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文档简介

外科普通外科皮瓣显微外科一、皮瓣的概述（一）皮瓣的结构1.表皮乳头层2.真皮皮瓣★网状层筋膜皮瓣3.皮下组织(浅筋膜)（Ponten,1981)4.深筋膜*深筋膜下间隙（subfascialspace)

外科平面（surgicalplane,Haertsch,1981)（二）皮瓣的血管分布及类型1.皮瓣的血管分布干线型皮下动脉(1)皮下动脉分散型皮下动脉(2)真皮下血管网真皮与皮下组织交界处,真皮网状层内(3)真皮血管网真皮网状层与乳头层交界处(4)乳头血管网2.皮瓣的血管类型(1)轴型血管皮瓣侧支型1)直接皮血管皮瓣(肌腔隙部位)末梢型2)肌间隙(隔)皮血管皮瓣3)主干带小分支血管皮瓣

①直接皮支型②肌间隙皮支型4)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③缘支(三）皮瓣的神经分布(四)皮瓣的分类

1．轴型皮瓣轴心动脉、轴心静脉２．随意皮瓣３.预构皮瓣

４.静脉动脉化皮瓣

1)静脉网动脉化皮瓣

2)静脉干动脉化皮瓣

3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣5.静脉皮瓣6.皮神经营养血管皮瓣MasqueletAC,etal.(neurocutaneousflap,1992)NakajimaH,etal.(1998)1)皮神经干及其邻近皮肤血供皮神经支节段动脉筋膜皮支升支营养动脉降支外膜动脉(相互吻合)神经干微血管网•小腿后部的皮动脉•腓肠神经及其营养血管皮瓣

•隐神经及其营养血管皮瓣

•腓浅神经及其营养血管皮瓣

•股后皮神经及其营养血管皮瓣

•股前皮神经及其营养血管皮瓣

•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣(五)皮瓣供区和受区选用原则1.供区选择原则(1)有可供的吻合的血管有轴心血管、径粗、蒂长(2)非主干血管(3)血管变异少(4)有可供吻接的感觉神经(5)供区的皮肤质量好(6)能满足受区修复要求(7)部位较隐蔽(8)其它2.受区应注意的原则(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神经(3)受区创面良好(六)皮瓣设计的点、线、面顾玉东院士（1985）高度概括提出：1.点

轴心血管进入筋膜皮肤的部位,皮瓣设计的轴心点,通常皮瓣近端1/3设计在轴心点近侧,2/3设计在轴心点远侧。2.线轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线,为皮瓣设计的轴心线。3.面(1)解剖游离平面皮瓣掀起的解剖层次(2)皮瓣切取面皮瓣切取四周界线(3)皮瓣最大面积切取皮瓣的最大面积二.手部皮肤缺损修复常用

皮瓣显微外科解剖(一)带血管蒂岛状皮瓣1.非主干血管前臂皮瓣•前臂皮肤血管的透视1)前臂腕上皮瓣2)前臂背侧皮瓣

顺行岛状皮瓣——骨间后血管为蒂逆行岛状皮瓣——骨间前动脉腕背支为蒂3)桡动脉远段皮支前臂皮瓣

4）前臂皮神经营养血管皮瓣•前臂内侧皮神经及其营养血管

•前臂外侧皮神经及其营养血管2.手部皮瓣1)第2掌指背皮瓣

•第1掌背动脉为蒂

•扇形筋膜血管神经蒂2)手背皮瓣逆行皮瓣血供途径：

指掌侧总动脉

指蹼动脉

掌背动脉(第2）3)手背皮神经营养血管皮瓣(二)吻合血管皮瓣游离移植1.趾腹皮瓣踇趾、第2足趾2.第1趾蹼皮瓣3.足内侧皮瓣4.足外侧皮瓣5.足背皮瓣6.小腿内侧皮瓣

•小腿内侧上

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