剖腹产手术配合

剖宫产术的配合上海长海医院海宁分院手术室第一页，共三十页。子宫的位置形态位于骨盆中央，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。前倾前屈位，容量为5ml，重约50g。第二页，共三十页。子宫的解剖结构由外至内可分为三层：浆膜层：腹膜脏层肌层：最厚一层粘膜层：子宫内膜第三页，共三十页。子宫的解剖结构子宫底：上端较宽子宫体：两者之间子宫颈：下端较窄子宫峡部：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接，且较狭细，为子宫峡部。非妊娠期不明显，长仅1cm；在妊娠期间，逐渐变长可达7－10cm，成子宫下段，并逐渐变薄。第四页，共三十页。剖宫产定义：

凡妊娠28周或以上，经剖腹切开子宫取出能存活的胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术。

第五页，共三十页。剖宫产手术方式宫体剖宫产腹膜外剖宫产术子宫下段剖宫产术(最常用)新式剖宫产术第六页，共三十页。适应症母体指征1胎儿指征2母儿指征3第七页，共三十页。母体指针骨盆狭窄严重、或轻度狭窄试产失败等滞产高危妊娠判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者子宫先兆破裂者第八页，共三十页。母体指针高危妊娠:妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。如年龄大于35周岁、妊娠期合并高血压等。第九页，共三十页。母体指针子宫破裂：子宫体或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂。

临床表现：1、子宫形成病理性缩复环2、下腹部压痛3、胎心率改变4、血尿出现第十页，共三十页。母体指针妊娠合并严重锋利湿疣或淋病产道畸形妊娠合并生殖器瘘产道手术后会阴静脉曲张重度，会阴水肿第十一页，共三十页。胎儿指针胎儿窘迫胎位异常多胎妊娠巨大儿、珍贵儿第十二页，共三十页。母儿指针前置胎盘

胎盘早剥胎盘功能减退胎膜早破并羊水污染或宫内感染

相对性头盆不称也可列入母儿指征第十三页，共三十页。母儿指针前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。分为完全性前置胎盘、局部性前置胎盘、边缘性前置胎盘。第十四页，共三十页。母儿指针胎盘早剥：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。第十五页，共三十页。物品准备无菌敷料：大包、中单、手术衣器械：剖宫产器械、中器械常规用物：吸引器、空针〔5ml〕*2，输液器，3M敷贴、脐带圈、压脉带、0号薇乔*3、4-0薇乔、中敷贴；小圆针、1号线圈备用特殊用物：婴儿车、新生儿吸痰管、气管插管药品：缩宫素第十六页，共三十页。手术体位及麻醉体位：平卧位

麻醉：持续硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻第十七页，共三十页。手术切口横切口：耻骨联合上缘两横指纵切口：下腹部正中切口第十八页，共三十页。剖宫产手术配合1、消毒、铺单2、切开皮肤、皮下组织3、切开腹直肌前鞘，向两侧分开腹直肌，暴露腹膜上至剑突，下至大腿上1/3，两侧腋中线递大刀、纱条、2把血管钳递2把血管钳提起前鞘后别离、皮肤拉钩协助暴露切口第十九页，共三十页。剖宫产手术配合4、翻开腹膜5、暴露子宫下段递弯剪刀、2块盐水巾保护切口2把中弯提夹膀胱腹膜反折处后弯剪刀两侧弧形行剪开，推开膀胱第二十页，共三十页。剖宫产手术配合6、切开子宫下段，破膜递子宫拉钩、刀片一层层切开肌层后扩大切口，中弯把羊膜囊捅开一小口后吸羊水第二十一页，共三十页。剖宫产手术配合7、取出胎儿，去除口、鼻腔内液体取出前将手术区周围金属、锋利物品拿开，收整托盘协助吸羊水第二十二页，共三十页。剖宫产手术配合8、断脐带，将胎儿交于台下9、应用宫缩素递2把中直〔1把套有脐带圈先递〕，直剪刀剪开脐带，套脐带圈4把组织钳夹子宫肌层，子宫肌层肌注20u缩宫素第二十三页，共三十页。剖宫产手术配合10、胎盘娩出11、清理宫腔12、缝合子宫递弯盘并检查完整性递卵圆钳或中弯，纱条擦净残存胎膜清点纱布后用0号薇乔线缝合肌层，浆膜层第二十四页，共三十页。剖宫产手术配合13、探查附件14、关腹15、逐层缝合，关闭切口16、压迫宫底、碘伏棉球清洗会阴部递中弯，纱条清点纱条盐水巾器械、递0号薇乔线关腹、缝合皮下组织递4-0薇乔皮内缝合第二十五页，共三十页。并发症出血剖宫产并发膀胱损伤剖宫产并发输尿管损伤母儿损伤剖宫产儿综合征羊水栓塞第二十六页，共三十页。剖宫产巡回护士配合签署胎盘处置协议、母婴单整理婴儿车、备好新生儿吸痰管及气管插管替新生儿消毒脐带，带好脚腕识别带和识别卡填写交接单，与分娩室护士做好新生儿交接静脉液体内遵医嘱参加缩宫素第二十七页，共三十页。剖宫产与自然分娩之比较分娩性质分娩三要素对其影响分娩时对母体的影响对娩出胎儿影响分娩时间分娩后恢复经阴道分娩自然产力、产道、胎儿对其影响较大常可发生危险，有时无法预测危险性较大较长快剖宫产非自然影响不大危险较小，严密检测，可防止危险较小较快稍慢第二十八页，共三十页。本卷须知术前准备新生儿吸痰管、气管插管一套并检查其功能吸引器头保存头套，以免损伤新生儿术前将一块治疗巾铺在婴儿被上、脐带布置于其上切皮前将脐带圈套在一把中直上、将棉签用碘伏浸润、胎儿断脐带后递给巡回护士消毒新生儿脐带胎儿取出前将手术区器械收回并收整托盘，防止损伤新生儿第二十九页，共三十页。内容总结剖宫产术的配合。出能存活的胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术。高危妊娠:妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。子宫破裂：子宫体或子宫下段。巨大儿、珍贵儿。器械：剖宫产器械、中器械。麻醉：持续硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻。纵切口：下腹部正中切口。2把中弯提夹膀胱腹膜反折处后弯剪刀两侧弧形行剪开，推开膀胱。8、断脐带，将胎儿交于台下第三十页，共三十页。创伤性骨化性肌炎大头医生编辑整理英文名称myositisossificans

别名myositisossificanstraumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性异位骨化类别肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤ICD号M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。概述骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。

病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。发病机制但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。发病机制然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被X线穿透的软组织。发病机制这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块检查，应防误诊。临床表现病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。并发症可合并肘关节强直。实验室检查肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。其他辅助检查X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素锝扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。诊断对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。鉴别诊断需鉴别的有：

1.异位骨化异位骨化往往是局限性的，在离开骨骼和骨膜很远的组织内，凡可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异位骨化。

2.进行性骨化性肌炎是一种先天性疾病，在纤维组织内有反复的发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所有横纹肌均可被波及。异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损伤引起，亦非人力所能控制。治疗以预防为主，包括关节脱位的早期复位，避免强力活动治疗。一旦形成骨化，应等待其成熟之后才能手术切除，过早切除会导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗效。预后本病应待其成熟后才行手术切除，预后较好。过早切除会导致复发。预防预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：