第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理1

71PAGEPAGE35/30三明职业技术学院教师教案（首页）刘永忠老师第1页授课专业班级教授时间

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第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿分类；第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理；第三节新生儿窒息；第四节新生儿缺氧缺血性脑病掌握新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理及新生儿疾病的病因、治疗原则。了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查。.学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理。重点：新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施教学

教学附言难点与重点

新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护（包括方法、教具）理及新生儿疾病的病因、治疗原则。难点：知识点较为分散琐碎，应仔细把握。教学内容与步骤：两个定义新生儿围生期(-)根据胎龄分类

7-1

课件讲解配合录像演示37<4228<37342(二）根据出生体重分类2500g4000g<2500g的新生儿称极低出生体重儿,体重<1000g的新生儿称超低出生体重儿或微小儿。>4000g(三）根据出生体重和胎龄关系分类10~9的新生儿。

理解，会分辩10百分位以下37~42<2500g的新危儿监护生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。.大于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第>90百分位以上的新生儿。(四）根据生后周龄分类.1周以内的新生儿。2~4(五）高危儿.母亲有异常妊娠史的新生儿三明职业技术学院教师教案（中页2.母亲有异常分娩史的新生儿.出生时有异常的新生儿7-2正常足月儿与早产儿的外观特点比较

教学附言重点，考点2.生理特点(1)呼吸系统：(2)循环系统：(3)消化系统：(4)血液系统：(5)泌尿系统(6)神经系统：(7)免疫系统：(8)体温调节：(9)能量、水和电解质需要量：(10)常见几种特殊生理状态：生理性体重下降；生理性

诊断识。黄疸；乳腺肿大；“马牙”和“螳螂嘴”；假月经；粟粒疹。3．常见护理诊断有窒息的危险有体温失调的危险自主呼吸障碍营养失调有感染的危险4．护理措施维持体温稳定维持有效呼吸合理喂养三明职业技术学院教师教案（中页3预防感染预防接种心理护理健康指导7-3新生儿窒息定义是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。[病因]凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。[病理生理].呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。.各器官缺氧缺血改变。PaCO2升高，pH和PaO2[临床表现]1.胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加，胎儿心率增分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。8分为重分钟评分可区别窒息程度1分钟评分有助于判断复苏效果和预后。3.各器官受损表现窒息、缺氧缺血造成多器官性损伤，但发生的频率和程度则常有差异。(1)心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。(2)呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸人综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。

教学附言(3)泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。(4)中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。(5)代谢方面：常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症等。(6)消化系统：有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。[治疗要点].预防及积极治疗孕母疾病。.早期预测。3.ABCDEA(airwayB(breathingC(circulationD(drugE(evaluationand（保温是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过。4.复苏后处理。[常见护理诊断/问题]自主呼吸障碍；体温过低；焦虑（家长)。[护理措施]I.步骤进行，顺序不能颠倒。题.保暖。.家庭支持。7-4新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）定义：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。[病因].缺氧。因。[发病机制].脑血流改变。.脑组织生化代谢改变。.神经病理学改变。[临床表现]主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重三度。吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前243天内逐渐消失。预后良好。.中度表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动72常发现异常。.重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前因张力高，拥抱心率减慢。脑电图及影像学诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。重度患儿死亡率高，存活者多数留有后遗症。[治疗要点].支持疗法①供氧；②纠正酸中毒；③维持血压：保证各正常高值；⑤补液。.控制惊厥首选苯巴比妥钠。露醇。24°C，减少产儿尚不宜采用。[常见护理诊断/问题]低效性呼吸型态；潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭；有失用综合征的危险。[护理措施]I.给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据患儿缺氧情况，选择合适三明职业技术学院教师教案（中页4的给氧方式。 教学附言2.监护严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。3.♘低温治疗的护理(1)降温：脑温下降至34°C的时间应控制在3090分钟，否则将影响效果。(2)维持：在保暖的同时要保证♘低温的温度要求。患儿35.5℃左右。(3)复温：♘低温治疗结束后，必须给予缓慢复温，时间>5小时。(4)监测：在进行♘低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。在护理过程中应注意心率的变化，如出现心率过缓或心律失常，及时与医师联系是否停止♘低温的治疗。4.早期康复干预。课堂练习A1/A2型题.早产儿是指（）A20B28C龄<32周的新生儿D37E4周的新生儿2.我国围生期是指（）A207B25天C.自妊娠28周至出生后7天D.自妊娠28周至出生后天E.自妊娠28周至出生后2周.极低出生体重儿是指（）A.出生体重不足1kgB.出生体重不足1.25kgC.出生体重不足1.5kgD.出生体重不足2kgE.出生体重不足2.5kgA.足月儿吞咽功能已经完善.胃呈水平状和呕吐和呕吐.新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.生理性贫血D.马牙E.假月经6.342.6kg47m1/3A.足月小样儿B.足月儿C.过渡足月儿D.早产儿E.低出生体重儿.男婴，634局部不红，应考虑（）A.乳腺炎，肌注青霉素B.乳腺脓肿，切开引流三明职业技术学院教师教案（中页5C.乳汁滞留，立即挤压排出乳D出生体重大于4000g 教学附汁 者【】乳腺肿大，观察一周不消失3.(P 5)低出生体则静注抗生素 儿是指乳腺肿大，不必处理3A.出生体重不足2500g者周后自然消退 B.出生体重不足2000g不符合早产儿的外观特点的C.出生体重不足1500g是() D.出生体重不足1000gA皮肤薄、色红、水肿并发亮【】B.皮下脂肪少，全身多毳毛 4.(P115)出生体重大C.乳腺无结节 4000g者称为男婴睾丸降人阴囊，女婴大A早产儿B.低出生体阴唇覆盖小阴唇 儿C.巨大儿D.高危.耳壳平软，紧贴颞部 【】下述关于足月儿的描述错误5.(P115)小于胎龄儿的是() 定义是A.乳腺有结节B.指（趾）A2500g甲达到指（趾）尖c.耳壳发育B.出生体重在同胎龄平好a睾丸已下降E.足底纹理体重第50百分位以上者少 C.出生体重在小于同胎10.早产儿，出生体重为22k儿应有体重第10g35°C，以数下措施中需除外的 D.足月儿但体重小于是（） 3000g者【】A.置温箱中保温 6.(P136)正常足月新B.及早使用抗生素预防感染 儿是指C.母乳缺乏时可先用I:I牛A.胎龄满37周至42周B.奶喂哺 体重在2500g以上D.710天后加维生素D C.身长大于47cmD.以E.施行保护性隔离 都是【】11.患儿男，因胳带绕颈，出7.(Pus)新生儿的主要生时无呼吸、心跳。其胸外心呼吸类型是脏按压的频率是（） A胸式呼吸B.腹式呼吸A.60/分B.80/分C.C混合呼吸D.腹膈式呼90/分D.120/分E.130/分12IApgar（）A.03分B.37分C.47D.5 7分E.8~10早产儿又称未成熟儿，其胎龄小于A.35周B_36C.42周D.37大于胎龄儿是指101090C42

吸【】(Pne)新生儿血流较少分布在A.躯干B.内脏C.四肢D.大脑【】(Pu6)分钟搏出量为A.200 280ml/kg180~240ml/kgC.100180ml/kgD.90120ml/kg【】(Pllf)新生儿的心率为A.60 100/B.80100/分C.100120/分D.100160/分【】(Pue缩期血压约为A.46~80mmHgB.6080mmHgC.80120mmHgD.100120mmHg【】三明职业技术学院教师教案（末页）612.(Pns)新生儿出 18.(P117)有关新生生时脐血平均血红蛋白值为 消化系统的说法不正确的是A.100g/LB.120g/LC. A.新生儿消化道面积相170g/LD.200g/L【】 大，适合大量流质食物的消(P116)足月儿血容量化吸收平均为 B.吸吮及吞咽功能完善A.60ml/kgB.85ml/kgC. C100ml/kgD.120ml/kg【】发育不良，故易发生溢乳(P116)早产儿血容量 D.肠内消化蛋白质、糖类范围为 及脂肪的能力不完善【】A.89105ml/kgB.100 19.(P117)新生儿胰淀140ml/kg 粉酶达到成人水平的时间是C.120180ml/kgD.140 A.生后1个月B.生后200ml/kg【】 个月C.生后4个月D.(P116)6吸频率每分钟为 20.(P117)有关新生儿A.3539B.4050次胎粪的说法正确的是C.4650D.5155AB.一(P117)新生儿生后多般在出生后12h内开始排出长时间不排胎粪，需检查原 C.23天内逐渐转为黄因？ 稀软便D以上都是【】A.8hB.12hC.24hD.48h 21.(P117)【】 尿系统的说法不正确的是(Pin)新生儿一般于生 A.人工喂养儿血磷易偏后 内排尿。 而导致钙磷平衡失调，造成A.6hB.12hC.24hD.36h低血钙【】 B.如24h内仍不排尿，查找原因C.肾脏浓缩功能相对较差D.新生儿肾排出钠的能力也低，含钠溶液进入体内稍

教学附言多可导致水肿【】课终归纳小结：知识点多，及新生儿疾病种类多，病情相近，容易混淆，帮助学生辨别作业布置：名词解释1.高危儿2.适中温度3.呼吸暂停简述生理性黄疸，生理性体重下降简述高危儿的类型简述新生儿预防感染的措施。简述早产儿的外观特点（期末统一布置）教学随记：教学随记：A1/A2型题1.早产儿是指（）A.胎龄<20周的新生儿B.胎龄<28周的新生儿C.胎龄<32周的新生儿D.胎龄<37周的新生儿E.胎龄<42周的新生儿2.我国围生期是指（）207257C.自妊娠287天D.自妊娠283天E.自妊娠282周.极低出生体重儿是指（A1kgBC1.5kgD2kgE.出生体重不足2.5kgADE.新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.生理性贫血D.马牙E.假月经6.342.6kg,47cm1/3（）ABCDE.低出生体重儿.男婴，63kg4（）A.乳腺炎，肌注青霉素B.乳腺脓肿，切开引流.乳汁滞留，立即挤压排出乳汁.乳腺肿大，观察一周不消失则静注抗生素E3A.皮肤薄、色红、水肿并发亮B.皮下脂肪少，全身多毳毛C.乳腺无结节D.男婴睾丸降入阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇E.耳壳平软，紧贴颞部AB.指（趾）甲达到指（趾）尖耳壳发育好E早产儿，出生体重为2.2kg,皮肤红嫩，体温35°C，以下措施中需除外的是（）.置温箱中保温.及早使用抗生素预防感染1:1D.710E.施行保护性隔离（）60/分80/分90/分120/分130/分12.新生儿轻度窒息生后1分钟的Apgar评分应为（）03374757810早产儿又称未成熟儿，其胎龄小于35364237大于胎龄儿是指101090C42D.出生体重大于4000g者【】(P5A2500g2000g1500g1000g(P115)4000gAB.低出生体重儿C.巨大儿D(P115)A2500g5010D3000g(P136)A3742B2500gC47cmD.以上都是【】(PusAB.腹式呼吸C混合呼吸D.腹膈式呼吸【】(PneAB.内脏C.四肢D.大脑【】(Pu6)A.200280ml/kgB.180~240ml/kgC.100180ml/kgD.90120ml/kg【】(Pllf)A.60100/分B.80100/分C.100120/分D.100160/(Pue46~80mmHg6080mmHg80120mmHg100120mmHg12.(Pns)新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为100g/L120g/L170g/L200g/L(P116)60ml/kg85ml/kg100ml/kg120ml/kg(P116)A.89105ml/kgB.100140ml/kgC.120180ml/kgD.140200ml/kg【】A.3539B.4050C.4650D.5155次【】新生儿生后多长时间不排胎粪，需检查原因？8h12h24h48h17新生儿一般于生内排尿。6h12h24h36h有关新生儿消化系统的说法不正确的是A.新生儿消化道面积相对大，适合大量流质食物的消化吸收B.吸吮及吞咽功能完善C.胃呈横位，贲门括约肌发育不良，故易发生溢乳D.肠内消化蛋白质、糖类及脂肪的能力不完善【】(P117)A1B2C4D6AB.一般在出生后12h内开始排出C.23D有关新生儿泌尿系统的说法不正确的是A.人工喂养儿血磷易偏高而导致钙磷平衡失调，造成低血钙B.如24h内仍不排尿，须查找原因C.肾脏浓缩功能相对较差D.新生儿肾排出钠的能力也低，含钠溶液进入体内稍多可导致水肿【】有关新生儿神经系统的说法不正确的是A.大脑皮层和纹状体发育尚未完善.神经髓鞘没有完全形成，故常出现泛化反应.新生儿佛斯特征、巴宾斯基征、克匿格征均呈阴性反应D.腹壁反射及提睾反射不稳定【】有关新生儿神经系统的说法不正确的是新生儿痛觉较触觉及温度觉灵敏铃声会使小儿头部随铃声转动C.新生儿在觉醒状态下，会注视色彩鲜艳的球D.护理新生儿时要注意动作轻柔【】新生儿出生后胳带脱落的时间是12天内71057天内35天内【】新生儿生理性体重下降的主要原因不包括A.出生后最初几天喂奶和喂水较少B.呼吸、皮肤蒸发水分C.排出大小便D.脱水【】不属于新生儿常见的特殊生理状态的是假月经上皮珠乳腺肿大A.23第34天第45第710天【】A.1014第710天第45天第34天【】下列有关新生儿娩出后护理的说法不正确的是胳带结扎后立即用消毒纱布蘸温开水擦去婴儿身上的血溃清洁皮肤时注意检查婴儿有无畸形C0.2523D.胎脂全部擦净【】下列有关新生儿护理的说法不正确的是A.喂奶后应将小儿竖起，轻拍背部喂奶后取仰卧位正常足月新生儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮在我国实行筛査的疾病不包括苯丙酮尿症先天性甲状腺功能低下症C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病D.糖尿病【】有关早产儿呼吸特点的说法正确的是A.呼吸浅快B.节律不规则C.常出现呼吸暂停和暂时性青紫D.以上都是【】有关早产儿体温调节的说法不正确的是A.生后头几天产热多B.常因环境温度改变而致体温迅速升高或下降C.皮下脂肪少，体表面积相对大使散热增多，体温易低于正常D.在高温环