1.造血干祖细胞异常再障、纯红再障先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性克隆性疾病2.造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损所致贫血淋巴细胞功能亢进所致贫血造血调节因子水平异常所致贫血造血细胞凋亡亢进所致贫血3.造血原料不足或利用障碍（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍巨幼细胞贫血（2）缺铁或铁利用障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血二、红细胞破坏过多1.红细胞内在缺陷红细胞膜异常、酶缺陷血红蛋白异常、卟啉代谢异常2.红细胞外因素免疫性、机械性溶血性贫血、其他三、失血急性、慢性9贫血分类（按病因及发病机制）28临床表现取决于：*引起贫血的病因或原发病*贫血的程度*血容量下降的速度*贫血的速度*机体对缺氧的代偿能力和耐受能力10临床表现29临床表现*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等*皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染*呼吸系统：呼吸加深加快*循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰*消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎*泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全*内分泌系统：功能紊乱*生殖系统：性激素水平紊乱*血液系统：血细胞量、形态的改变11临床表现*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等30诊断病史询问症状及伴随症状出血史（消化道、月经、尿液）饮食史接触史（化学毒物、放射线、药物、疫区或病原微生物）家族史既往史（有无合并其他疾病）体格检查12诊断病史询问31诊断13诊断32治疗对症治疗

重度贫血：输同型浓缩红细胞

慢性贫血时Hb<60g/L自免溶或PNH：输洗涤红细胞合并出血：止血合并感染：抗感染合并脏器功能不全：支持治疗血色病：去铁治疗14治疗对症治疗33治疗对因治疗药物治疗铁剂：缺铁性贫血叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血

VitB6：MDS-RAS雄激素：再障EPO：肾性贫血、ACD糖皮质激素：自免溶、PNH环孢素、ALT：重型再障15治疗对因治疗34治疗手术