心肺复苏2015年国际新标准操作流程CRP

心肺复苏2015年国际新标准操作流程CRP201510心肺复苏新指南强调如何患者的生存率。据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CP8死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPRABC首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。25-10（1001100210031004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！，院外手机呼120急救。4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软（1005…10）105、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（1/3），用左手掌30（1005cm）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：、院内插管。应用简易呼吸器，双手挤压气囊，每次送气400-600ml10-12/分（6）。3029、持续2分钟的高效率的CPR=30:25（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR2100/分（100/分）100-120分3、胸骨下陷深度至少5㎝，但不能超6cm。4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气药到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅患者上腹部，用力、突击性挤压。B口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇51.5续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于1050以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。·5100人心肺复苏方法一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。1、2、3302CPR操作顺序的变化：A-B-C→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C→A→B●2005（旧）：A-B-C即：A→B→C注意事项11200吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。按压深度至少5cm，不能大于6cm。每次按压后让胸部完全回弹。51060%。6、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。坚持人工呼吸。动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。当有下列情况可考虑终止复苏：30步救治和送治条件，可考虑终止复苏；2、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔散大固定、对光反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；人员认为病人死亡，无救治指征时。心肺复苏模拟人（2010操作标准）美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准：2005100/100/分”20054-5cm5cm”。人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC“CAB”吸除颤能量不变，但更强调CPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏常规使用阿托品94%-98%10mmol/L提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR2100/分（100/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B一）电除颤定义：电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。VF/VT15组CPR360J除颤成功率随时间延误而降低(11CPR建议先按压后除颤电除颤注意事项：1、除颤电极板均匀涂抹导电糊，打开除颤仪电源并设置到非同步位置，调节除颤仪能量至所需读数并开始充电。2的左下方，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。3、充电至所需能量并环顾四周保证自己和他人未接触病人后两手同时按压放电开关。一般首次能量选择200J，若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。两次除颤之间充电约需10s,应利用此时间继续Ｃ、Ａ、Ｂ，遵医嘱给予复苏药物及药液。42肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。心肺复苏的药物应用1、肾上腺素1mg310.02mg/kg,3－5120ml肢体。静脉通道未建立前，气管内给药。2－2.5mg＋10mlNS，迅速插管内喷入。2、血管加压素(AVP)吸收增加，引起抗利尿作用。适应症：心搏停止、无脉电活动、电击和除颤无效的顽固性室颤，但在肾上腺素无效者其效果尚未确定。40u1AVP＋1mg素合用，效果更好。3、去甲肾上腺素适应症：严重低血压及周围血管阻力低的病人。4mg+NS250m0.51.0μg/min8-30μg/min。4、多巴胺药理作用呈剂量依赖性。2－4ug/kg/min，作用于多巴胺受体扩张肾及肠系膜动脉，有利尿作用。5－10ug/kg/min，主要为受体激动作用，有正性肌力作用，10－20ug/kg/min，为α血管收缩压和肺动脉压明显升高。适应症：用于症状性心动过缓或自主循环恢复后的低血压。5、硝酸甘油静滴主要用于ACS、高血压急症或与AMI相关的CHF。不宜用于心动过缓和严重的心动过速。慎用于下壁AMI。禁用于前负荷依赖型的右室梗死1(0.3mg)3－5min静滴10-20μg/min，直到达到理想的血液动力学状态或临床效果。6、硝普钠AMI若此种情况硝酸甘油未能产生理想效果，可以加用硝普钠。7、利多卡因：控制室性心律失常药物，非首选。8、胺碘酮：首选广谱抗快速心律失常药。93~5min/3.0mg-5mg。脑复苏（一）、全身支持疗法施1、循环支持改善脑组织的血液灌注提高脑组织的血液灌注压，性药物来提高血压，且可避免脑组织产生灶性无血现象。2、呼吸支持及控制对神志不清的患者使用机械呼吸器，将血气维持在pＨ：7.35-7.45,PCO225-35mmHg,PaO2100mmHg（二）、脑组织支持疗法1、压低温疗法降温开始时间越早越好，尽量赶在脑水肿形成之前。降温程度达浅低温（33-35℃），时间视病人昏迷情况而定。2、渗透疗法：脱水剂的选择和应用一般以甘露醇、山梨醇为首选药物。必要时并用糖皮质激素。对于严重脑水肿或伴有心功能不全、肺水肿者宜用呋塞米等利尿剂，也可与甘露醇交替使用，伴有血容量不足或低蛋白血症者，可选用25%人血白蛋白或血浆、706代血浆等。32-5mg/kg,主要用于CPR4、高压及高浓度氧治疗5、钙拮抗剂的应用6、莨菪类药物的应用儿童心肺复苏技术小儿心肺复苏及进展【心肺复苏】1、心肺复苏（CPR）定义2、心搏呼吸骤停的原因3、心搏呼吸停止的诊断标准4、心搏呼吸骤停病理生理5、心肺复苏术6、抢救步骤7、脑复苏8、心肺复苏有效指标9、停止心肺复苏的指征10、有关心肺复苏的一些进展【心肺复苏（CPR）定义CPR中最重要而关键的抢救措施。1966定了第一个CPR20051(AHA)和国际复苏联（ILCOR议将其中一部分内容作了修改。【心搏呼吸骤停的原因】⒈突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。⒉各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱等。⒊各种原因引起的休克和中毒。心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。⒌麻醉意外。【心跳、呼吸停止的诊断标准】①突然意识丧失、昏迷（8～12s），（立即出现）。③心音消失及心动过缓：心音消失或心音微弱。心率缓慢，年长儿童＜30次／分，新生儿＜80次／分，初生新生儿＜100次／分。④双侧瞳孔散大（30～40s后出现）。⑤呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止（0～60s后停止）。⑥心电图见等电位线、室颤、心电机械分离。⑦四肢抽搐（可有可无）。⑧大小便失禁（60s后出现）。【心搏呼吸骤停病理生理】3～10心肌即失去复苏的可能。循环停止３秒，病人感到头晕；循环停止10～20604～6410％，64％，10②二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒。③能量代谢受累，ATP耗竭。④水和电解质紊乱。⑤脑与脑再灌注损伤。【心肺复苏术原理】回心脏。按压手法：可用双指按新生儿可用环抱法，即用双手围绕胸部，用0，故血压不是复苏效果的可靠指标。注意:动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。（三）心电监测此时心电监测的作用是：（１）确定心律失常的性质，指导治疗。（２）观察室颤振幅，评估室颤发生的时间及除颤成功的可能性。（３）了解复苏效果。【脑复苏】一、脑死亡脑死亡的基本条件是脑干功能不可逆的丧失。不可逆是指：1、可以逆转的病因一定要除外；2、脑干遭受无法医治的结构性损害。二、脑死亡的诊断标准⒈昏迷伴反射消失。⒉持续15分钟以上无呼吸。⒊瞳孔散大、固定，7～8mm，对光反射消失。⒋脑反射活动消失。⒌静止型脑电图。【心肺复苏的抢救步骤】疾病救治委员会在1999ACLSABCDA（airway）:开放气道。B（breathing）:评估呼吸，如果患者无自主呼吸，先给与二次人工呼吸，并解除可能存在的呼吸道梗阻情况。(circulation):检查脉搏，如无脉搏，则开始胸外心脏按压。(defibrillation)动过速，则给予直流电除颤。【停止心肺复苏的指征】30（如阿托品），1(AHA(ILCOR年国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议123-29358256个专题。胸外按压与通气比率胸部按压中断可影响复苏效果，胸部不间断地按压可增加生存CPR比率，由过去的15：2如何评价病人的无反应性除根据有无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断外，新的改进为病人若仅有临终呼吸，应按心脏停搏处理，立即做CPR。除颤有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。在无除颤心律表现者，在除颤前推荐作CPR1.5～3分钟。儿科患儿有15～25%需除颤。关于自动除颤仪（AED）在院前急救AED94推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律特征时，单一形式的室速，AED年长儿可在无其他除颤仪时，可以使用