实验诊断-肾功能检查课件

肾脏疾病的实验诊断肾功能检查肾脏的生理功能泌尿功能水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定

调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡参与氨基酸和糖代谢维持血压内分泌功能分泌激素

:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾功能检查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐、尿酸血2微球蛋白(2-MG)浓度游离1-MG、胱抑素C近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-MG、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能昼夜尿比密试验、禁饮尿渗量、一次性尿渗量（少尿）肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验肾功能检查的基本原则（一）高度敏感实验肌酐清除率、酚红排泄实验、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白（α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、胱抑素C等。当功能性肾单位丧失达25%时，出现结果异常。（二）中度敏感实验尿素、肌酐、尿酸等，当功能性肾单位丧失达50%时，出现结果异常。（三）低度敏感实验血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验，肾功能衰竭末期时，出现结果异常。病例分析患者，男，35岁，因“乏力、厌食1月”为主诉就诊近1月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服“多潘立酮（吗丁啉）”无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3∽4次/天，近1年体重有下降，尿量无明显改变病例分析既往史：5年前曾发现血压偏高150/90mmHg，未正规治疗。无糖尿病病史，无药物滥用史，无药物过敏史查体：T36.8℃，P90bpm，R20bpm，BP150/90mmHg慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心、肺、腹部查体未见异常，双下肢无水肿

？病例分析CRF分期(中国）：肾功能不全代偿期：CCr50∽80ml/min，SCr133∽177μmol/L肾功能不全失代偿期：CCr20∽50ml/min，SCr178∽442μmol/L肾功能衰竭期：CCr10∽20ml/min，SCr443∽707μmol/L肾衰竭终末期（尿毒症期）：CCr<10ml/min，SCr>707μmol/L

病例分析（5）神经肌肉改变：尿毒素脑病，周围神经病变（6）皮肤改变：瘙痒，尿素霜（7）骨骼系统；高/低转化性骨病（8）内分泌代谢紊乱（9）感染（10）代谢性酸中毒（11）水、电解质平衡失调病例分析CRF诊断和鉴别诊断流程（1）明确肾衰竭存在（2）鉴别是急进性还是慢性肾衰竭（3）寻找引起慢性肾衰竭的原发疾病（4）分析慢性肾衰竭的程度（5）明确有无合并症病例分析分析步骤：1.诊断本例以消化道症状起病，临床存在多系统受累现象，结合辅助检查，其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿蛋白尿、贫血、电解质紊乱与代谢性酸中度。结合肾脏声像学表现，诊断：慢性肾功能衰竭诊断思路：病例分析诊断思路：（1）是否肾衰血Cr升高，肾衰竭诊断成立病例分析（2）急性肾衰竭还是慢性肾衰竭：起病隐匿，有慢性肾衰竭相应的代谢紊乱（肾性贫血），B超提示双肾萎缩，因此诊断慢性肾功能衰竭病例分析（4）肾功能分期根据血肌酐水平，本例患者已进入尿毒症期（5）并发症情况根据临床及辅助检查结果，目前存在：肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中毒