呼吸机管路连接和消毒与维护讲义

呼吸机管路连接和消毒与维护RICU第一页，共五十八页。呼吸机管道的安装

1、连接气源：将呼吸机Air处连接到空气压缩机或中心供气接头处，将O2处连接到氧气瓶减压器接头处或中心供氧接头处。2、连接电源：将呼吸机主机和湿化器电源线插头与电(220V±22V)插座接好。第二页，共五十八页。连接与病人的呼吸机管道

1、首先确认呼吸机的送气〔吸气〕端口和排气〔呼气〕端口，一般呼吸机上都有箭头标志吸气方向，为方便可以自行设立醒目的方向标志，防止忙乱中将方向接反。2、吸气支管路首先由一短的连接管连接湿化器〔按湿化器上的指示箭头连接〕，湿化器的另一端开口连接通向患者的吸气管，注意不要将方向接反。第三页，共五十八页。连接与病人的呼吸机管道

3、吸气支和呼气支管路上一定要连接集液瓶，收集呼吸机管路中的冷凝液。4、为保护呼吸机，防止液体进入呼吸机，在呼气支末端一般要再连接一个集液瓶和过滤器，过滤器应经常更换。第四页，共五十八页。连接与病人的呼吸机管道

5、Y形管前端配有专用的呼吸机延长管道，可以根据需要配备能够进行气管镜检查和吸痰的接头，不要用呼吸机管道来代替专用延长管，注意延长管的死腔对通气效率的降低。第五页，共五十八页。呼吸机的保养与维护是指通过专职人员负责对呼吸机各局部进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现、解决问题，延长使用寿命。目前，国内一般由临床护士〔师〕或技术人员承担专职人员的职责。第六页，共五十八页。呼吸机消毒的原那么呼吸机的消毒应遵循先彻底清洗，尤其是接触患者的呼出气体的局部，如管道、加温湿化器和呼气阀等〔局部呼吸机带细菌过滤器〕，可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物，痰痂等彻底去除，然后再消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。经化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，而不建议用自来水，以免造成不必要的污染。第七页，共五十八页。

清洁：

(1)管路清洁：要仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他脏物残留，假设不冲洗干净那么难以到达彻底消毒的目的。(2)传感器的清洗：由于传感器属精密的电子产品，价格昂贵，并且有各自的性能特点，必须根据各自呼吸机的说明书或操作指南进行清洗。

第八页，共五十八页。(3)呼吸机内部主机的清洁：呼吸机内部主机多为电子原件，不能使用常规方法清洁，需由工程师定期保养。(4)呼吸机外壳的清洁：呼吸机外壳可用温水纱布轻轻擦净。明显污染时可用酒精或含氯消毒剂擦拭。第九页，共五十八页。呼吸机管路消毒：目前，呼吸机管路的消毒常用方法有化学消毒方法、气体熏蒸法、热力消毒法。消毒过程两步骤：用清洗方法去除尽可能多的微生物；化学、熏蒸灭菌方法去除剩余的微生物。第十页，共五十八页。(1)化学消毒方法：常用的有含氯消毒液、2%戊二醛碱性溶液、0.5%过氧乙酸溶液。被消毒器材必须去净痰迹、血迹、油污等。被消毒物品必须全部浸入溶液中，彻底脱开各个连接部件。消毒完毕，必须用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净。第十一页，共五十八页。气体熏蒸法：环氧乙烷气体消毒可杀死霉菌，孢子及较大的病毒。环氧乙烷可穿透橡胶、塑料、玻璃纸、纸报等，无腐蚀性和破坏性，是比较理想的消毒方法。环氧乙烷消毒后，有效期为一年，但消毒后不能立即使用，需经一周时间待环氧乙烷挥发尽后，才能使用。第十二页，共五十八页。〔3〕热力消毒法：高温高压消毒法第十三页，共五十八页。湿化器的消毒:在呼吸机使用过程中，装有过滤纸者应更换过滤纸，及时更换液体(使用中的呼吸注意湿化器内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。〕为防止病原微生物的生长，繁殖及呼吸机腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体；浸泡消毒，晾干备用。第十四页，共五十八页。

传感器的消毒：75%酒精浸泡15分钟，自然风干。一个病人使用后消毒一次。呼气盒的消毒：中空的，先用水冲洗，75%酒精浸泡12h,灭菌蒸馏水冲洗，晾干。加热导线的消毒：75%酒精浸泡30分钟。第十五页，共五十八页。

特殊感染物品的处理

可以使用2%戊二醛碱性溶液浸泡3-10小时，可杀灭病毒，除结核菌外，其它细菌几乎立即被杀灭。再用清水洗净后，晾干，送供给室进行环氧乙烷熏蒸消毒。第十六页，共五十八页。

定期更换消耗品：

定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作1000小时，应由工程师进行保养及检修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案，以备检查。第十七页，共五十八页。呼吸机检测：综合检查呼吸机功能。〔1〕漏气检测：检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。由于呼吸机的型号不同，工作原理不同，检测的方法也不同。通常情况下可采用潮气量测定，压力下降和耳听手摸等方法检测。第十八页，共五十八页。潮气量测定：首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管道和呼出管道内的潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明无漏气。如果潮气量下降，说明有漏气现象。如发现漏气，可用耳听手摸各处管路，漏气处常在通气时发生“嘶、嘶〞的声音，如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在。第十九页，共五十八页。压力表检测：主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低于设定水平，说明供气压力缺乏或呼吸机主机内部管路漏气，如气道压力低于正常，说明外部管路漏气。第二十页，共五十八页。报警系统检测:

一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。第二十一页，共五十八页。

呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零。呼吸机附加仪器功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好。第二十二页，共五十八页。呼吸机同步雾化1、雾化前观察平台压、峰压5min，记录数值2、连接雾化装置A将雾化瓶置于吸气管外侧端B将过滤器〔一次性〕置于呼气管近侧端3、关闭加湿器第二十三页，共五十八页。呼吸机同步雾化4、翻开呼吸机雾化按钮5、雾化结束后立即撤离雾化装置A取下雾化装置瓶B取下过滤器6、翻开湿化器第二十四页，共五十八页。呼吸机同步雾化7、观察平台压、峰压5min，记录数值，予雾化前比较，告知管床医生。注意：雾化过程中观察患者生命体征、潮气量、氧饱和度变化，及时吸痰。第二十五页，共五十八页。动脉血气分析RICU第二十六页，共五十八页。采集动脉血意义

通过血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧及二氧化碳储留，判断急慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠根据。第二十七页，共五十八页。动脉血采集方法用物：注射盘及用物1套(复合碘消毒棉签1包、无菌棉球1包、污物罐1个)、一次性动脉采血针1支、胶贴〔必要时〕1个。第二十八页，共五十八页。动脉血采集方法物品准备：1、操作者洗手，戴口罩。2、查对医嘱及医生开出的检验申请单，在医嘱本相应位置打铅笔勾。打印出抽血标签。3、检查用物有效期。4、请第二人查对后，端注射盘携检验申请单至病人床旁。第二十九页，共五十八页。动脉血采集方法操作步骤：1、查对床号、姓名、检验申请单，向病人解释操作目的，以取得配合。2、选择动脉穿刺部位，常用穿刺部位为桡动脉、股动脉，也可在肘部或足背动脉进行穿刺。3、协助病人采取适当体位：桡动脉穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股动脉穿刺，病人仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。第三十页，共五十八页。动脉血采集方法4、选择穿刺部位，触摸动脉搏动最强处为进针点,穿刺部位肢体下放置垫巾。5、翻开采血针包装袋，备好采血针。6、取复合碘棉签消毒穿刺部位〔直径为5-6cm〕,取无菌棉球，夹于左手小指与环指之间。第三十一页，共五十八页。动脉血采集方法7、取复合碘棉签消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指扪及动脉搏动并固定。9、右手持采血针，从左手示指与中指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45度进针，针头一旦刺入动脉，血液即可进入采血针内。10、按压穿刺部位5-10min。

第三十二页，共五十八页。血气正常值pH：为血中H+浓度的负对数值，是主要反响体内酸碱平衡状态的诊断指标。正常值：动脉血7.35-7.45(平均7.40)。pH值<7.35为酸血症,pH值>7.45为碱血症，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及生命。第三十三页，共五十八页。血气正常值动脉二氧化碳分压〔PaCO2〕是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：动脉：35-45mmHg〔平均40〕PaCO2>45mmHg表示肺泡通气缺乏，造成呼吸性酸中毒；PaCO2<35mmHg表示肺泡通气过度，造成呼碱。第三十四页，共五十八页。血气正常值动脉氧分压〔PaO2〕：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，随年龄增加，PaO2逐渐下降，PaO2=102-〔0.33x年龄〕。第三十五页，共五十八页。血气正常值碳酸氢根〔HCO3-〕分为标准碳酸氢根〔SB〕和实际碳酸氢根(AB)。前者指在动脉血二氧化碳分压为5.3Kpa〔40mmHg〕，温度为37℃血红蛋白全血氧合条件下，隔绝空气的全血标本所测得的血浆HCO3-含量，后者是指实际测得的人体血浆HCO3-含量，正常情况下二者相等。正常值：22-27mmol/L。第三十六页，共五十八页。血气正常值标准剩余碱指当血液pH值偏离7.40时，用酸或碱将血液调整到pH值7.40时。所需要的酸或碱的量。反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示碱过剩，BE<-3mmol/L表示碱缺乏。第三十七页，共五十八页。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代谢性因素。第三十八页，共五十八页。常见酸碱平衡紊乱类型pHPaCO2HCO3-代谢性酸中毒↓↓〔正常〕↓↓呼吸性酸中毒↓↑↑↑〔正常〕代谢性碱中毒↑↑〔正常〕↑↑呼吸性碱中毒↑↓↓↓〔正常〕第三十九页，共五十八页。常见酸碱平衡紊乱类型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓〔正常〕呼酸合并代碱↑〔正常〕↓↑↑呼碱合并代碱↑↓↑〔正常〕呼碱合并代酸↑〔正常〕↓↓↓注：在混合型中以酸为主pH降低，以碱为主pH升高第四十页，共五十八页。振肺排痰仪及控温毯的使用

RICU第四十一页，共五十八页。适应范围〔1〕肺部器质性病变：慢性阻塞性肺部疾病〔COPD〕、支气管扩张、肺炎等。〔2〕应用辅助通气：人工气道或机械通气。〔3〕呼吸肌动力障碍：上腹部手术后、低蛋白血症。〔4〕肺通气/换气功能障碍：呼吸道分泌物产生增多〔>〕25ml/日〕。〔5〕中枢性的排痰障碍：因昏迷或瘫痪导致咳嗽反射减弱。第四十二页，共五十八页。操作步骤1、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧位。

2、将叩击接合器的一端旋进机器的装配头上，另一端旋入叩击头内，可直接将叩击头作用于人体。第四十三页，共五十八页。操作步骤3、通电下旋转您所用系统的开关控制旋钮，滑过暂停位置至所要求的CPS速度设定处，建议最初的设定为25CPS。4、默认时间设置为0：00，呈现递增趋势，CPS的默认值为20CPS，可降低至10CPS。第四十四页，共五十八页。操作步骤5、旋转你所用系统的定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值，建议每次治疗时间10－20分钟为宜。6、要暂停治疗时，向左旋转CPS控制钮直至暂停位置即可。第四十五页，共五十八页。操作步骤7、时间启动递减式治疗结束时，时间退到0：00，仪器自动停止振动，而后仪器自动断电。8、调节操作时间，根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间，一般是一侧振动3—5分钟为宜。第四十六页，共五十八页。操作步骤可选择圆式振动头，振肺方向要沿着支气管走行，对自主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量50—100ml,以利于翻开肺泡，增减通气换气面积。第四十七页，共五十八页。护理要点操作过程中，应注意观察患者生命体征，如有异常：〔1〕部位出现出血或皮肤瘀斑。〔2〕新出现的血痰。〔3〕使用仪器过程中，病人高度的精神紧张。〔4〕危重病人使用过程中，出现明显的心率、血压等生命体征改变。第四十八页，共五十八页。康诺控温毯的使用

主机左右两侧可同时接两个毯面，可两个病人同时使用。主机前面有左右传感器供连接体温探头使用。主机前面有电源开关和水位计，水位要在上下限之间方可使用。第四十九页，共五十八页。康诺控温毯的使用

制冷与制热之间转换须停机15分左右。机器内设当体温大于38.5℃，水温高于13左右启动制冷系统。机器内设当体温小于35.5℃，水温低于33左右启动制热系统。第五十页，共五十八页。康诺控温毯的使用一、选择机器工作方式按动水温左右两个数显窗中红色“0〞左右循环显示。“0〞在左侧表示制冷OCOOL，“0〞在右侧表示制热OHEAT，

第五十一页，共五十八页。康诺控温毯的使用二、选择毯面温度1、按设定键2、按上或下键调节3、按设定＋关键结束设定制冷时在4-20℃选取，制热时在26-42℃选取。第五十二页，共五十八页。康诺控温毯的使用三、选择病人欲达体温1、按设定＋左或设定＋右键2、按上或下键调节3、按设定＋关键结束设定制冷时，显示体温高于病人设定体温0.5℃以上，机器启动。制热时，显示体温低于病人设定体温0.5℃以上，机器启动。第五十三页，共五十八页。康诺控温毯的使用四、机器开始运行按开＋左或开＋右键，左侧或右侧投入运行同时数显窗开始显示相应位置体温第五十四页，共五十八页。康诺控温毯的使用五、重新设定运作方式和毯面温度按动水温＋设定键，然后重复第一步。六、复位键使用1、出现乱码2、重新设定3、反复报警水箱缺水第五十五页，共五十八页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。〞通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容总结呼吸机管路连接和消毒与维护。将O2处连接到氧气瓶减压器接头处或中心供氧接头处。5、翻开采血针包装袋，备好采血针。6、取复合碘棉签消毒穿刺部位〔直径为5-6cm〕,取无菌棉球，夹于左手小指与环指之间。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映。注：在混合型中以酸为主pH降低，以碱为主pH升高。6、要暂停治疗时，向左旋转CPS控制钮直至暂停位置即可。鼓舞我们前进第五十八页，共五十八页。创伤性骨化性肌炎大头医生编辑整理英文名称myositisossificans

别名myositisossificanstraumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性异位骨化类别肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤ICD号M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。概述骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。

病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。发病机制但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。发病机制然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被X线穿透的软组织。发病机制这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块检查，应防误诊。临床表现病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的