直肠癌MR分期讲义课件

直肠癌MR分期直肠癌MR分期1概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确的手段。概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术2直肠癌MR分期讲义课件3直肠高分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围T分期：T1/T2,T3还是T4评估直肠环周筋膜切缘N分期直肠高分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位4肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门5肿瘤的位置肿瘤的位置6

低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味7患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌8患者男，71Y，直肠中分化腺癌患者男，71Y，直肠中分化腺癌9肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续肿瘤的位置腹膜返折：10MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除原发肿瘤或淋巴结距MRF的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM是局部复发最有力的预测因子。CRM<1mm提示局部复发风险高，CRM为1～2mm提示局部复发风险低，>2mm提示局部安全MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜11直肠癌MR分期讲义课件12直肠癌MR分期讲义课件13直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层T2期：侵及直肠固有肌层而未突破T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移T4a：累及腹膜返折T4b：侵及相邻其他器官直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层14直肠癌T分期直肠癌T分期15直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号系膜内淋巴结：稍低信号系膜内血管：稍低信号直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层16直肠MR表现直肠MR表现17直肠癌MR分期讲义课件18直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号T2WI上显示为等或低信号DWI序列显示为高信号直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号19直肠癌MR分期讲义课件20淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素N0:无局部淋巴结转移N1：有1-3个局部淋巴结转移N2：有4个以上局部淋巴结转移

MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时----转移淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素21直肠癌MR分期讲义课件22患者女，66Y，直肠腺癌患者女，66Y，直肠腺癌23直肠癌MR分期讲义课件24直肠癌MR分期讲义课件25直肠癌MR分期讲义课件26直肠癌MR分期讲义课件27直肠癌MR分期讲义课件28直肠癌MR分期讲义课件29患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌

患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌

30直肠癌MR分期讲义课件31直肠癌MR分期讲义课件32直肠癌MR分期讲义课件33直肠癌MR分期讲义课件34直肠癌MR分期讲义课件35直肠癌MR分期讲义课件36直肠癌MR分期讲义课件37直肠癌MR分期讲义课件38直肠癌MR分期讲义课件39患者女，71Y，直肠隆起型腺癌患者女，71Y，直肠隆起型腺癌40直肠癌MR分期讲义课件41直肠癌MR分期讲义课件42直肠癌MR分期讲义课件43直肠癌MR分期讲义课件44直肠癌MR分期讲义课件45直肠癌MR分期讲义课件46直肠癌MR分期讲义课件47患者女，87Y,直肠腺癌患者女，87Y,直肠腺癌48直肠癌MR分期讲义课件49直肠癌MR分期讲义课件50直肠癌MR分期讲义课件51直肠癌MR分期讲义课件52直肠癌MR分期讲义课件53直肠癌MR分期讲义课件54直肠癌MR分期讲义课件55直肠癌MR分期讲义课件56直肠癌MR分期讲义课件57直肠癌MR分期讲义课件58直肠癌MR分期讲义课件59病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠60直肠癌MR分期讲义课件61直肠癌MR分期讲义课件62直肠癌MR分期讲义课件63直肠癌MR分期讲义课件64病例1病例165直肠癌MR分期讲义课件66直肠癌MR分期讲义课件67直肠癌MR分期讲义课件68直肠癌MR分期讲义课件69直肠癌MR分期讲义课件70直肠癌MR分期讲义课件71直肠癌MR分期讲义课件72直肠癌MR分期讲义课件73直肠癌MR分期讲义课件74直肠癌MR分期讲义课件75病例2

病例2

76直肠癌MR分期讲义课件77直肠癌MR分期讲义课件78直肠癌MR分期讲义课件79直肠癌MR分期讲义课件80直肠癌MR分期讲义课件81直肠癌MR分期讲义课件82直肠癌MR分期讲义课件83直肠癌MR分期讲义课件84直肠癌MR分期讲义课件85直肠癌MR分期讲义课件86病例3病例387直肠癌MR分期讲义课件88直肠癌MR分期讲义课件89直肠癌MR分期讲义课件90直肠癌MR分期讲义课件91直肠癌MR分期讲义课件92直肠癌MR分期讲义课件93直肠癌MR分期讲义课件94病例3病例395直肠癌MR分期讲义课件96直肠癌MR分期讲义课件97直肠癌MR分期讲义课件98直肠癌MR分期讲义课件99直肠癌MR分期讲义课件100直肠癌MR分期讲义课件101直肠癌MR分期讲义课件102病例4病例4103直肠癌MR分期讲义课件104直肠癌MR分期讲义课件105直肠癌MR分期讲义课件106直肠癌MR分期讲义课件107直肠癌MR分期讲义课件108直肠癌MR分期讲义课件109直肠癌MR分期讲义课件110病例5病例5111直肠癌MR分期讲义课件112直肠癌MR分期讲义课件113直肠癌MR分期讲义课件114直肠癌MR分期讲义课件115直肠癌MR分期讲义课件116直肠癌MR分期讲义课件117直肠癌MR分期讲义课件118直肠癌MR分期讲义课件119病例6病例6120直肠癌MR分期讲义课件121直肠癌MR分期讲义课件122直肠癌MR分期讲义课件123直肠癌MR分期讲义课件124直肠癌MR分期讲义课件125病例7病例7126直肠癌MR分期讲义课件127直肠癌MR分期讲义课件128直肠癌MR分期讲义课件129直肠癌MR分期讲义课件130直肠癌MR分期讲义课件131病例7病例7132直肠癌MR分期讲义课件133直肠癌MR分期讲义课件134直肠癌MR分期讲义课件135直肠癌MR分期讲义课件136直肠癌MR分期讲义课件137病例8病例8138直肠癌MR分期讲义课件139直肠癌MR分期讲义课件140

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谢谢谢谢147直肠癌MR分期直肠癌MR分期148概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确的手段。概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术149直肠癌MR分期讲义课件150直肠高分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围T分期：T1/T2,T3还是T4评估直肠环周筋膜切缘N分期直肠高分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位151肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门152肿瘤的位置肿瘤的位置153

低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味154患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌155患者男，71Y，直肠中分化腺癌患者男，71Y，直肠中分化腺癌156肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续肿瘤的位置腹膜返折：157MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除原发肿瘤或淋巴结距MRF的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM是局部复发最有力的预测因子。CRM<1mm提示局部复发风险高，CRM为1～2mm提示局部复发风险低，>2mm提示局部安全MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜158直肠癌MR分期讲义课件159直肠癌MR分期讲义课件160直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层T2期：侵及直肠固有肌层而未突破T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移T4a：累及腹膜返折T4b：侵及相邻其他器官直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层161直肠癌T分期直肠癌T分期162直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号系膜内淋巴结：稍低信号系膜内血管：稍低信号直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层163直肠MR表现直肠MR表现164直肠癌MR分期讲义课件165直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号T2WI上显示为等或低信号DWI序列显示为高信号直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号166直肠癌MR分期讲义课件167淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素N0:无局部淋巴结转移N1：有1-3个局部淋巴结转移N2：有4个以上局部淋巴结转移

MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时----转移淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素168直肠癌MR分期讲义课件169患者女，66Y，直肠腺癌患者女，66Y，直肠腺癌170直肠癌MR分期讲义课件171直肠癌MR分期讲义课件172直肠癌MR分期讲义课件173直肠癌MR分期讲义课件174直肠癌MR分期讲义课件175直肠癌MR分期讲义课件176患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌

患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌

177直肠癌MR分期讲义课件178直肠癌MR分期讲义课件179直肠癌MR分期讲义课件180直肠癌MR分期讲义课件181直肠癌MR分期讲义课件182直肠癌MR分期讲义课件183直肠癌MR分期讲义课件184直肠癌MR分期讲义课件185直肠癌MR分期讲义课件186患者女，71Y，直肠隆起型腺癌患者女，71Y，直肠隆起型腺癌187直肠癌MR分期讲义课件188直肠癌MR分期讲义课件189直肠癌MR分期讲义课件190直肠癌MR分期讲义课件191直肠癌MR分期讲义课件192直肠癌MR分期讲义课件193直肠癌MR分期讲义课件194患者女，87Y,直肠腺癌患者女，87Y,直肠腺癌195直肠癌MR分期讲义课件196直肠癌MR分期讲义课件197直肠癌MR分期讲义课件198直肠癌MR分期讲义课件199直肠癌MR分期讲义课件200直肠癌MR分期讲义课件201直肠癌MR分期讲义课件202直肠癌MR分期讲义课件203直肠癌MR分期讲义课件204直肠癌MR分期讲义课件205直肠癌MR分期讲义课件206病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠207直肠癌MR分期讲义课件208直肠癌MR分期讲义课件209直肠癌MR分期讲义课件210直肠癌MR分期讲义课件211病例1病例1212直肠癌MR分期讲义课件213直肠癌MR分期讲义课件214直肠癌MR分期讲义课件215直肠癌MR分期讲义课件216直肠癌MR分期讲义课件217直肠癌MR分期讲义课件218直肠癌MR分期讲义课件219直肠癌MR分期讲义课件220直肠癌MR分期讲义课件221直肠癌MR分期讲义课件222病例2

病例2

223直肠癌MR分期讲义课件224直肠癌MR分期讲义课件225直肠癌MR分期讲义课件226直肠癌MR分期讲义课件227直肠癌MR分期讲义课件228直肠癌MR分期讲义课件229直肠癌MR分期讲义课件230直肠癌MR分期讲义课件231直肠癌MR分期讲义课件232直肠癌MR分期讲义课件233病例3病例3234直肠癌MR分期讲义课件235直肠癌MR分期讲义课件236直肠癌MR分期讲义课件237直肠癌MR分期讲义课件238直肠癌MR分期讲义课件239直肠癌MR分期讲义课件240直肠癌MR分期讲义课件241病例3病例3242直肠癌MR分期讲义课件243直肠癌MR分期讲义课件244直肠