2023年年省手术室专科培训总结,陈莎莉篇

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201*年省手术室专科培训总结

《干净手术室设计与治理》陈莎莉篇

干净手术室排风机组：初效（新风口）中效（回风口）高效（送风口）亚高效（百级送风口）

①乱流式：优点流向不平行，风向不单一，时有穿插盘旋缺点除尘效率低，用于1万级以下色手术间②层流式：分为垂直层流、水平层流

优点送风气流平行，风向单一，流速匀称（0.40.6m/s），不产生涡流，无尘埃浮动，适用于百级手术间

干净手术部组成：干净帮助间、非干净帮助间、层流手术室、干净手术室

手术间没有手术时应保持“值班”状态，以保证手术间的正压，处于功能状态。

每半年应由第三方监测手术间内风压、风速、压差、温湿度，并保存资料，进水温度为7℃9℃，每半年风道擦洗一次并消毒。初效（新风口）：12个周清洗，12月更换中效（回风口）：每周检查，3个月更换一次高效（送风口）：一年检查一次，三年更换一次

《风险治理》

手术室作为高风险科室，任何疏忽大意都可能造成过失事故发生：①手术室特别工作环境及工作性质②手术室跨部门、多学科相互协作③团队成员多样性、简单性④手术风险和麻醉风险的不行预知性

因此，手术部建立健全风险治理机制至关重要。风险治理原则：找出风险、分析风险、掌握风险风险治理目标：降低发生气会

降低风险步骤：①探究、确认降低的对策②制定出转变行为的方案③评估改良方案④设计改良方案

⑤确定行动，规划可承受性、可行性⑥改良规划

⑦进展、形成有效措施，确保改良规划的胜利⑧改良规划实施和帮助措施⑨实行补救和帮助措施⑩公布、推广成果如：手术中易丧失针，该怎么解决？

手术患者不行避开压疮、面部压疮怎么解决？这些要求我们擅长发觉，降低风险。

降低风险的策略：①风险教育：用已发生的风险大事作为教材②风险预防：不断完善制度及治理工作流程③风险回避：削减甚至停顿开展具有极高风险的医疗效劳工程，如护士不行以超范围执业风险评估步骤：①风险鉴定②风险评估风险等级=严峻性×事发概率

风险登记表

可能性几乎确定（5）很可能（4）严峻程度无关紧次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）极度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105发可能（3）概不太可能（2）可能性微小（1）率

风险掌握：高风险等级在1个月内实施改良，3个月复查中度风险等级在3个月内实施改良，6个月复查低风险等级如有必要在6至12个月内实施改良并复查JCAHO（医疗机构鉴定联合委员会）手术室存在分风险因素：术中、术后并发症，用药错误，手术部位错误，延误治疗，输血错误，火警，医疗器械相关不良大事。各种失误及过失：①器械、敷料等异物遗留②用药错误③手术部感染④各种损伤（灼伤、烧伤、压伤、手术体位并发症、坠床、尿管损伤尿道等）⑤用错气体

⑥植入物发生变性、污染、麻醉意外、收费工程及金额错误⑦手术患者错误、手术部位错误

工作环境相关危害：①化学危害：如戊二醛

②生物危害：如传染病③辐射危害：如C臂④激光危害⑤电外科危害⑥锐器损伤⑦火灾⑧参加麻醉气体：如乙氟风险治理重点：①患者沟通有效②安全运送病人③正确识别④防止跌倒风险因素：①未认真核对②同一病区多个手术患者③接台手术患者多

风险防范：严格根据工作流程，建议手术医生先手术再进展查房，让手术医生主动参加手术物品清点

急诊手术风险比择期手术风险上升9倍：如术中大量出血、手术深部操作、多部位进展手术、手术护理记录单书写不准时、术中交接班

风险防范措施：透X线、严格执行查对制度、与手术医生共同清点、术中增减马上记录、削减交接环节

职业暴漏：危急最大的为空心锐器，危急最小的为实心锐器骨科手术SSI常见：手术伤口常为金黄色葡萄球菌，髋关节置换感染死亡率为50％，有植入物手术发生感染的细菌数为100/g，无植入物手术的发生感染的细菌数为10000/g

《手术部规章制度》

突发大事应急预案应有演练记录：照片、视频、参与人员记录等手术间内卫生清洁重要一点为地面无上台手术的残留物，属于特性感染的：气性坏疽、炭疽、破伤风；血液是最好的培育基、细菌滋生源，所以血袋不能进入办公生活区、不能保存在手术室。白外套不得进入手术室的更衣区。

开启的消毒液有效期：含醇为3