2022年医学专题-第二章-血清电解质的检测

第二章血清电解质（electrolyte）的检测

疾病和外界的剧烈变化常引起机体脱水、电解质平衡的紊乱，从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。这些紊乱得不到及时纠正，常会引起严重(yánzhòng)的后果，甚至危及生命。因此，在疾病过程中及时、准确的检测电解质和酸碱平衡状况，对疾病的诊断、预后和治疗具有重要意义。

第一页，共四十一页。一、钠和钾的分布(fēnbù)

第一节钠（natrium）和钾（kalium）的测定(cèdìng)

钾（natrium）：体内95%以上的钾贮存于细胞内，仅

2%~5%的钾贮存于细胞外液。钠（kalium）：钠离子是细胞外液最主要的离子，总钠

的50%左右存在于细胞外液，仅有10%

作用存在于细胞内液第二页，共四十一页。

二、钠和钾的代谢(dàixiè)

（一）来源

1、钠（kalium）：主要是日粮和饮水(yǐnshuǐ)中摄取，而人体内的主要来源是食盐。2、钾（natrium）：主要(zhǔyào)来源是日粮中摄入。

第三页，共四十一页。

二、钠和钾的代谢(dàixiè)

（二）排泄钠（kalium）：肾对钠的排出有高效(ɡāoxiào)的调节能力。规律是：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”

钾（natrium）：肾是排泄钾的主要器官。在正常情况下，摄入体内的钾约有

90%经肾脏排出(páichū)，10%经粪便排泄。规律是：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”

第四页，共四十一页。三、钠（natrium）和钾（kalium）的生理功能

(一）钠的生理功能维持细胞外液渗透压，维持体液(tǐyè)容量。参与酸碱平衡的调节维持神经、肌肉的应激性。

（二）钾的生理功能维持细胞（cell）内液的渗透压。

参与细胞内物质的合成代谢。参与酸碱平衡的调节。维持神经（nerve）、肌肉（muscle）的应激性。第五页，共四十一页。四、钠（natrium）和钾（kalium）的测定方法

（一）样品的采集与处理：血清、肝素抗凝血浆、尿液等其他体液(tǐyè)均可作为测定样品1、血清和肝素抗凝剂血浆:可在2~4℃

或冷冻保存。

1）钠离子测定：溶血对其测定结果影响不大。

2）钾离子测定：溶血对其测定结果有明显的干扰(gānrǎo)。

由于钠离子和钾离子同时测定，故样品要严格防止溶血。2、尿液：由于尿液易腐败，并受饮水影响，故应收集24h尿液进行测定，并加防腐剂。第六页，共四十一页。四、钠（natrium）和钾（kalium）的测定方法

（二）测定方法：

1、离子(lízǐ)选择性电极法:是目前测定钾和钠最常用的方法。选用对钾或钠有选择性响应的玻璃钾电极或玻璃钠电极。

1）直接电位法：血样及标准液不经稀释直接进入测定仪的管道(guǎndào)作电位分析。因为离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应，与样本中脂肪、蛋白质所占据的体积无关，所以用直接法能真实反映血清中离子浓度。

2）间接电位法:样品和标准要用一定离子(lízǐ)强度和PH的稀释液作定量稀释。再送入电极管道中测量其电位，这时样品和标准的PH和离子强度一致，所测定离子活度等于离子浓度。

第七页，共四十一页。四、钠（natrium）和钾（kalium）的测定方法

（二）测定方法：

2、火焰光度法:操作(cāozuò)比较麻烦。

1）内标法：在样品(yàngpǐn)稀释液中加入浓度恒定的锂作为内标。钠、钾发生的特异光谱经各自相应波长滤色片后照射光电池或光电管上产生各自电流。同时锂的特异光谱（671nm）照射到另一个光电管也产生光电流，两个光电流相互比较，由于锂的浓度恒定，比例改变只反映钠或钾浓度改变，从而测出钠、钾的含量。

优点:直接显示测定(cèdìng)结果，而且减少由于雾化速度、火焰温度的波动所引起的误差。

第八页，共四十一页。四、钠（natrium）和钾（kalium）的测定方法

（二）测定方法：

1、火焰(huǒyàn)光度法:操作比较麻烦。

2）外标法：样品用去离子水稀释，经压缩空气雾化后，与可燃气体混合燃烧成火焰(huǒyàn)。由火焰激发钠、钾各发射出特异光谱。钾光谱为暗红色，波长为767nm；钠光谱为黄色，波长为589nm。样品中钠和钾浓度越大，所发射光谱的强度越强。通过与标准液比较，可求出样品中钠钾浓度。缺点:测定(cèdìng)中干扰因素多，准确性和精密度不如内标法。

第九页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义

（一）钠的临床意义1、低钠血症：血清(xuèqīng)钠浓度低于135mmol/L和尿相对密度小于1.01。1）缺钠性低钠血症：见于钠丢失过多（如严重腹泻、呕吐(ǒutù)（vomit）、大出汗日粮缺钠、血浆渗出过多（大面积烧伤、急性大出血（massiveaemorrhage））犊牛腹泻消瘦(xiāoshòu)脱水

第十页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义

（一）钠的临床意义1、低钠血症：血清(xuèqīng)钠浓度低于135mmol/L和尿相对密度小于1.01。血红蛋白(xuèhóngdànbái)尿

烧伤(shāoshāng)的皮肤烧伤的猫

第十一页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义

（一）钠的临床意义1、低钠血症：血清(xuèqīng)钠浓度低于135mmol/L和尿相对密度小于1.01。

2）、稀释性低钠血症：见于(jiànyú)慢性肾炎（nephritis）、肝硬化hepatocirrhosis）、慢性消耗性疾病、各种心脏疾病、严重损伤、水中毒（overhydration）。第十二页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义

（一）钠的临床意义1、低钠血症：血清钠浓度低于135mmol/L和尿相对(xiāngduì)密度小于1.01。

创伤性网胃炎犊牛白肌病第十三页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义

（一）钠的临床意义2、高钠血症：血清钠高于155mmol/L和尿相对(xiāngduì)密度大于1.03。1）摄入食盐过多：见于食盐中毒。

2）饮水不足(bùzú)：

3）排尿过多：见于尿崩症。

4）失水过多：见于发热性疾病。

食盐中毒及水缺乏是钠过量(guò〃liàng)的常见原因猪四肢作游泳动作

第十四页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义

（二）钾的临床意义1、高钾血症：血清(xuèqīng)钾等于或高于6.0mmol/L。1）摄入过多：输钾溶液太快或浓度太高。2）肾脏排钾减少：见于急性肾功能衰竭(shuāijié)早期、输尿管阻塞和膀胱破裂。3）钾的跨细胞分布异常：见于缺氧(quēyǎnɡ)、洋地黄类药物中毒。4）假高钾血症：见于溶血。第十五页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义钾的临床意义2、低钾血症：血清(xuèqīng)钾低于3.5mmol/L。1）摄入不足：见于高产奶牛集约化管理后，大量饲喂精料造成、犬猫吞咽(tūnyān)障碍导致禁食等2）钾丢失过多：见于慢性心衰、肝硬化（hepatocirrhosis）腹水（ascites）第十六页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义钾的临床意义2、低钾血症：血清(xuèqīng)钾低于3.5mmol/L。第十七页，共四十一页。五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义钾的临床意义2、低钾血症：血清(xuèqīng)钾低于3.5mmol/L。3）分布异常：见于(jiànyú)产后瘫痪（paralysis）心力衰竭。第十八页，共四十一页。动物血清(xuèqīng)钾含量的参考值(mmol/L)动物参考值动物参考值牛3.9~5.8山羊3.5~6.7马3.0~4.7犬3.6~5.6猪4.4~6.7猫3.2~5.3绵羊3.9~5.4动物血清(xuèqīng)钠含量的参考值(mmol/L)动物参考值动物参考值牛132~152山羊142~155马132~146犬141~155猪135~150猫143~158绵羊139~152第十九页，共四十一页。一、氯化物（chloride）的代谢

第二节氯化物（chloride）的测定(cèdìng)

排泄：主要经肾脏(shènzàng)和肾外途径。氯化物是细胞外液的主要(zhǔyào)阴离子，细胞内含量仅为细胞外的一半，他的代谢和钠有密切关系。来源：主要从日粮和饮水射入。生理功能基本上和与其配对的钠离子相同，对维持电解质平衡，酸碱平衡和渗透压起类似作用，并参与胃酸的生成。第二十页，共四十一页。二、氯化物（chloride）的测定方法

1、滴定法：是采用硝酸汞滴定法，以二苯胺脲为指示剂，滴定终点(zhōngdiǎn)明确，结果可靠。第二节氯化物（chloride）的测定(cèdìng)3、离子(lízǐ)选择电极法：2、比色法：硫氰酸汞和氯化物反应生成不易离解的氯化汞及硫氰酸根，再与三价铁离子反应生成红色的硫氰化铁，进行比色。

本法既可以用于手工操作，也可用于自动分析仪，但影响因素多，胆红素、血红蛋白和高脂血症干扰分析结果。第二十一页，共四十一页。第二节氯化物（chloride）的测定(cèdìng)三、氯化物（chloride）的临床意义低氯血症1、严重的呕吐、腹泻（diarrhea）。2、慢性肾上腺皮质功能减退、肾衰竭（renalfailure）、严重糖尿病（diabetesmellitus）。3、长期应用(yìngyòng)利尿剂（hydragogue）。4、日粮中长期缺乏食盐（commonsalt）。高氯血症1、食盐中毒（saltpoisoning）。2、心衰（heartfailure）3、脱水(tuōshuǐ)（dehydration）4、尿路阻塞

第二十二页，共四十一页。一、钙和磷的代谢(dàixiè)

第三节钙（calcium）和磷（phosphorus）的测定(cèdìng)（一）钙（calcium

）的代谢(dàixiè)1、分布：机体内90%的钙分布在骨组织中，其余则分布于体液和其他组织中。2、吸收：食物中的钙主要在十二指肠上部吸收。酸性食物可促进钙盐吸收，碱性食物会降低钙的吸收。3、排泄：主要通过肠道和肾脏排泄。4、血钙：血液中钙几乎全部存在于血浆中。主要以离子钙和结合钙两种形式存在。第二十三页，共四十一页。一、钙和磷的代谢(dàixiè)

1）钙是构成骨髓和牙齿的主要成分，调节细胞外液钙离子浓度的恒定。

2）维持神经-肌肉的正常兴奋性。

3）降低细胞膜的通透性。

4）钙离子可作为调节细胞功能(gōngnéng)的信使。

5）参与凝血过程。

6）调节一些酶的活性。（一）钙（calcium

）的代谢(dàixiè)5、钙的生理作用：第二十四页，共四十一页。一、钙和磷的代谢(dàixiè)

①原子吸收分光光度法：离子钙和结合钙再一定温度的火焰中转变为气态钙原子，在波长(bōcháng)为422.7nm时吸收，其吸光度和样品中钙浓度呈线性关系。

（一）钙（calcium

）的代谢(dàixiè)6、钙（calcium）的测定方法：1）离子钙（ionizedcalcium）的测定：采用钙离子选择性电极进行测定。2）总钙的测定：优点：本法灵敏度高、精密度和准确度好；样品用量少，分析速度快；但所需仪器价格昂贵，限制了其应用。第二十五页，共四十一页。一、钙和磷的代谢(dàixiè)

（一）钙（calcium

）的代谢(dàixiè)6、钙（calcium）的测定方法：②邻甲酚酞络合酮法：邻甲酚酞络合酮是一种金属络合染料，也是一种酸碱指示剂，在碱性条件下和钙、镁生成紫色络合物。测定时在样品中加入8-羟基喹啉(kuílín)可以消除镁的干扰。③甲基百里酚蓝法：甲基百里酚蓝在碱性缓冲液中和钙形成蓝色复合物，可在波长612nm处进行比色分析，加入8-羟基喹啉可2价阳离子的干扰。优点：操作简便，显色稳定，线性范围宽，不受溶血和黄疸的影响。第二十六页，共四十一页。一、钙和磷的代谢(dàixiè)

（二）磷（phosphorus

）的代谢1、分布(fēnbù)：86%分布于骨骼和牙齿，其余分布全身组织及体液中。3、排泄：主要通过肾脏排泄，其次是肠道，以磷酸盐的形式(xíngshì)排出。4、血磷：指血浆中的无机磷，主要以磷酸氢根和磷酸二氢根两种形式存在2、吸收：食物中大多为磷酸盐的形式存在，主要在小肠上段。钙对磷的吸收影响作用很大。如果机体对钙的吸收不良，则在小肠下段易形成不溶性的磷酸钙，影响磷的吸收第二十七页，共四十一页。一、钙和磷的代谢(dàixiè)

（二）磷（phosphorus

）的代谢

1）构成骨骼、牙齿，参与骨的代谢。

2）参与体内核酸、磷脂、磷蛋白等重大(zhòngdà)分子的组成。

3）在物质代谢中参与高能磷酸键的合成。

4）调节物质代谢和酸碱平衡。5、磷（phosphorus）的生理(shēnglǐ)作用：第二十八页，共四十一页。一、钙和磷的代谢(dàixiè)

（二）磷（phosphorus

）的代谢6、磷（phosphorus）的测定方法：1）磷钼酸还原法：是测量血浆无机磷的常规方法。

将无机磷和钼酸作用(zuòyòng)生成无色的磷钼酸，然后用不同的方法测定磷钼酸。最常用的方法是将磷钼酸还原成五价蓝色的钼蓝，进行比色。还原剂为N-苯基-对苯二胺盐酸盐。2）非还原法：主要原理(yuánlǐ)是在340nm波长下直接分析磷钼酸盐复合物。3）酶法：常用嘌呤核苷酸磷化酶和黄嘌呤氧化酶偶联，使次黄苷转变为次黄嘌呤并进一步被氧化产生H2O2,,再利用H2O2使显色剂发色。第二十九页，共四十一页。二、血清(xuèqīng)钙和磷的临床意义（一）血清钙的诊断意义1、低钙血症（hypocalcemia）1）低蛋白血症：是低钙血症的最重要(zhòngyào)原因。2）慢性(mànxìng)肾衰竭（chronicrenalfailure）3）急性肾衰竭（acuterenalfailure）4）产后瘫痪（milkfever）和产后惊厥（搐搦）6）小肠吸收不良5）反刍动物的低镁血性搐搦第三十页，共四十一页。二、血清(xuèqīng)钙和磷的临床意义（一）血清钙的临床意义1、低钙血症（hypocalcemia）7）维生素D缺乏(quēfá)犊牛(dúniú)佝偻病仔猪后肢弯曲第三十一页，共四十一页。二、血清(xuèqīng)钙和磷的临床意义（一）血清钙的临床意义1、低钙血症（hypocalcemia）7）维生素D缺乏(quēfá)犬前肢(qiánzhī)O型腿仔猪前肢弯曲羊脊柱明显弯曲第三十二页，共四十一页。二、血清(xuèqīng)钙和磷的临床意义2、高钙血症（hypercalcemia）1）假甲状旁腺功能亢进：见于淋巴肉瘤（lymphosarcoma）、直肠周围(zhōuwéi)的顶泌腺癌。2）骨溶性病变：见于骨髓瘤（骨髓瘤）、淋巴肉瘤、霉菌性或细菌性脓毒性骨髓炎。3）原发性甲状旁腺功能亢进：4)维生素D过多：

（一）血清钙的临床意义第三十三页，共四十一页。二、血清(xuèqīng)钙和磷的临床意义（二）血清磷的临床意义1、血清磷含量降低

1）佝偻病（rachitis）2）骨软病（rickets）3）维生素D缺乏。4）牛产后血红蛋白尿：5）甲状旁腺机能(jīnéng)亢进：第三十四页，共四十一页。二、血清(xuèqīng)钙和磷的临床意义（二）血清磷的临床意义1、血清磷含量降低

成年(chéngni