上课用22 模具装配解析课件

22-模具装配解析22-模具装配解析1根据设计输出、生产要求、生产条件等，确定工艺规程，编制工艺文件根据工艺文件进行生产准备零件的加工和热处理（工艺路线）检验装配（合格零件）试模验收，交付使用售后服务模具生产流程：模具实现的基本流程根据设计输出、生产要求、生产条件等，确定工艺规程，编制工艺文2制定加工工艺规程的步骤（内容和顺序）（1）设计输出的研究与工艺分析；制订模具加工工艺规程依据设计输出生产要求现场加工设备生产条件（2）确定毛坯的种类；（3）设计工艺过程，拟定工艺路线；（4）工序设计；（5）填写工艺文件。

形状最大轮廓尺寸加工余量制定加工工艺规程的步骤制订模具加工工艺规程依据设计生产现场加3上课用22模具装配解析课件4上课用22模具装配解析课件5上课用22模具装配解析课件6

第22讲模具的装配根据模具的装配图上的零件明细表，清点与整理所有零件，清洗加工零件表面污物，去除毛刺。准备标准件。对照零件图检查各主要零件的尺寸和形位精度、配合间隙、表面粗糙度、修整余量、材料与处理，以及有无变形、划伤或裂纹等缺陷。研究装配关系

零件清理与准备组件装配总装配试模与调整模具的装配的工艺过程——按着作业顺序

第22讲模具的装配根据模具的装配图上7

第22讲模具的装配按照装配关系要求，将为实现某项特定功能的相关零件组装成部件，为总装配做好准备。组装后的部件其定位精度、配合间隙、运动关系等均须符合装配技术要求。如定模或动模的装配、型腔镶块或型芯与模板的装配、推出机构的装配、侧滑块组件的装配等。研究装配关系

零件清理与准备组件装配总装配试模与调整模具的装配的工艺过程——按着作业顺序

第22讲模具的装配按照装配关系要求，8

第22讲模具的装配总装配——不是简单的零件与部件的有序组合，而是边装配、边检测、边调整、边修研的过程。模具总装时首先要选择好装配基准，安排好定模、动模（上模或下模）的装配顺序。然后将单个零件与已组装的部件或机构等按结构或动作要求，顺序地组合到一起，形成一副完整的模具。模具的装配后，应将模具对合后置于装配平台上，试拉模具各分型面，检查开距及限位机构动作是否准确可靠；推出机构的运动是否平稳，行程是否足够；侧向抽芯机构是否灵活。一切检查无误后，将模具合好，准备试模。研究装配关系

零件清理与准备组件装配总装配试模与调整模具的装配的工艺过程——按着作业顺序

第22讲模具的装配总装配——不是简单的零件与部件的有序9上课用22模具装配解析课件10

第22讲模具的装配这一阶段仍需对模具进行整体或部分的装拆与修磨调整，甚至是补充加工。经试模合格后的模具，还需对各成形零件的成形表面进行最终的精抛光。研究装配关系

零件清理与准备组件装配总装配试模与调整模具的装配的工艺过程——按着作业顺序

第22讲模具的装配这一阶段仍需对模具11

第22讲模具的装配清洗固定与连接调整与研配模具的装配

模具装配是由一系列的装配工序按照一定的工艺顺序进行的。模具的装配内容

第22讲模具的装配清洗固定与连接调整与研配模具的装配模12以去除零件内、外表面粘附的油污和各种机械杂质等。常见的清洗方法有擦洗、浸洗和超声波清洗等，清洗后的零件应具有一定的中间防锈能力。

第22讲模具的装配清洗固定与连接调整与研配模具的装配内容

模具的装配是由一系列的装配工序按照一定的工艺顺序进行的。以去除零件内、外表面粘附的油污和各种机械杂质等。

第22讲13安装定位常用销钉、定位块和零件特定的几何型面等进行定位。模具零件的连接可分为：可拆卸连接——通常用螺纹连接方式。不可拆卸的连接——常用的有焊接、铆接和过盈配合等，应用较多的是过盈连接。过盈连接常用压入配合、热胀配合和冷缩配合等方法。

第22讲模具的装配清洗固定与连接调整与研配模具的装配内容

模具的装配是由一系列的装配工序按照一定的工艺顺序进行的。模具的装配过程中有大量的固定与连接工作，以保证模具整体能准确地协同工作。安装定位常用销钉、定位块和零件特定的几何型面等进行定位。

第14调整是指对零、部件之间相互位置的调节操作。研配是指对相关零件进行的修研、刮配、配钻、配铰和配磨等作业。修研、刮配主要是针对成形零件或其他固定与滑动零件装配中的配合尺寸进行修刮，使之达到装配精度要求。配钻、配铰多用于相关零件的固定连接。

第22讲模具的装配清洗固定与连接调整与研配模具的装配内容

模具的装配是由一系列的装配工序按照一定的工艺顺序进行的。调整是指对零、部件之间相互位置的调节操作。

第22讲模具15※模具作为产品一般都是单件定制的，而模架和模具标准件都是批量生产的。因此，装配方法中，调整法和修配法是模具的装配的基本方法，在模具领域被广泛应用。

第四讲制订模具加工工艺规程模具的装配方法模具是由多个零件或部件组成的，这些零部件的加工，由于受许多因素的影响，都存在不同大小的加工误差，这将直接影响模具的装配精度。因此，模具的装配方法的选择应依据不同模具的结构特点、复杂程度、加工条件、制品质量和成形工艺要求等决定。完全互换法分组互换法调整法修配法※模具作为产品一般都是单件定制的，而模架和模具标准件都是批16指装配时，模具各相互配合零件之间不经选择、修配与调整，组装后就能达到规定的装配精度和技术要求。特点：装配尺寸链的各组成环公差之和小于或等于封闭环公差。当模具精度要求较高，且尺寸链环数较多时，各组成环所分得的制造公差就很小，即零件的加工精度要求很高，这给模具制造带来极大的困难，有时甚至无法达到。但完全互换法的装配质量稳定，装配操作简单，便于实现流水作业和专业化生产，适合于一些装配精度要求不太高的大批量生产的模具标准部件的装配。

第四讲制订模具加工工艺规程模具的装配方法

完全互换法分组互换法调整法修配法指装配时，模具各相互配合零件之间不经选择、修配与调整，组装后17是将装配尺寸链的各组成环公差按分组数放大相同的倍数，然后对加工完成的零件进行实测，再以放大前的公差数值、放大倍数以及实测尺寸进行分组，并加以区分标记，按组进行装配。特点：是扩大了零件的制造公差，降低了零件的加工难度，具有较好的加工经济性。但因其互换水平低，不适于大批量的生产方式和精度要求高的场合。模具的装配中对于模架的装配，可采用分组法按模架的不同种类和规格进行分组装配。如对模具的导柱与导套配合采用分组互换装配，以提高其装配精度和质量。

第四讲制订模具加工工艺规程模具的装配方法

完全互换法分组互换法调整法修配法是将装配尺寸链的各组成环公差按分组数放大相同的倍数，然后对加18是按零件的经济加工精度进行制造，装配时通过改变补偿环的实际尺寸和位置，使之达到封闭环所要求的公差与极限偏差的一种方法。特点：各组成环在经济加工精度条件下，就能达到装配精度要求，不需做任何修配加工，还可补偿因磨损和热变形对装配精度的影响。适于不宜采用互换法的高精度多环尺寸链的场合。多型腔镶块结构的模具常用调整法装配。调整装配法可分为可动调整与固定调整两种。可动调整是指通过改变调整件的相对位置来保证装配精度；固定调整则是选取某一个和某一组零件作为调整件，根据其他各组成环形成的累计误差的数值来选择不同尺寸的调整件，以保证装配精度。

第四讲制订模具加工工艺规程模具的装配方法

完全互换法分组互换法调整法修配法是按零件的经济加工精度进行制造，装配时通过改变补偿环的实际尺19是指模具的各组成零件仍按经济加工精度制造，装配时通过修磨尺寸链中补偿环的尺寸，使之达到封闭环公差和极限偏差要求的装配方法。主要特点：是可放宽零件制造公差，降低加工要求。为保证装配精度，常需采用磨削和手工研磨等方法来改变指定零件尺寸，以达到封闭环的公差要求。适于不宜采用互换法和调整法的高精度多环尺寸链的精密模具的装配。但这种方法，需增加一道修配工序，对模具的装配钳工的要求较高。

第四讲制订模具加工工艺规程模具的装配方法

完全互换法分组互换法调整法修配法是指模具的各组成零件仍按经济加工精度制造，装配时通过修磨尺寸20例：塑料模具的试模1.试模前的检验——模具的检查模具外观检查模具内部检查模具动作检查2.

试模前的准备3.注射模具的试模过程4.注射模具的试模过程例：塑料模具的试模1.试模前的检验——模具的检查21例：塑料模具的试模试模前的检验——模具的检查模具外观检查模具轮廓尺寸、开模行程、推出形式、安装固定方式是否符合所选试模设备的工作要求。模具定位环、浇口套球面R及进料口尺寸要正确。模具吊环位置应保证起吊平衡，便于安装与搬运，满足负荷要求。各种水、电、气、液等接头零件及附件、嵌件应齐备，并处良好使用状态。各零件是否连接可靠，螺钉是否上紧。模具合模状态是否有锁紧板，以防吊装或运输中开启。检查导柱、螺钉、拉杆等合模状态下其头部是否高出模板平面，影响安装；复位杆是否高出分型面，使合模不严。例：塑料模具的试模试模前的检验——模具的检查22例：塑料模具的试模试模前的检验——模具的检查模具内部检查

打开模具检查型腔、型芯是否有损伤、毛刺、或污物与锈迹，固定成形零件有无松动。嵌件安装是否稳固可靠。加料室与柱塞高度要适当，凸模与加料室的配合间隙要合适。熔体流动通道应通畅、光洁、无损伤；冷却液通道应无堵塞，无渗漏。电加热系统无漏电，安全可靠。例：塑料模具的试模试模前的检验——模具的检查23例：塑料模具的试模试模前的检验——模具的检查模具动作检查模具开、合模动作及多分型面模具各移动模板的运动要灵活平稳，定位准确可靠。不应有紧涩或卡阻现象。多分型面模具开、合模顺序及各移动模板运动距离应符合设计要求，限位机构应动作协调一致，安全可靠。侧向分型与抽芯机构要运动灵活，定位准确，锁紧可靠。气动、液压或电动控制机构要正常无误。推出机构要运动平稳、灵活，无卡阻，导向准确。例：塑料模具的试模试模前的检验——模具的检查24例：塑料模具的试模试模前的准备塑料原材料的准备

试模工艺的准备

试模设备的准备

试模现场的准备

工具的准备

模具的准备

例：塑料模具的试模试模前的准备25例：塑料模具的试模试模前的准备塑料原材料的准备

应按照塑件图样给定的材料种类、牌号、色泽及技术要求提供足量的试模材料，并进行必要的预热、干燥处理。试模工艺的准备

根据塑件质量要求、材料成形性能、试模设备特点及模具结构类型综合考虑，确定合适的试模工艺条件。试模设备的准备

按照试模工艺要求，调整设备至最佳工作状态，达到装上模具即可试模。机床控制系统、运动部件、加料、塑化、加热与冷却系统等均应正常、无故障。例：塑料模具的试模试模前的准备26例：塑料模具的试模试模前的准备试模现场的准备

清理机台及周围环境，备好压板、螺栓、垫块、扳手等装模器件与工具和盛装试模制件与浇注系统凝料的容器。备好吊装设备。工具的准备

试模钳工应准备必要的锉刀、砂纸、油石、铜锤、扳手等现场修模或启模工具，以备临时修调或启模使用。模具的准备

将检验合格的模具安装到试模设备上，并进行空运转试验。查看模具各部分动作是否灵活、正确，所需开模行程、推出行程、抽芯距离等是否达到要求，确认模具动作过程正确无误后。对模具（及嵌件）进行预热，使模具处于待试模状态。例：塑料模具的试模试模前的准备27例：塑料模具的试模注射模具的试模过程料筒清理

开始注射前，应将注射机料筒中前次注射的不同品种的材料清除干净，以免两种材料混合影响试模制品的质量。料筒的清理方法，通常是用新试模材料将前次剩余在料筒中的残留材料，经加热塑化后对空注射出去，直至彻底清除干净。例：塑料模具的试模注射模具的试模过程28例：塑料模具的试模注射模具的试模过程注射量计量——注射熔体前，还应准确地确定一次注射所需熔体量要根据所试模具单个型腔容积和型腔总数以及浇注系统容积进行累加计算，将计算结果初定为注射机的塑化计量值，试模中还需进行调整并最终设定。一般塑化计量值要稍大于一次注射所需熔体量，但不宜剩余过多。例：塑料模具的试模注射模具的试模过程29例：塑料模具的试模注射模具的试模过程试模工艺参数的调整试模时应按事先制订的工艺条件和规范进行，模具也必须达到要求的温度。整个试模过程中都要根据制品的质量变化情况，及时准确地调整工艺参数。工艺参数调整时，一般应先保持部分参数不变，针对某一个主要参数进行调整，不可所有参数同时改变。改变参数值时，也应小幅渐进调整。试模中对每一个参数的调整，都应使该参数稳定地工作几个循环，使其与其他参数的作用达到协调平衡之后，再根据制品质量的变化趋势进行适当调整，不宜连续大幅度地改变工艺参数值初次试模时，绝对不能用过高的注射压力和过大的注射量。例：塑料模具的试模注射模具的试模过程30例：塑料模具的试模注射模具的试模过程试模工艺参数的调整试模中当发现制品有缺陷时，应正确分析缺陷产生的真正原因。很多情况下，缺陷的产生是由多种因素相互影响造成的，很难判断准确。通常，首先考虑通过调整工艺参数解决，然后才考虑修整模具。若通过多项工艺参数调整仍无法消除制品缺陷时，则需全面分析考虑引起缺陷的多种原因及其相互关系，慎重确定是否需要修改模具。由于模具因素引起的制品缺陷，能在试模现场短时间解决的，可现场进行机上修整，修后再试。对现场无法修整或需很长修整时间的，则应中止试模返回修理。例：塑料模具的试模注射模具的试模过程31例：塑料模具的试模注射模具的试模过程试模数据的记录

每次试模过程中，对所用设备的型号、性能特点，使用的塑料品种、牌号及生产厂家，试模工艺参数的设定与调整，模具的结构特点与工作情况，制品的质量与缺陷的形式，缺陷的程度与消除结果，试模中的故障与采取的措施以及最后的试模结果等都应做详细的记录。例：塑料模具的试模注射模具的试模过程32例：塑料模具的试模注射模具的试模过程试模数据的记录

对试模结果较好的制品或有严重缺陷的试件以及与之对应的工艺条件，都应做好标记封装保存3～5件，以备分析检测与制定修模方案使用，也为再次试模及正式生产时制订工艺提供参考。详细的试模数据，经过总结与分析整理，将成为模具设计与制造的宝贵原始资料。例：塑料模具的试模注射模具的试模过程33例：塑料模具的试模试模的注意事项试模前模具设计人员要向试模操作者详细介绍模具的总体结构特点与动作要求等相关问题，使操作者心中有数，有准备地进行试模。试模时应将注塑机的工作模式设为手动操作，不宜用自动或半自动工作模式。以免发生故障，损坏机器或模具。模具的安装固定要牢固可靠，绝不允许固定模具的螺栓、垫块等有任何松动。开机前一定要仔细检查模具安装的可靠性。模具上的冷却水管、液压油管及其接头不应有泄漏，更不能漏到模具型腔里面。例：塑料模具的试模试模的注意事项34第9章注塑模具制造工艺

9.2.3注塑模具的装配特点1.装配基准的选择注射模具的结构关系复杂，零件数量较多。装配时装配基准的选择对保证模具的装配质量十分重要。在采用标准模架的情形下，一般是以模具动、定模板（A,B板）两个互相垂直的侧面形成的基准角为加工基准，装配时也应以此为基准，使加工基准与装配基准重合。

第9章注塑模具制造工艺9.2.3注塑模具的装配特点第9章注塑模具制造工艺

2.装配时的修研原则与工艺要点（1）脱模斜度的修研修研脱模斜度的原则是，型腔应保证收缩后大端尺寸在制品公差范围内，型芯应保证收缩后小端尺寸在制品公差范围内。（2）圆角与倒角角隅处圆角半径的修整，型腔零件应偏大些，型芯应偏小些。便于制品装配时底、盖配合留有调整余量。型腔、型芯的倒角也遵循此原则，但设计图上没有给出圆角半径或倒角尺寸时，不应修圆角或倒角。（3）垂直分型面和水平分型面的修研当模具既有水平分型面，又有垂直分型面时，修研时应使垂直分型面接触吻合，水平分型面留有0.01～0.02mm的间隙。涂红丹显示，在合模、开模后，垂直分型面现出黑亮点，水平分型面稍见均匀红点即可。

第9章注塑模具制造工艺2.装配时的修研原则与工艺要点第9章注塑模具制造工艺

（4）型腔沿口处研修模具型腔沿口处分型面的修研，应保证型腔沿口周边10mm左右分型面接触吻合均匀，其他部位可比沿口处低0.02～0.04mm，以保证制品分型面处不产生飞边或毛刺。

成形零件的装配

第9章注塑模具制造工艺（4）型腔沿口处研修成形零件的装第9章注塑模具制造工艺

（5）侧抽芯滑道和锁紧块的修研

第9章注塑模具制造工艺（5）侧抽芯滑道和锁紧块的修研第9章注塑模具制造工艺

（6）推杆与推件板的装配

第9章注塑模具制造工艺（6）推杆与推件板的装配第9章注塑模具制造工艺

（7）限位机构的装配多分型面模具常用各类限位机构来控制模具的开、合模顺序和模板的运动距离。这类机构一般要求运动灵活，限位准确可靠。如用拉钩机构限制开模顺序时，应保证开模时各拉钩能同时打开。装配时应严格控制各拉杆或拉板的行程准确一致。

第9章注塑模具制造工艺（7）限位机构的装配第10章冲压模具制造工艺

10.3.2冲压模具装配的特点

1．冲裁模装配要点（1）要合理地选择装配方法（2）要合理地选择装配顺序（3）要合理地控制凸、凹模间隙（4）要进行试冲及调整第10章冲压模具制造工艺10.3.2冲压模具装配的第10章冲压模具制造工艺

2．冲裁模装配顺序选择一般装配顺序为：选择装配基准件—按基准装配有关零件—控制并调整凸模与凹模之间间隙均匀—再装入其他零件或组件—试模导板模常选导板作装配基准件。装配时，将凸模穿过导板后装入凸模固定板，再装入上模座，然后装凹模及下模座。连续模常选凹模作装配基准件。为了便于调整步距准确，应先将拼块凹模装入下模座，再以凹模定位将凸模装入固定板，然后装上模座。复合模常选凸凹模作装配基准件。一般先装凸凹模部分，再装凹模、顶块以及凸模等零件。第10章冲压模具制造工艺2．冲裁模装配顺序选择第10章冲压模具制造工艺

3．其他冲模的装配特点

（1）需选择合适的修配环进行修配装配对于多动作弯曲模或拉深模，必须选择合适的修配零件，在修配件上预先设置合理的修配余量，装配时通过逐步修配，达到装配精度及运动精度。（2）需安排试装试冲工序弯曲模和拉深模制件的毛坯尺寸一般无法通过设计计算确定，所以，装配时必须安排试装。根据试冲结果，逐渐修正毛坯尺寸。通常，必须根据试冲得到的毛坯尺寸图来制造毛坯落料模。（3）需安排试冲后的调整装配工序试冲的目的是找出模具的缺陷，这些缺陷必须在试冲后的调整工序中予以解决。

第10章冲压模具制造工艺3．其他冲模的装配特点第11章压铸模具制造工艺

11.2压铸模具的装配11.2.1压铸模零件的公差与配合⑴成型尺寸的公差一般公差等级规定为IT9级，孔用H，轴用h，长度用GB/T1800-F。个别特殊尺寸在必要时可取IT6～IT8级。⑵成型零件配合部位的公差与配合与合金液接触受热量较大零件的固定部分，主要指套板和镶块、镶块和型芯、套板和浇道套、镶块和分流锥等。①整体式配合类型和精度为H7/h6或H8/h7。②镶拼式的孔取H8；轴中尺寸最大的一件取h7，其余各件取js7，并应使装配累计公差为h7。活动零件活动部分的配合类型和精度：活动零件包括型芯、推杆、推管、成型推板、滑块、滑块槽等，孔取H7；轴取e7、e8或d8。镶块、镶件和固定型芯的高度尺寸公差取F8。基面尺寸的公差取js8。

第11章压铸模具制造工艺11.2压铸模具的装配第11章压铸模具制造工艺

⑶模板尺寸的公差与配合基面尺寸的公差取js8。型芯为圆柱或对称形状，从基面到模板上固定型芯的固定孔中心线的尺寸公差取js8。型芯为非圆柱或对称形状，从基面到模板上固定型芯的边缘的尺寸公差取js8。组合式套板的厚度尺寸公差取h10。整体式套板的镶块孔的深度尺寸公差取h10。滑块槽的尺寸公差：①滑块槽到基面的尺寸公差取f7。②对组合式套板，从滑块槽到套板底面的尺寸公差取js8。③对整体式套板，从滑块槽到镶块孔底面的尺寸公差取js8。第11章压铸模具制造工艺⑶模板尺寸的公差与配合第11章压铸模具制造工艺

⑷导柱导套的公差与配合导柱导套固定处，孔取H7，轴取m6、r6或k6。导柱导套间隙配合处，若孔取H7，则轴取f7；若孔取H8，则轴取e7。⑸导柱导套与基面之间的尺寸从基面到导柱导套中心线的尺寸公差取js7。导柱导套中心线之间距离的尺寸公差取js7，或者配合加工。⑹推板导柱、推杆固定板与推板之间的公差与配合孔取H8，轴取f8或f9。⑺型芯台、推杆台与相应尺寸的公差见图11-5和图11-6。

第11章压铸模具制造工艺⑷导柱导套的公差与配合第11章压铸模具制造工艺

图11-5镶块、型芯、导柱、导套、浇口套与套板的轴向偏差值

第11章压铸模具制造工艺图11-5镶块、型芯、导柱、第11章压铸模具制造工艺

图11-6推板导套、推杆、复位杆、推杆垫圈和推杆固定板的轴向偏差值

第11章压铸模具制造工艺图11-6推板导套、推杆、复第11章压铸模具制造工艺

⑻各种零件未注公差尺寸的公差等级此类均为IT14级，孔用H，轴用h，长度（高度）及距离尺寸按js14级精度选取。第11章压铸模具制造工艺⑻各种零件未注公差尺寸的公差等第11章压铸模具制造工艺

11.2.2压铸模零件的形位公差

压铸模零件的形位公差选用精度等级

第11章压铸模具制造工艺11.2.2压铸模零件的形位第11章压铸模具制造工艺

套板、镶块和有关固定结构部位的形位公差和参数

第11章压铸模具制造工艺套板、镶块和有关固定结构部位的第11章压铸模具制造工艺

11.2.3压铸模具外形和安装部位的技术要求①各模板的边缘均应倒角2×45°，安装面应光滑平整，不应有突起的螺钉头、销钉、毛刺和击伤等痕迹。②在模具非工作面上醒目的地方打上明显的标记，包括产品代号、模具编号、制造日期及模具制造厂家名称或代号、压室直径、模具重量等。③在模具动定模上分别设有吊装用螺钉孔，重量较大的零件（≥25kg）也应设起吊螺孔。螺孔有效深度不小于螺孔直径的1.5倍。④模具安装部位的有关尺寸应符合所选用的压铸机相关对应的尺寸，且装拆方便，压室安装位置、孔径和深度必须严格检查。第11章压铸模具制造工艺11.2.3压铸模具外形和第11章压铸模具制造工艺

⑤分型面上除导套孔、斜导柱孔外，所有模具制造过程的工艺孔、螺钉孔都应堵塞，并且与分型面平齐。⑥冷却水的集中冷却要装在模具的上方，进水侧要有开关控制，且进出水要有明确标识。安装完成后要进行通水试验，确保不漏水。⑦当抽芯在操作者对侧时要避免自动取件时铸件与限位装置干涉，当抽芯在模具上方时要避免自动喷涂装置与限位装置干涉，当抽芯在操作者侧时要避免压铸机安全门与限位装置和抽芯装置干涉。限位装置尽量不要设置在分型面侧，限位开关的接线口尽量朝下。油缸的进出油口也尽量不要设在分型面侧。

第11章压铸模具制造工艺⑤分型面上除导套孔、斜导柱孔第11章压铸模具制造工艺

11.2.4模具总体装配精度的技术要求

①模具分型面对定、动模座板安装平面的平行度按表11-1的规定。②导柱、导套对定、动模座板安装平面的垂直度按表11-2的规定。第11章压铸模具制造工艺11.2.4模具总体装配精第11章压铸模具制造工艺

③在分型面上，定模、动模镶件平面应分别与定模套板、动模套板平齐或允许略高，但高出量在0.05～0.10mm范围内。④推杆、复位杆应分别与分型面平齐，推杆允许凸出分型面，但不大于0.1mm，复位杆允许低于分型面，但不大于0.05mm。推杆在推杆固定板中应能灵活转动，但轴向间隙不大于0.10mm。⑤模具所有活动部位，应保证位置准确，动作可靠，不得有歪斜和阻滞现象。相对固定的零件之间不允许窜动。

第11章压铸模具制造工艺③在分型面上，定模、动模镶件第11章压铸模具制造工艺

⑥滑块在开模后应定位准确可靠。抽芯动作结束时，所抽出的型芯端面，与铸件上相对应型位或孔的端面距离不应小于2mm。滑动机构应导滑灵活，运动平稳，配合间隙适当。合模后滑块与楔紧块应压紧，接触面积不小于80%，且具有一定的预应力。⑦浇道表面粗糙度Ra不大于0.4m，转接处应光滑连接，镶拼处应密合，拔模斜度不小于5°。⑧合模时镶块分型面应紧密贴合，如局部有间隙，也应不大于0.05mm（排气槽除外）。⑨冷却水道和温控油道应畅通，不应有渗漏现象，进口和出口处应有明显标记。⑩所有成形表面粗糙度Ra不大于0.4m，所有表面都不允许有击伤、擦伤或微裂纹。第11章压铸模具制造工艺⑥滑块在开模后应定位准确可靠心悸心悸学习目的与要求：

本篇学习的重点是：心悸的概念、病因、病位、病性、病机关键其转化规律，各证候主症、治法和方药。1.掌握心悸的概念、病机关键、病机转化规律、病位、辨证要点，以及各证候主症、治法和方药。2.熟悉心悸的诊断、治疗原则，及各证候兼次症的变化和主要方药加减。3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。学习目的与要求：本篇学习的重点是：心悸的概念、

概述

概念

心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。心悸发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、喘促、心痛、晕厥。心悸包括惊悸和怔忡。脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。概

概述1、《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。如《素问·平人气象论》曰：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”概

概述

2、心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。概

概述

3、成无己《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”4、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”

概

概述

5、明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔仲的区别与联系有详尽的描述，曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”

6、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。概

概述（三）范围根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。概（一）病因1．体质虚弱禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。或久病失养，劳欲过度，

病因病机（一）病因病因病机

病因病机

心阳受损，失其温煦，可致心悸；阳气虚衰，行血无力，血脉瘀滞，脾肾阳虚，成痰成饮，上逆于心，肺气亏虚，心脉运行不畅，

血虚日久，心阴损耗，心失滋养年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，肝阴不足，肝阳上亢，肝火内扰，肾阴不足，水不济火，火扰心神，

心神不宁心悸

气虚或气虚及阳

阴（血）虚津亏

病因病机心神不宁心悸气虚或气虚及阳阴（血2．饮食不节

①饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。

②饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。

病因病机2．饮食不节病因病机3．情志所伤

①惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。

②思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。

③长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。病因病机3．情志所伤病因病机4．感受外邪

①心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。

②风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。

③温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。5．药物中毒药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。病因病机4．感受外邪病因病机（二）病机：

不论病因如何，心悸病机总是阴阳失调，气血失和，心神失养或邪扰心神，导致心神不宁。

心悸的病位：病位在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。病理性质：本病以虚证居多，亦有由虚致实，虚实夹杂。虚者为气血阴阳失调，心神失养；实者多为血脉瘀阻，痰浊阻滞，气血运行不畅。

病因病机（二）病机：病因病机

虚实转化是关键：

本病中虚实可相互转化如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏耗。老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证候。

病因病机虚实转化是关键：病因病机病机总结病机总结１．症状与体征(1)自觉心慌不安，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。(2)伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，乏力，头晕等，中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。(3)脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者常见疾、促、结、代、迟、涩、雀啄等脉象；听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不匀等。(4)发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。２【相关检查】可行血液分析，测血压，x线胸部照片，心电图、动态心电图、心脏彩超等检查等，有助于病因及心律失常的诊断。诊断１．症状与体征诊断

1．胸痹心痛除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症。2．奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》日：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》日：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自腹中。鉴别诊断1．胸痹心痛除见心慌不安，脉结或代外，必以心

3．卑惵《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑惵病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。鉴别诊断3．卑惵《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为“痞塞辨证要点1．分清虚实心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实。虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。

辨证论治辨证要点辨证论治

2．详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需辨脉象，

①脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。

②脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。

③脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。

辨证论治2．详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特

辨证论治

④临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。⑤阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。⑥凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。辨证论治④临床应结合病史、症状，推断脉症从

脉象分类表脉象分类表3．结合辨病辨证①如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；

②冠心病心悸，多为气（阳）虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；

③病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证。

辨证论治3．结合辨病辨证辨证论治

辨证论治

④风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。⑤病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致。⑥心功能不全所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多是心肾阳虚为本，水饮内停为标。辨证论治④风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至4．辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨证论治4．辨明惊悸怔忡辨证论治心悸与怔忡鉴别表心悸与怔忡鉴别表治疗原则心悸由脏腑气血阴阳失调、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。辨证论治治疗原则辨证论治

分证论治1．心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：动数，或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加减。辨证论治分证论治辨证论治

辨证论治

方解:龙齿、琥珀——镇惊宁神；茯神、菖蒲、远志安神定惊；人参益气养阴。

方歌：安神定志石菖蒲，二茯远志参龙齿；心悸失眠神不定，本方随症加减之。临床应用：

①心阳不振，加附子、桂枝；

②心血不足，加熟地、阿胶；

辨证论治方解:辨证论治临床应用：

③心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；

④气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；

⑤气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花；

⑥气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；

⑦心气不敛，加五味子、酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；

⑧如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等；

⑨若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手。辨证论治临床应用：

辨证论治

2．心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。辨证论治2．心脾两虚

辨证论治方解：方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。临床应用：

①气虚甚者重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；

②血虚甚者加熟地、自芍、阿胶；

③阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎；辨证论治方解：

辨证论治④阴虚甚而心悸、口干、舌质红，少苔者，加玉竹、麦冬、生地、沙参、石斛；

⑤自汗、盗汗者，可选加麻黄根、浮小麦、五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根；

⑥纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；

⑦神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。

⑧热病后期，心阴受灼而心悸者，舌红少津液或光剥无苔，选生脉散。辨证论治④阴虚甚而心悸、口干、舌质红，少苔者，加玉竹、

辨证论治⑨若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红，苔少或无，脉细数，为气阴两虚而兼有血虚，治以益气滋阴，养血安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药；人参、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂枝、生姜通阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛热通脉，以行药势。本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失所致，故治疗时应注意起居有节，劳逸适度，调畅情志。辨证论治⑨若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，

炙甘草汤方证表析

炙甘草人参益心气气心血不养心心动悸益滋大枣虚失气不行脉脉结代气阴地黄、麦冬养心血血所养复阿胶、麻仁滋心阴弱养阴血不足舌嫩红血脉桂枝、生姜少苔酒通心阳

炙甘草汤方证表析

辨证论治

3．阴虚火旺主症：心悸易惊，心烦失眠，头目眩晕。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，急躁易怒。或见筋脉拘急，肢体麻木。舌象：舌质红少津，苔少或无。脉象：脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹或朱砂安神丸。

阴虚而火不旺，五心烦热，心悸不宁者用天王补心丹；热象较著，虚火亢盛内热之象明显者宜用朱砂安神丸。辨证论治3．阴虚火旺天王补心丹方证表析：

心阴不足心悸健忘生地、玄参虚烦少寐麦冬、天冬梦遗滋补人参、当归补益气血口舌生疮阴心枣仁、柏子仁大便干燥养安丹参、茯苓养血敛心舌红少苔血神远志、朱砂重镇安神心神不安脉细数五味子桔梗载药入上焦

滋阴清火天王补心丹方证表析：滋阴清火朱砂安神丸方证表析心阴不足惊悸怔忡养镇朱砂重镇安神失眠多梦阴心黄连泻心用心中烦热清安当归心阳有余舌红脉数热神生地甘草调和诸药补心血朱砂安神丸方证表析心阴不足惊悸怔忡养

辨证论治临床应用：

①口渴心烦，重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹；

②阴虚火旺，热象偏重者，加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火、宁心神；

③潮热盗汗，加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇；

④便秘，加瓜蒌仁；

⑤善惊易恐，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等以加强重镇安神之功；

⑥阴虚夹痰热者，加用黄连温胆汤；阴虚夹瘀热者加丹参、丹皮、生地、赤芍等。

辨证论治临床应用：

辨证论治

4．心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色苍白，自汗，或伴心痛。舌象：舌质淡，苔白。脉象：虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。方中桂枝、炙甘草温补心阳，生龙齿、生牡蛎安神定悸。参附汤温补心肾，回阳救逆而复脉

辨证论治4．心阳不振

辨证论治临床应用：

①大汗出者，重用人参，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎，或加山萸肉，或用独参汤煎服；

②兼见水饮内停者，选加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽泻、猪苓；

③夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；

④兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；

⑤若心阳不振，以心动过缓为著者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝。

⑥如大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脉微，喘憋不能平卧，为亡阳征象，当急予独参汤或参附汤，送服黑锡丹，或参附注射液静推或静点，以回阳救逆。辨证论治临床应用：

辨证论治

5．水饮凌心主症：心悸眩晕，面浮肢肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：弦滑，或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气利水，宁心安神。方药：苓桂术甘汤。本方通阳利水，是为“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。方中茯苓淡渗利水，桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。辨证论治5．水饮凌心

辨证论治临床应用：

①兼见纳呆食少，加谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金；

②恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜；

③尿少肢肿，加泽泻、猪苓、茯苓、防己、葶苈子、大腹皮、车前子；

④兼见肺气不宣，肺有水湿者，表现胸闷、咳喘，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，加葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；

⑤兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；

⑥若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。辨证论治临床应用：

6．瘀阻心脉、主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作。兼次症：面唇紫暗，爪甲青紫。舌象：舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。脉象：涩，或结，或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎

辨证论治6．瘀阻心脉、辨证论治

辨证论治

桃仁红花煎方证表析气滞血瘀舌质紫或桃仁、红花有瘀斑，活理丹参、川芎脉涩，心血气香附、青皮悸、胸闷化通元胡瘀血阻络痛。瘀络生地、当归赤芍活血化瘀理气解郁养血和血辨证论治

辨证论治临床应用：

①气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；

②因虚致瘀者，去理气之品，气虚加黄芪、党参、白术、山药；

③血虚加何首乌、熟地、阿胶；

④阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子；

④心阳虚而致瘀者合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。可加附子、淫羊藿等；

⑤络脉痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香、降香；夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏；

⑥胸痛甚，加麝香、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。辨证论治临床应用：

辨证论治

７．痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌象：舌苔白腻或黄腻。脉象：弦滑。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。方中半夏、陈皮、制南星、枳实理气化痰；茯苓健脾祛痰、安神；远志、酸枣仁宁心安神。

辨证论治７．痰浊阻滞

辨证论治８、痰火扰心主症：心悸时发时止，受惊易作。兼次症：胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌象：舌红，苔黄腻，脉象：弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤加味。辨证论治８、痰火扰心

黄连温胆汤方证辨析

辨证论治方解：黄连、山栀——苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮——清化痰热，和胃降逆；生姜、枳实——下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎——宁心安神。临床应用：

①痰热互结，大便秘结者，加生大黄；

②心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石重镇安神；

③火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地养阴清热；

④兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾。⑤心悸而口苦咽干，心烦不能入寐者以小柴胡汤合温胆汤。辨证论治方解：

辨证论治

9．邪毒犯心主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象：舌质红，少津，苔薄黄。脉象：细数，或结代。治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散合生脉散加减。辨证论治9．邪毒犯心

辨证论治方解：方中重用金银花、连翘辛凉透表，清热解毒；配薄荷、牛蒡子疏风散热；芦根、淡竹叶清热生津；桔梗宣肺止咳；人参益气生津；麦冬益气养阴生津；五味子生津止咳，共具清热解毒，益气养阴之功，治疗邪毒犯心所致气阴两虚，心神失养之证。辨证论治方解：

辨证论治临床应用：

①热毒甚者，加大青叶、板蓝根；

②若夹血瘀，症见胸痛不移，舌质紫暗有瘀点、瘀斑者，加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花；

③若感受湿热之邪，湿热侵心，症见心悸气短，胸闷胸痛，腹泻，腹痛，恶心呕吐，腹胀纳呆，舌质红，苔黄腻者，治当清热祛湿，芳香化浊，方选甘露消毒丹或葛根芩连汤加减。

④若兼气滞，症见胸闷、喜叹息者，可酌加绿萼梅、佛手、香橼等理气而不伤阴之品；

⑤口干渴，加生地、玄参。若邪毒已去，气阴两虚为主者，用生脉散加味。或用四参饮（太子参、元参、沙参、丹参）加味辨证论治临床应用：

转归预后

1、心悸仅为偶发、短暂阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。2、预后主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重，脏损多少，治疗当否及脉象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未兼瘀血，痰饮，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著，病证多能痊愈。

转归预后1、心悸仅为偶发、短暂阵发者，一般

转归预后

3、脉象过数、过迟、繁频结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥脱等变证、坏证，若不及时抢救，预后极差，甚至卒死。4、心悸初起，病情较轻，此时如辨证准确，治疗及时，且患者能遵医嘱，疾病尚能缓解，甚至恢复。5、若病情深重，特别是老年人，肝肾本已渐亏，阴阳气血亦不足，如病久累及肝肾，致真气亏损愈重，或者再虚中夹实，则病情复杂，治疗较难。

转归预后3、脉象过数、过迟、繁频结代或乍疏

预防及护理措施

1．治疗引起心律失常的基础疾病，如积极治疗冠心病、肺心病；对于高血压患者应控制好血压；有风湿热者则宜抗风湿；有高脂血症者应注意饮食清淡，并予以降脂药；积极预防感冒，防治心肌炎；严禁吸烟。2．患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚定信心，坚持治疗。对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。

预防及护理措施

预防及护理措施

3．轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重症状为度，避免剧烈活动。对水饮凌心、心血瘀阻等重症心悸，应嘱其卧床休息，生活有规律。4．应饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙焯，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。预防及护理措施3．轻证可从事适当体力活动，

结语

1、心悸由禀赋不足，劳欲过度，久病失养，情志所伤或外邪犯心，导致心、脾、肺、肾、肝气血阴阳失调，心神失养，或痰浊、血瘀、水饮、气郁扰动心神而发病。

2、病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及脾、肾、肝、肺，是病及一脏抑或病及多脏；还要根据病史及病证的演变过程，判断是心病累及他脏，或为他脏病变影响及心。3、心悸有属气、血、阴、阳亏损，心神矢养之虚证者；有属气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神之实证者。

结语1、心悸由禀赋不足，劳欲过度，久病

结语

3、其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；4、其实者，或行气祛瘀，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。5、心悸因虚者，常配以养心安神之品；因实者，多配用重镇安神药物，6、益气养血、滋阴温阳、化痰逐饮、行气化痰与养心安神、重镇安神为心悸的主要治法。7、心悸在一定的阶段表现相对稳定，但在疾病的发展演变过程中则病位、病性变化复杂，而形成证候的交叉或转化。因此，临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治疗方法。结语3、其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛

辨证思路与病案分析

辨证思路1、明确诊断：病人自我症状+结、代、数、迟等脉象。2、分清虚实：辨别轻重缓急。

虚证实证起病缓慢，发病时间长，发作持续时间长或经长发作。往往在五脏虚损基础上逐步产生或外来因素诱发加重。精神疲倦，面色少华，短气或气喘、汗出、肢冷。起病与病程病因

兼症起病急或突然加重。发病时间短或发作时间短或偶发多因饮食、情感或外邪因素而诱发。心悸、痰多，精神尚可。辨证思路与病案分析辨证思路起病缓慢，发病时间

辨证思路与病案分析

3、实证当分清病邪性质如：水饮凌心、心脉瘀阻、痰火扰心、痰浊内阻、邪毒犯心等。4、虚证应分清气血阴阳亏虚及脏腑定位如：心虚胆怯、心血不足、气阴两虚、阴虚火旺、心阳不振等。辨证思路与病案分析3、实证当分清病邪性质如：

辨证思路与病案分析

病例分析思维程序举例李某某，女，37岁，职员，2006年3月13日就诊，20年前曾有膝关节疼痛、发热病史，近2年经常在疲劳后出现心慌，外院诊为风湿性心脏病，休息后能好转，故未重视治疗。平日畏寒怕冷，胃纳欠佳，多食易腹胀，神疲乏力，耳鸣腰酸。近1周来，发现小便量少，下肢浮肿。今晨起床后突觉心慌、胸闷、气喘、艰于平卧，休息后不能缓解。就诊时面色苍白，肌肤潮湿，口唇紫绀，苔薄白，脉细弱，脉律不齐。辨证思路与病案分析病例分析思维程序举例

辨证思路与病案分析

辨证思维程序：第一步：明确诊断。患者自觉心悸不安，反复发作2年，心悸加重不能缓解半天，且伴有脉律不齐。心电图示房颤律，所以诊断为心悸。第二步：寻找病因病机。根据患者20年前有关节肿痛病史，近2年来反复发作心悸，诊断为风湿性心脏病；中医认为系外邪反复侵袭人体，久则累及内脏，引起心脉痹阻，心神失养所致。辨证思路与病案分析辨证思维程

辨证思路与病案分析

第三步：辨清虚实缓急。该病人心悸病史2年，每因疲劳诱发，休息后好转。但平日神疲乏力，畏寒纳少，腰酸耳鸣等虚象叠现，辨属虚证无疑，但近1周尿少浮肿，突然心慌胸闷加重1天，气急难以平卧，且口唇紫绀，舌紫，可见还夹有水饮瘀血之实邪，病情较急。第四步：辨别涉及脏腑。心悸病位在心，但本例除心悸症状外，还有神疲乏力、面色苍白、纳少、腹胀、形寒腰酸、尿少浮肿等症，当与脾肾二脏有关。因脾肾两虚，健运失司，气血衰少而心神失养；脾肾阳虚，不能蒸化水液，聚而为饮，血脉不畅，心脉痹阻而加重心悸。辨证思路与病案分析第三步：辨清

辨证思路与病案分析

第五步：应做的相关检查。1．由于患者心悸胸闷加重，可做心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等，以了解是否有心肌缺血。2．由于患者突然出现尿少、肢肿，应做肾功能、心功能检查，了解心肾功能情况。3．注意观察血压、呼吸、脉律等情况，以防急变。第六步：治疗此证为脾肾两虚，寒饮凌心，血脉瘀阻。治疗宜温阳化气．活血通络。处方：制附片20g云茯苓30g桂枝9g山萸肉9g白术9g炮姜9g黄芪30g五味子6g薤白12g巴戟天12g全蝎6g三七9g蒲黄12g车前草30g用法：水煎服，日1剂，分2次服。辨证思路与病案分析第五步：

复习思考题

1、心悸证候特征与诊断要点有那些内容？2、心悸虚实病理包括那些内容？3、痰火扰心与阴虚火旺、心虚胆怯与心脾两虚、心阳不振与水饮凌的心临床特点、治法方药有何异同。4、心悸病理上的痰、饮、瘀各有那些主要临床表现？