帕金森病的早期诊断1课件

帕金森病的早期诊断

永川医科大学附属永川医院神经内科李志伟

帕金森病，困扰着中国200多万中老年人，近2%受其影响，迄今为止由于病因尚不明确，也无法根治。报道显示：当帕金森病患者出现症状的时候，脑内多巴胺神经细胞已减少近30%，因此，只有早发现、早治疗才能早获益。

病例分析病例（一）赵XX，女，62岁，退休人员

就诊时间：2013年3月主诉：左侧肢体无力、活动不灵活1年现病史：1年多前，患者无明显诱因出现颈项不适、疼痛，因症够重视。大约1个月后逐渐出现颈肩肌肉僵硬感，左上肢无力，动作笨拙，系带扣状轻微未引起足衣不灵活，持物不能自如。病后到当地一所二级医院就诊，颈椎MRI检查提示：颈5-6颈椎间盘突出。按颈椎病给予药物及物理治疗，但上述症状无明显改善。病后3个月，患者逐渐出现左下肢无力，

头颅MRI检查提示：双侧基底节多发腔隙性脑梗死，诊断为：多发性腔隙性脑梗死，给予改善血循环、营养神经细胞及抗血小板聚集等药物后，但上述症状仍无好转。病后6个月，病人又到重庆某家三级医院就诊，仍然诊断为多发性腔隙性脑梗死，按脑梗死治疗，上述症状一直无好转。近1个月来，患者常感疲乏、情绪低落，反应缓慢。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认头部外伤史及药物MPTP接触史。神经系统检查：神志清楚，行走时左上肢摆动消失，曳行步态，转身缓慢，颅神经（—），四肢肌力正常，无震颤，左侧上下肢肌张力高，左上肢指鼻、对指、快复轮军区总院就诊，头颅CT、MRI及其它各种检查均无异常，两家医院均按脑缺血治疗，病情一直无改善，故去年8月到我院门诊就诊。神经系统检查：曳行步态，走路时右上肢摆动消失，转身缓慢。颅神经检查无阳性发现，四肢肌力正常，无震颤，右侧上下肢肌张力高，浅、深感觉、皮质觉正常，腱射对称正常，病理反射（—）。辅助检查：血及头颅CT及MRI检查均无异常。诊断：帕金森病治疗：美多巴125mg,bid.一个月后右侧上下肢僵硬感及活动不灵活症状基本恢复，双上肢摆动及步态自如，肌张力恢复正常。目前继续维持美多巴原剂量治疗。

诊断体会

①PD早期症状不典型，且起病缓慢，轻度的僵硬和运动缓慢症状常难以观察或被忽视，特别是未出现震颤，此时患者及家属往往不重视而不去就诊，及时就诊，医生也可能因患者表现不特异而误诊；（动作变慢、摆幅小、面具脸、出现手臂或身体其他部分震颤、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁）②PD常以单侧肢体起病为首发症状，就诊时，医生过度强调典型的症状及体征，忽视了早期起病常有单个或单侧肢体开始的特点，易误诊为脑梗死；

③病史采集不全面；PD后期往往有运动症状及非运动症状，如仅采集PD运动症状可考虑脑血管病，而仅考虑PD非运动症状易误诊为老年性痴呆。④过分依赖影像学检查。因PD患者早期表现为颈、肩部疼痛，转颈不灵，加之颈椎MRI显示颈椎间盘膨出，就误诊PD为颈椎病，而忽视了患者存在的轻度运动缓慢。

⑤血管性帕金森综合征易于原发性帕金森病混淆，误诊率高，要注意鉴别。血管性帕金森综合征的特点是：急性或亚急性起病，既往多有高血压、高脂血症、糖尿病等病史，发病年龄较晚，主要累及双下肢，以步态障碍最为突出，静止性震颤少见，同时伴有假性球麻痹、锥体束征、痴呆等局灶缺失症状，病程中症状可有不同程度的自发缓解，CT或MRI显示基底核区、大脑白质等至少两处以上病灶，对左旋多巴制剂反应差。

预防误诊：

①严格掌握PD的定