50外科脾心痛(轻症急性胰腺炎)中医临床路径(2022年版)

1脾难过〔轻症急性胰腺炎〕中医临床路径〔2023〕路径说明:本路径适合于西医诊断为轻症急性胰腺炎的住院患者。一、脾难过〔轻症急性胰腺炎〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为脾难过。西医诊断：第一诊断为轻症急性胰腺炎〔ICD-10:K85。1.疾病诊断〔其次版，王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2023年〔张肇达等主编，人2023。西医诊断标准：参考①美国胰腺病协会〔APA〕2023年修订的《急性2.证候诊断参照国家中医药治理局印发的“脾难过〔轻症急性胰腺炎〕中医诊疗方案。〕临床常见证候：腑实热结证〔三〕治疗方案的选择〔急性胰腺炎〔2023年版诊断明确，第一诊断为脾难过〔轻症急性胰腺炎。患者适合并承受中医药治疗。〔四〕标准住院日为≤14天〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合脾难过〔轻症急性胰腺炎〕的患者。发病72小时以内入院的患者。断的临床路径流程实施时，可进入本路径。不进入本路径。〔六〕中医证候学观看态变化。1.必需的检查工程血淀粉酶、脂肪酶；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝功能、肾功能、C-〔心电图。瘤标志物〔CEA、CA-199、AFP、铁蛋白CTMRI、磁共振胰胆管造影MRCP、内镜逆行胰胆管造影ERCP、超声内镜EUS、电子胃镜、腹部平片、胃肠道钡餐等。〔八〕治疗方法辨证选择口服汤剂、中成药腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。通腑泻火。2.辨证选择静脉滴注中药注射液其他中医特色疗法西药治疗护理调摄要点〔九〕出院标准病情稳定，腹痛腹胀等主要病症改善。腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复。血淀粉酶和〔或〕脂肪酶恢复。〔十〕变异及缘由分析炎时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。出本路径。对于疑心或已经证明的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST)，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脾难过〔轻症急性胰腺炎〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脾难过〔轻症急性胰腺炎ICD-10编码患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：发病时间： 年月日时分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日标准住院日≤14天 实际住院日： 天时间年月日〔入院当天〕□询问病史与体格检查年月日〔2～4〕□对患者连续监护主要诊疗工作□采集中医四诊信息□进展中医证候推断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善关心检查□亲热观看、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及留意事项□明确诊断□采集中医四诊信息□进展中医证候推断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□饮食指导长期医嘱□脾难过护理常规□分级护理□禁食□中医辨证□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□中药灌肠□针刺治疗□西药治疗□补液、补充电解质治疗长期医嘱□脾难过护理常规□分级护理□禁食或流质饮食〔饮食指导〕□中医辨证□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□中药灌肠□针刺治疗□西药治疗□补液、补充电解质治疗重□抗生素治疗□抑酸治疗□剂量增加或停用□原剂量□剂量削减点医临时医嘱□抗生素治疗□剂量增加□原剂量□剂量削减嘱□完善入院检查□血常规□尿常规、尿淀粉酶□便常规+隐血□血淀粉酶、脂肪酶或停用□抑酸治疗□剂量增加或停用□原剂量□剂量削减□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖□C-反响蛋白□消化系统肿瘤标志物〔CEA、CA-199、AFP、铁蛋白〕□腹部CT□血压监测

临时医嘱□连续完善入院检查□护理常规□完成护理记录主要□I护理□观看并记录病情变化及救治过程工作□协作监护和急救治疗□静脉抽血病情 □无□有，缘由：变异 1.记录 2.责任护士签名时间年月日年月日时间年月日年月日主要诊疗工作〔5～7〕食□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进展中医证候推断□防治并发症□治疗效果、危急性和预后评估□饮食指导长期医嘱□脾难过护理常规□分级护理□禁食、或进食流质□中医辨证□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□中药灌肠□针刺治疗□西药治疗□补液、补充电解质治疗〔7～14〕□交代出院后留意事项和随访方案□完成出院总结□饮食指导□安康指导□通知出院，帮助患者或家属办理出院出院医嘱□出院带药□门诊随诊重点医嘱□剂量增加或停用□抗生素治疗□剂量增加□原剂量□剂量削减□原剂量□剂量削减

□协作急救和治疗□制定标准的护理措施□生活与心理护理□无□有，缘由：1.2.〔脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖〕□病情变化时随时进展中医辨证主要□协作治疗□帮助患者办理